血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者同型半胱氨酸及炎性因子水平的影響

梁輯

[摘要] 目的 探討血流灌流聯合血液透析對尿毒癥患者炎性因子及同型半胱氨酸的影響。方法 方便選擇該院2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒癥患者為研究對象，根據治療方法不同分組，觀察組與對照組各60例，對照組患者接受血液透析治療，觀察組患者接受血液灌流聯合血液透析治療，對兩組患者同型半胱氨酸（Hcy）及炎性因子水平、營養狀態等進行觀察。結果 治療前，兩組患者炎性因子水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后Hs-CRP為（7.21±1.32）mg/L、IL-6為（13.69±1.75）ng/L、TNF-α為（82.01±2.35）ng/L，較治療前均有下降，對照組上述指標較治療前上升，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前的營養狀態、Hcy水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組Hcy為（17.86±1.04）μmol/L，同對照組比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），白蛋白為（36.14±4.58）g/L、前白蛋白為（201.11±10.25）g/L，血紅蛋白為（82.68±4.15）g/L，同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 血液灌流聯合血液透析可降低尿毒癥患者炎性因子及Hcy水平，也能改善機體營養狀態，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 血液灌流；血液透析；同型半胱氨酸；炎性因子

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0040-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on inflammatory factors and homocysteine in patients with uremia. Methods A total of 120 cases with uremia treated in the Third People's Hospital of Haikou City from February 2015 to April 2017 were convenient selected as the research objects， and according to the different treatments， they were divided into observation group and control group and there were 60 cases in each group. The control group received hemodialysis treatment， while the patients in the observation group received hemoperfusion combined with hemodialysis treatment. The levels of homocysteine （Hcy）， inflammatory factors and nutritional status in the two groups were observed. Results Before the treatment， there was no significant difference in inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After the treatment， Hs-CRP was （7.21±1.32）mg/L， IL-6 （13.69±1.75）ng/L， TNF- alpha （82.01±2.35）ng/L in the observation group， which compared with those before the treatment decreased， In the control group， the above indicators increased after the treatment. As a result， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in nutritional status and Hcy level between the two groups before the treatment （P>0.05）. But after the treatment， compared with the control group， Hcy was significantly lower（17.86±1.04）mol/L in the observation group. So the difference was statistically significant （P<0.05）. Albumin in the observation group was （36.14±4.58）g/L， prealbumin （201.11±10.25）g/L and hemoglobin （82.68±4.15）g/L， and the difference between the observation group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can not only reduce the levels of inflammatory factors and Hcy in uremic patients， but can also improve the nutritional status of the patients， which is worth clinical promotion.

[Key words] Hemoperfusion； Hemodialysis； Homocysteine； Inflammatory factors

尿毒癥是一種需要長期使用維持性血液透析將機體代謝產物清除的疾病，但是血液透析主要清除尿素氮、血肌酐等小分子水溶性物質，無法清除中、大分子及蛋白結合力高的物質，使尿毒癥患者機體呈微炎癥狀態，而微炎癥狀態是誘發心血管疾病的主要原因[1]。血液灌流是經血液體外循環將血液中蓄積物質清出體外，對大、中分子均有清除能力[2]。該研究方便選取2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒癥患者進行對比，探討了血流灌流聯合血液透析對炎性因子及Hcy、機體營養狀態變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例尿毒癥患者根據治療方法不同分組，觀察組與對照組各60例。觀察組：男性35例，女性25例，年齡25～74歲，平均年齡（45.3±3.9）歲；病程8個月～5年，平均病程（3.1±0.5）年。對照組：男性33例，女性27例，年齡28～77歲，平均年齡（45.9±3.5）歲；病程11個月～4年，平均病程（3.3±0.4）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合尿毒癥診斷標準[3]；血液透析治療3個月以上；可接受常規血液透析治療，預計生存時間6個月以上；對該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：心腦血管病史；近期服用影響Hcy藥物者；合并腫瘤、感染者；無法完成隨訪者。

1.2 方法

對照組患者接受血液透析治療，血流量設定為150～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，設定時間為4～5 h，透析3次/周。觀察組接受血液透析聯合血液灌流，將一次性血液灌流器接于透析器前，血液灌流及透析治療2 h左右，將灌流器取下，繼續行透析治療，再進行2 h左右透析治療，2次/周。兩組均治療3個月時觀察各項指標變化。

