床旁支氣管鏡在重癥監護病房機械通氣患者治療中的應用價值

侯晶星

鼻梁、鼻尖、鼻孔等部位整體和諧，符合120°～130°的理想鼻額角，90°的理想鼻唇角，85°～90°的理想鼻尖角，可以增強面部輪廓立體感。耳軟骨隆鼻作為目前最常見的自體軟骨整形手術，受到廣大愛美者的喜愛。耳軟骨是具備一定弧度的軟骨材料，而鼻尖的形態也有一定的弧度，因此常運用在鼻整形手術中。一個完美的鼻型必須從鼻部美學角度出發，要遵從對稱、角度適合、鼻梁的高度和寬度比例適當的原則[6]，然后根據鼻部與整個面部，整個身材以及個人的氣質、職業習慣等聯系起來，推導出鼻部的和諧曲線。自體耳軟骨鼻整形操作相對簡單，耳軟骨切口位于耳甲腔之邊緣內，瘢痕隱蔽，具有人工材料不可比擬的優點，其與鼻局部組織愈合為一體，有極好的組織相容性，容易固定，不會出現移位和產生排異反應，看起來自然逼真，摸起來真實有感。有專家[7]認為，膨體聚四氟乙烯植入體最淺應放置在真皮下，如放置過淺移植物有可能外露而誘發感染。另外，如果手術時間較長，手術區域有較多瘢痕或放置在瘢痕組織下，都可能增加感染的發生率。治療后所有患者均進行電話隨訪6個月，從本研究發現，觀察組患者滿意度明顯優于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。與有關報道相似[8]。

綜上所述，耳軟骨可以有效改變鼻頭的短、圓、鈍的外形，在墊高鼻尖的同時不會破壞皮膚，外形自然，手感柔軟，安全無并發癥發生，可達到非常滿意的效果。

參考文獻

[8] 袁進東,段瑞平,李長江,等.自體軟骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):279-280.

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床旁支氣管鏡在重癥監護病房機械通氣患者治療中的應用價值

侯晶星

【摘要】目的 探討床旁支氣管鏡在重癥監護病房（ICU）機械通氣患者治療中的應用價值。方法 回顧性選取2012年10月至2014年4月遼寧省營口市中心醫院收治的ICU機械通氣患者62例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各31例。對照組患者行常規機械通氣，觀察組患者在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡進行檢查和治療，比較兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、臨床治療效果以及并發癥發生情況。結果 治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 床旁支氣管鏡可明顯改善ICU機械通氣患者的臨床癥狀，促使其早日康復。

【關鍵詞】重癥監護病房；機械通氣；床旁支氣管鏡；應用價值

【中圖分類號】R459.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0091-03

遼寧省營口市中心醫院，遼寧營口 115000

對于重癥監護病房（ICU）患者進行機械通氣尤為重要，在一定程度上可改善其臨床癥狀。機械通氣脫機困難的患者常伴有重癥肺部感染，單純全身藥物治療很難控制感染。對于痰液多、黏稠、不

易咳出的患者而言，因支氣管腔阻塞，可出現肺不張，致使機械通氣效果差，病死率高，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。床旁支氣管鏡對ICU患者臨床癥狀具有一定改善作用，能清除氣道內濃稠痰液，減少肺不張面積，降低病死率[1]。本研究就床旁支氣管鏡在ICU機械通氣患者治療中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2012年10月至2014年4月我院收治的ICU機械通氣患者62例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各31例。觀察組患者中，男24例，女7例，年齡24～57歲，平均（41±5）歲；慢性阻塞性肺病8例，腦出血術后6例，胸部手術后3例，復合創傷5例，腹部手術后4例，中毒3例，重癥肺炎2例。對照組患者中，男23例，女8例，年齡25～58歲，平均（42±5）歲；慢性阻塞性肺病7例，腦出血術后6例，胸部手術后4例，復合創傷3例，腹部手術后5例，中毒3例，重癥肺炎3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規機械通氣，患者入院后實施常規機械通氣，并通過化痰、解痙和抗感染等常規方法進行治療。觀察組患者在對照組基礎上，通過PENTAX FB-15BS型纖維支氣管鏡對患者進行檢查和治療。患者于術前靜脈滴注丙泊酚2～4 mg/（kg·h），并采用利多卡因實施氣道局部浸潤麻醉。選擇同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式對患者進行治療，潮氣量8～10 ml/kg，頻率15～20次/min，呼氣末氣道正壓在原有基礎上降低5～8 mmHg，動脈血氧飽和度100%。通過氣管插管三通管接口處密閉端將支氣管鏡插入至患者主氣道，對左右側葉和各段支氣管進行灌洗。操作過程中，不斷實施機械通氣，通過活檢孔反復注入37 ℃0.9%氯化鈉注射液，沖洗和吸出視野內分泌物后退鏡，根據患者病情設置灌洗量。結束上述操作后將呼吸機參數和模式調節至原有模式，2 h后進行血氣分析，并行常規痰培養。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、臨床治療效果以及并發癥發生情況[2]。

1.4 療效判定標準[3]顯效：患者發熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀消失，白細胞計數和分類恢復正常，PaCO2恢復至50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，PaO2上升至90 mmHg以上，通過胸片或胸部CT檢查，肺葉復張，炎癥病灶全部吸收或僅遺留少許纖維索條陰影，且患者可以完全脫機；有效：患者發熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀得到改善，白細胞計數下降，PaCO2降至50～70 mmHg，PaO2上升至70～80 mmHg，胸片或胸部CT檢查顯示，肺葉部分復張，炎癥病灶明顯吸收，且患者可間斷脫機；無效：患者發熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀無改善，白細胞計數持續上升，PaCO2＞80 mmHg，PaO2＜70 mmHg，通過胸片或胸部CT檢查，肺葉無復張，炎癥病灶沒有吸收，嚴重累及兩肺，且患者不能脫機。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 治療前后動脈血氣指標比較 治療前，兩組患者的PaO2、SaO2和PaCO2差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后動脈血氣指標比較(?±s)

2.2 臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

2.3 并發癥發生情況比較 兩組患者實施臨床治療后，均未出現低氧血癥和心律失常等嚴重并發癥，其并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

在對ICU危重患者進行治療時，保障有效通氣十分重要，但采用有創機械通氣需建立人工氣道，會給患者上呼吸道黏膜帶來一定損傷，進而降低其呼吸道自然防御功能，甚至會喪失自然防御功能，最終導致患者咳痰無力，此時主要采用常規吸痰管對患者進行反復吸痰，但尚無方法可以將呼吸道深部的痰液吸出，致使肺泡內大量黏液聚集，影響肺部氣體交換，出現肺不張和肺炎等，嚴重者甚至會出現窒息[4]。床旁支氣管鏡對患者氣管、支氣管中的黏膜水腫、出血及糜爛等癥狀具有直接觀察作用，可對患者深部病變進行直接探查。該治療方法主要