腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察

陶艷林

河南郟縣第一人民醫(yī)院婦科　郟縣　467100

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腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察

陶艷林

河南郟縣第一人民醫(yī)院婦科郟縣467100

【摘要】目的分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法隨機(jī)將64例宮外孕患者分為觀察組與對(duì)照組2組，各32例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，比較2組手術(shù)治療效果。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

宮外孕是指受精卵于子宮體腔以外部位著床，包括宮角妊娠、宮頸妊娠和子宮切口瘢痕妊娠等，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。及時(shí)診治是患者獲得良好預(yù)后的重要保證。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，并可在診斷尚不明確的情況下實(shí)施腹腔鏡探查術(shù)，可及時(shí)對(duì)不典型宮外孕進(jìn)行正確診斷和早期治療[1]。2014-03—2015-01間，我們對(duì)64例宮外孕患者分別采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組64例患者年齡24～39歲，平均27.62歲。其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。均有不同程度的腹痛、停經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血史。均根據(jù)癥狀、體征及血B-HCG測(cè)定及盆腔超聲影像學(xué)等檢查明確診斷。其中輸卵管壺腹部妊娠30例，峽部妊娠20例，傘端妊娠9例，間質(zhì)部妊娠3例,卵巢妊娠2例。按照自愿原則和治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。患者均簽署治療知情同意書，2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療：氣管插管下全身麻醉，麻醉成功后取頭低臀高仰臥位，手術(shù)方法采取臍孔正中、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)三孔法進(jìn)行操作，氣腹針于臍孔下穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，壓力維持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，應(yīng)用10 mm Trocar 錐鞘穿刺腹腔，放入腹腔鏡，檢查盆腔和腹腔情況，、然后與左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)確定第2和第3個(gè)穿刺點(diǎn)，放入5 mm Trocar 錐鞘作為手術(shù)操作點(diǎn)。術(shù)中根據(jù)患者是否有生育要求及宮外孕病變部位和破裂與否，分別采用輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、卵巢胚胎剔除術(shù)。若妊娠部位在輸卵管間質(zhì)，行子宮角切除術(shù)。切開子宮妊娠腫脹部位，取出妊娠物，創(chuàng)面電凝止血。同時(shí)伴隨手術(shù)有粘連松解術(shù)及輸卵管造口術(shù)，術(shù)后臍部切口用可吸收線埋藏縫合，左右下腹切口不必縫合，用創(chuàng)可貼粘貼即可。(2)開腹手術(shù)組：應(yīng)用腰硬麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。平臥位，取下腹縱切口長(zhǎng)約5 cm，逐層開腹進(jìn)腹腔。按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作，根據(jù)患者對(duì)生育的要求及宮外孕病變部位和破裂與否決定分別采用輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、卵巢胚胎剔除術(shù)等。2組術(shù)后常規(guī)用抗生素1～3 d。分別記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門排氣活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。并囑出院后每周在門診復(fù)查血B-HCG至正常為止。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，2組治療后血β-HCG均在9～21 d內(nèi)恢復(fù)正常，術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)治療情況比較

3討論

宮外孕又稱異位妊娠，引起宮外孕常見原因包括生殖器發(fā)育不良、盆腔手術(shù)史、盆腔炎癥等。由于婚前性行為和盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，近年來(lái)輸卵管妊娠發(fā)病率也呈上升及年輕化趨勢(shì)[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕手術(shù)切口大、術(shù)中出血多,術(shù)后恢復(fù)慢, 患者痛苦大，影響其治療依從性。腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野開闊且清晰，切口小，易發(fā)現(xiàn)盆腔其他細(xì)小病灶，手術(shù)器械在封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免臟器在空氣中暴露及手套、紗布對(duì)組織損傷,且不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境, 降低輸卵管周圍粘連發(fā)生，保證輸卵管通暢[3]，特別對(duì)患者臨床癥狀不明顯者，可用腹腔鏡檢查，以增加輸卵管妊娠診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)可邊確診邊手術(shù)，從而及時(shí)診斷并治療異位妊娠[4]。

在行腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕中我們體會(huì)：(1)要求術(shù)者有扎實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)和開腹手術(shù)操作技術(shù)，同時(shí)尚需腹腔鏡手術(shù)的功底和熟練的器械操作水平以及術(shù)者的協(xié)調(diào)配合。(2)術(shù)中操作規(guī)范細(xì)心，注意保護(hù)鄰近臟器血管和神經(jīng),特別在鏡下電凝止血時(shí)操作仔細(xì),用雙極電凝鉗準(zhǔn)確電凝,扶鏡者暴露輸卵管清晰,助手暴露輸卵管創(chuàng)面,術(shù)者手術(shù)耐心細(xì)致，配合熟練默契。(3)做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備，如術(shù)中出現(xiàn)出血難以控制等情況應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，以保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)4

[1]鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 22(35)：236.

[2]劉惠娜，陳淑梅.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)治療分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(3)：54.

[3]冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(4):204.

[4]肖麗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35)：34-35.

(收稿2015-05-01)

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0075-02