1.3 觀察指標

分別抽取兩組患者治療前、治療3個月時的空腹靜脈晨血4 mL，經3 000 r/min離心10 min，取血清置于-80℃冰箱冷凍保存。Hcy以酶聯免疫法檢測，高敏C反應蛋白（hs-CRP）以特定蛋白測定儀免疫散射比濁法檢測，白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以酶聯免疫法檢測。白蛋白以溴甲酚綠法檢測，前白蛋白與血紅蛋白以免疫比濁法檢測。所有檢測均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子

治療前，兩組患者炎性因子水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后炎性因子水平均有下降，對照組較治療前上升，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hcy及營養狀態比較

兩組患者治療前的營養狀態、Hcy水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組Hcy明顯下降，營養狀態明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療后HCY上升（P<0.05），營養狀態無變化（P>0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥是腎臟疾病終末期，血液凈化治療是一種腎臟替代療法，通過清除機體代謝的各種毒素，以減輕組織與器官損傷，延長患者生存時間[4]。血液透析是常用的腎臟替代治療方法，但是血液透析僅能清除小分子毒素物質，患者可能產生心律失常、皮膚瘙癢等癥狀，可能與中、大分子未有效清除相關[5]。

經相關研究表示[6]，接受血液透析的尿毒癥患者均處于微炎癥狀態，而微炎癥狀態是心血管事件發生的主要原因。尿毒癥患者出現微炎癥狀態是由于機體代謝產生的內毒素、化學物質等，難以排出體外，持續刺激機體引發單核巨噬細胞活性增加，促進炎性因子釋放，使機體處于微炎癥狀態。Hcy具有促炎性因子表達作用，腎功能衰竭可能導致Hcy大量積聚，誘發IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子大量釋放，參與尿毒癥患者炎癥狀態發生及發展。血液透析可將代謝產物清出體外，但是部分中、大分子代謝物難以經血液透析清除，可進一步加重機體炎性刺激。從該研究結果顯示，觀察組治療后Hs-CRP為（7.21±1.32）mg/L、IL-6為（13.69±1.75）ng/L、TNF-α為（82.01±2.35）ng/L，均較治療前均有下降，對照組上述指標較治療前上升，兩組差異有統計學意義（P<0.05），進一步提示血液透析可加重機體炎性反應，而聯合血液灌流可控制炎性因子釋放。血液灌流是一種可清除人體中、大分子毒素的有效療法，但是對小分子物質清除能力較低，與血液透析可起到相互補充效果，既能通過血液透析清除小分子，也能通過血液灌流清除中、大分子，最大程度清除機體毒素，緩解炎性反應，降低并發癥發生率[7]。

有研究發現[8]，持續微炎癥狀態還會導致患者產生蛋白質合成不足，食欲下降，進而出現營養不良，加重病情。已經證實，改善機體微炎癥狀態有助于緩解機體營養不良，提高患者生命質量，延長生存時間。該研究結果顯示，觀察組治療后Hcy明顯下降（17.86±1.04）μmol/L，同對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），進一步表明血液灌流聯合血液透析通過降低機體炎性反應，且觀察組治療后白蛋白為（36.14±4.58）g/L、前白蛋白為（201.11±10.25）g/L，血紅蛋白為（82.68±4.15）g/L，均較治療前有所改善，結果同上述報道相符，提示該方案能糾正機體營養狀態，利于患者遠期預后。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析可降低尿毒癥患者炎性因子水平及同型半胱氨酸水平，也能改善機體營養狀態，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 梁碧琴，陸紹強，馬付堅，等.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3161-3163.

[2] 賀曉雯，劉曉渭，徐玉祥，等.血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及同型半胱氨酸、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白的影響研究[J].中國醫藥導報，2015，12（6）：11-13，17.

[3] 陳香美.慢性腎衰竭中西醫結合診療指南[C]//中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會2014年學術年會論文集.2014：22-32.

[4] 殷煜，李蕊，郝建榮，等.血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者血清炎性因子、Hcy、PTH及β2-MG的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（11）：1499-1501.

[5] 譚永順，王敏，倪曉娜，等.血液透析聯合灌流對尿毒癥患者同型半胱氨酸和頸動脈內膜的影響[J].中國臨床保健雜志，2016，19（1）：66-69.

[6] 張林芳，嚴宏莉，陳欣，等.血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎癥因子及Hcy、PTH、β2-MG的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（10）：1919-1921.

[7] 徐艷梅，許傳文.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，52（1）：42-45.

[8] 王曉飛，張利平，丁致民，等.兩種透析模式對維持性血液透析患者同型半胱氨酸的影響[J].中國實驗診斷學，2017，21（6）：1001-1004.

（收稿日期：2017-11-13）