心臟遠程監護成功搶救電風暴患者一例

于秋霞　伊永亮　魏敏　高海青

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心臟遠程監護成功搶救電風暴患者一例

于秋霞伊永亮魏敏高海青

[摘要]心臟遠程監護對于致命性心律失常可做到迅速識別、及時通知,為及時搶救、挽救患者生命贏得了寶貴的時間。本文介紹心臟遠程監護成功搶救電風暴患者一例。

[關鍵詞]心臟遠程監護；心律失常；電風暴

心室電風暴(ventricular electrical storms, VES)又稱交感風暴、兒茶酚胺風暴、室性心動過速風暴、ICD風暴,是由于心室電活動極度不穩定所導致的最危重的惡性心律失常,同時還是心臟猝死、心源性猝死的重要原因。由于該病發病急、病情重、復蘇難、病死率高、預后惡劣,因此在臨床上倍受關注,只有迅速識別、及時救治,方可挽救患者生命。心臟遠程監護系統能及時發現心電異常,做到及時預警、及時通知,從而及早干預[1],能有效降低心血管急性事件的發生率和死亡率。本文報道心臟遠程監護過程中,患者突發電風暴,值班人員迅速判斷、及時通知、展開搶救并挽救患者生命一例。

患者男,63歲,因胸悶、憋氣一月余,于2014年8月26日在膠南市人民醫院辦理住院。入院診斷結果：冠心病,心律失常,心功能3級,右下肢截肢,高血壓3級,急性胃腸炎。入院查體：體溫36.6 ℃,心率55次/min,血壓120/80 mmHg。血常規及肝、腎功能均未見明顯異常。住院后出現洋地黃中毒反應,發生室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常事件。

患者于8月27日08∶00起佩戴心臟遠程監護儀(山東優加利信息科技有限公司,心安寶XAB-M3AG型),并由山東大學齊魯醫院心臟遠程監護中心進行遠程實時監測及USB遠程24 h數據分析。當日23∶04(圖1)實時監測顯示心房顫動；完全性房室傳導阻滯；房室交接性逸搏,多源性室性早搏有時成對；短陣室性心動過速[2]。監護中心工作人員接到室性心動過速的圖形后緊急通知膠南市人民醫院,值班醫生馬上給予及時處理。8月28日03∶16(圖2)顯示心房顫動；多源性室早,并出現心室顫動；ST-T改變。03∶17(圖3)心室顫動持續發作中；監護中心工作人員緊急電話通知患者所在病房值班醫師及護士,患者被立即給予電復律,同時靜脈滴注利多卡因、胺碘酮及異丙腎上腺素等藥物。03∶30(圖4)心電圖顯示心房顫動,短陣室性心動過速,短陣心室顫動,ST-T改變。患者于05∶27再次發生心室顫動(圖5和圖6),經監護中心工作人員緊急通知分中心,并采取相應措施后患者脫離危險。在對患者進行心臟遠程監護的24 h內,共發生電風暴9次,經過監護中心工作人員的實時監護并及時通知后,患者搶救成功。

討論2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南》將“室性心動過速風暴”(ventricular arrhythmia storms,VAS)定義為24 h內自發兩次或兩次以上的伴血流動力學不穩定的室速和/或室顫,間隔竇性心律,通常需要電轉復和電除顫緊急治療的臨床癥候群,簡稱電風暴(electrical storm)[3]。電風暴是臨床上最危重的致命性心律失常,由于其發病急、病情重、復蘇難、病死率高、預后惡劣,所以臨床上迅速識別和及時搶救就顯得尤為重要[4-5]。

心血管急性事件發病急、進展快、病死率高。由于心肌的電活動早于機械活動[6],所以心電圖在心血管疾病診斷中起到重要的作用。靜息心電圖記錄時間短,很難捕捉到有意義的心電信息；動態心電圖雖可持續記錄24～48 h的心電圖,但其回顧性分析的特點不利于及時發現異常心電信息；床旁心臟監護雖然能進行實時監測,但由于沒有專業人員負責監護,很容易遺漏重要信息。心臟遠程移動監測是利用移動通信網絡(如GPRS、3G等)進行心電圖的實時傳輸,具有自動報警、自動發送等功能,有利于早期發現心電異常、早期預警、早期發送,實現早期干預,從而有效地降低心血管急性事件的發生率及死亡率。

本例正是以山東大學齊魯醫院心臟遠程移動監護平臺為中心,與膠南市人民醫院聯網為患者進行的心電實時監測。本例患者住院后佩戴心臟遠程監護儀,監測過程中先后出現室速、室顫,期間共發生9次室顫,均自動報警、自動發送到監護中心,經中心醫生診斷后及時反饋給患者(或家屬)及當地醫院醫生,及時采取藥物及電復律等治療。通過心臟遠程監護系統的應用,真正做到了實時監護、提前預警、及早發現心電異常、及時治療,最終實現成功救治。

目前,該平臺已初步形成省-縣-鄉-家庭的多級心臟遠程移動監護網絡,為心臟病患者開辟了一條實時預警、及時救治、保障生命健康的綠色通道。心臟遠程監測技術的應用,是心臟病監測手段的重大突破,對挽救心臟病患者的生命具有重大意義。

圖1　心房顫動,頻發多源性室早,有時成對,完全性房室傳導阻滯,

圖2　心房顫動,室早,心室顫動

圖3　心室顫動

圖4　心房顫動,完全性房室阻滯,房室交界性逸搏節律,短陣室性心動過速

圖5　心房顫動,房室交界性逸搏,室早有時成對,短陣心室顫動

參 考 文 獻圖6心房顫動,短陣心室顫動

[1] 徐莉, 陳守強, 高海青, 等. 遠程監測并成功搶救竇性停搏長間歇10.02 s 1例[J]. 江蘇實用心電學雜志, 2014, 23(1)：72-74.

[2] 馮新海, 呂聰敏, 張麗華. 臨床心電學及圖譜詳解[M]. 北京：人民軍醫出版社, 2004：870-880.

[3] Zipes D, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA//ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden caidiac death：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardio-logy Committee for Practice Guidelines(Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death)[J]. J Am Coll Cardiol, 2006, 48(5)：e247-346.

[4] 侯昀. 心室電風暴的研究進展[J]. 柳鋼科技, 2010(2)：43-47.

[5] 王生娟. 急性心肌梗死合并室性心動過速風暴1例[J]. 心電與循環, 2104, 33(2)：156-157.

[6] 陳新. 黃宛臨床心電圖學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社, 2009：1.

收稿日期：(2015-01-19)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.006

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)02-0102-04