剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及安全性研究

劉陽(yáng) 于鳳

剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及安全性研究

劉陽(yáng) 于鳳

目的分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及安全性。方法106例進(jìn)行分娩的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦,其中60例產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)(作為剖宮產(chǎn)組),另外46例產(chǎn)婦采取陰道分娩的方式(作為陰道分娩組)。分析兩組的臨床資料,對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及安全性進(jìn)行研究。結(jié)果陰道分娩組產(chǎn)婦的適應(yīng)證為2次妊娠時(shí)間間隔在2年以上、生產(chǎn)過(guò)程中切口無(wú)撕裂、未發(fā)生感染、確保無(wú)全身并發(fā)癥、且孕晚期B超提示子宮下段厚度＞3mm。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論只要滿(mǎn)足相關(guān)適應(yīng)證,剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的的安全性較高,具有較好的可行性。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；適應(yīng)證；安全性

隨著社會(huì)的發(fā)展以及手術(shù)之中的放開(kāi),剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高,不僅對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成一定的損傷,各種不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加［1］。很多剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦選擇陰道分娩具有一定的禁忌證,但是傳統(tǒng)分娩方式對(duì)于母嬰的損傷更小,有利于新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育,因此,在條件允許的情況下盡量選擇自然分娩以促進(jìn)母嬰健康［2］。本文對(duì)本院106例剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究,探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月～2015年4月本院進(jìn)行分娩的106例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組(60例)和陰道分娩組(46例)。剖宮產(chǎn)組年齡23～41歲,平均年齡(29.5±3.8)歲；孕周38～41周,平均孕周(38.8±2.1)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年,平均時(shí)間(4.3±1.9)年。陰道分娩組年齡22～42歲,平均年齡(28.8±4.4)歲；孕周38～42周,平均孕周(39.0±1.8)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～7年,平均時(shí)間(3.8±1.6)年。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在入院后均給予全身檢查,應(yīng)用超聲對(duì)胎兒的腹圍、雙頂徑以及產(chǎn)婦羊水含量、瘢痕厚度及胎盤(pán)位置進(jìn)行檢查。沒(méi)有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦可以采取陰道試產(chǎn),臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn),觀察記錄產(chǎn)婦的血壓、心率以及宮縮情況,對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)子宮下段壓痛和撕裂樣疼痛,對(duì)出血量進(jìn)行觀察記錄；產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后備血、嚴(yán)禁采取腹部按壓；分娩結(jié)束之后對(duì)子宮狀態(tài)進(jìn)行觀察［3］。記錄兩組新生兒評(píng)分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證 2次妊娠距離在2年以上；首次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口；分娩過(guò)程中切口未出現(xiàn)撕裂,沒(méi)有感染；無(wú)剖宮產(chǎn)指征和全身并發(fā)癥；子宮切口瘢痕愈合情況較好,孕晚期B超檢查子宮下段的厚度＞3mm；胎兒體重≤3500 g；沒(méi)有采取除剖宮產(chǎn)手術(shù)以外的子宮肌瘤切除等其他手術(shù)。所有產(chǎn)婦同意試產(chǎn)并了解分娩過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)。

2.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性 陰道分娩組中有3例出現(xiàn)胎盤(pán)粘連、產(chǎn)褥感染0例、新生兒吸入性肺炎1例、新生兒窒息1例、顱內(nèi)出血0例,產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.87%；剖宮產(chǎn)組中有4例出現(xiàn)胎盤(pán)粘連、產(chǎn)褥感染2例、新生兒吸入性肺炎1例、新生兒窒息2例、顱內(nèi)出血0例,產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.00%。兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。陰道分娩組新生兒評(píng)分平均為(8.15±1.14)分；剖宮產(chǎn)組新生兒評(píng)分平均為(8.01±1.25)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們觀念的轉(zhuǎn)變,剖宮產(chǎn)成為分娩過(guò)程中重要的選擇,尤其是二胎政策的開(kāi)放,使剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多。盡管傳統(tǒng)陰道分娩方式對(duì)于母嬰來(lái)說(shuō)具有更好的成效,但是剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦采取陰道分娩具有較多的禁忌,嚴(yán)重的可能造成不良后果［4］。本文對(duì)106例剖宮產(chǎn)后再次分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究,其中行陰道分娩的有46例,占43.40%。一般情況下,兩次妊娠的時(shí)間相隔越長(zhǎng),子宮的恢復(fù)情況更好,更能夠降低子宮切口破裂的風(fēng)險(xiǎn)。且應(yīng)用子宮下段橫切口,切口位置越靠近子宮底部,發(fā)生破裂的可能性越小。而采取T形切口的產(chǎn)婦破裂的可能性更大,所以將古典T形切口的產(chǎn)婦視為禁忌證［5］。同時(shí)要求產(chǎn)婦未出現(xiàn)全身并發(fā)癥或感染,最終陰道分娩組的母嬰結(jié)局較好,產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率較低。

綜上所述,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)證可以縮小經(jīng)陰道分娩選擇的范圍,確保母嬰安全。

［1］朱慶雙.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩387例臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):45-47.

［2］陶錦.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式與預(yù)后分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2890-2892.

［3］張進(jìn)先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(13):113-115.

［4］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):711,713.

［5］王花花.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式探討.海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):85-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.207

2015-11-11］

116113 遼寧省大連市大連灣地區(qū)醫(yī)院(劉陽(yáng))；大連渤海醫(yī)院(于鳳)