全程無縫隙管理在PICC置管及維護中的應用分析

孫 琪（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

?

全程無縫隙管理在PICC置管及維護中的應用分析

孫 琪
（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析PICC置管與維護中全程無縫隙管理的應用。方法 選取從2014年1月至2015年1月58例PICC置管患者，均采取全程無縫隙管理，對比其管理前后效果。結果 本組58例患者中，55例成功置管（94.83%）。管理前并發癥發生率為17.24%，管理后為5.17%，管理前后并發癥發生率存在明顯差異（P＜0.05）。結論 在PICC置管與維護中采取全程無縫隙管理，能減少并發癥發生，確保治療效果。

【關鍵詞】全程無縫隙管理；PICC置管；維護

臨床中，與股靜脈置管、頸內靜脈置管以及鎖骨下靜脈置管相比，經外周置入中心靜脈導管（PICC）安全性高，操作方便，并且留置時間較長，臨床中得到普遍應用。但是PICC置管后容易出現各種并發癥，本組采取全程無縫隙管理，規范維護流程，統一置管流程，效果明顯［1-2］。本文主要分析PICC置管與維護中全程無縫隙管理的應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1月至2015年1月58例PICC置管患者，男38例，女20例，年齡為25～77歲，平均為（44.22±10.24）歲；其中20例有多次化療史，3例第2次PICC置管。8例食管癌，10例賁門癌，11例肺癌，12例宮頸癌，17例卵巢癌；35例通過B超引導置管，23例盲穿置管。

1.2 全程無縫隙管理

1.2.1 置管前評估與健康教育：在患者置管以前，要綜合評估患者血管情況、心理情況、身體條件、病程、年齡、受教育程度、患者意愿以及自我管理能力等。置管前后，對患者與患者家屬進行健康教育，對于導管有效性有著重要作用。置管前，可以利用展示板或者是圖片向患者與患者家屬說明PICC置管過程，以及其中所存在的風險，簽訂知情同意書；向患者介紹成功案例，使其對PICC置管有一定認識。置管后，禁止盆浴或者是游泳，穿刺肢體不能劇烈運動；介紹PICC置管并發癥有關表現，一旦出現異常要及時處理。

1.2.2 統一置管流程：對護理人員加強培訓考核，在考核通過后獲得置管資質，置管需要由有關專業人員進行，這主要是為了減少由于人為因素所引起的并發癥。在供應室輔助下配備PICC專用穿刺包，置管方法：取患者平臥位，患者穿刺肢體需要外展90°，對穿刺長度進行測量，將其穿刺肢體顯露，根據肢體手術標準消毒穿刺肢體，使用75%酒精3遍消毒，然后使用0.5%碘伏3遍消毒，建立最大無菌面。將穿刺用物備好，需要由一名工作人員從旁協助，確保全程無菌操作。在成功穿刺以后，保持1 cm/s速度送管，然后以同樣速度退導絲，導管修剪以后，與減壓鞘連接，見回血后沖管，并與輸液接頭連接，穿刺點使用紗布覆蓋并貼膜，說明注意事項，拍片確定患者導管位置。

1.2.3 PICC置管維護：為確保PICC置管有效性，需規范換藥流程。護理人員需經培訓考核方可進行換藥操作，靜脈治療小組不定期檢查指導，及時糾正問題，規范PICC置管維護。對于帶管出院患者，為滿足其需求，可以建立PICC置管換藥門診。為確保PICC置管維護流程規范化，在換藥過程中，需要采用一次性換藥碗，并且內置3個碘伏棉球與3個酒精棉球，穿刺點外周以及導管末端與輸液頭連接位置使用酒精棉球進行擦拭，防止擦拭穿刺點與導管給患者帶來不適感，使用第一個碘伏棉球以順時針方向對穿刺點及穿刺點外周進行環形擦拭，消毒面積為10～12 cm；使用第二個碘伏棉球以逆時針方向對穿刺點及穿刺點外周進行環形擦拭，消毒面積為10～12 cm；使用第三個碘伏棉球以順時針方向對穿刺點及穿刺點外周加強消毒，消毒面積為10～12 cm。

1.2.4 并發癥處理。導管異位處理：通過放射醫師指導，對于導管退出長度進行調整，建立無菌面并消毒導管，導管需要退至鎖骨下靜脈，取坐位或者是半臥位，使用生理鹽水沖管，然后慢慢將導管送入，通過推注沖力與重力將導管送至指定部位。對于置管后發生靜脈炎患者，可以使用喜療妥藥膏或者是氦氖激光治療。出現靜脈血栓患者可以采取拔管處理，指導患者拔管以后穿刺肢體需要盡量減少活動，避免出血。

1.3 統計學分析：統計分析數據采用 SPSS 14.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分數表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P ＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

本組58例患者中，55例成功置管（94.83%）。管理前，5例導管異位（8.62%），3例靜脈炎（5.17%），2例靜脈血栓（3.45%），并發癥發生率為17.24%；管理后，1例導管異位（1.72%），1例靜脈炎（1.72%），1例靜脈血栓（1.72%），并發癥發生率為5.17%，管理前后并發癥發生率存在明顯差異，χ2=4.245，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

臨床中，PICC置管的應用對于腫瘤患者有著重要作用，但置管后所引起的并發癥也成為迫切需要解決的問題。雖然對PICC置管患者采取一定護理干預，但大多數護理措施是針對發生并發癥以后的。本文主要采取全程無縫隙管理，置管進行綜合評估，置管前后對患者與患者家屬采取健康教育，介紹并發癥臨床表現；加強護理人員培訓考核，統一置管流程；加強PICC置管維護，確保PICC置管有效性；及時處理并發癥，減少并發癥發生率。許容芳［3］等報道顯示，對PICC置管患者采取全程管理，能確保患者安全，減少并發癥發生，護理質量提升。本文研究結果顯示，55例成功置管（94.83%）。管理前并發癥發生率為17.24%，管理后為5.17%，管理前后并發癥發生率存在明顯差異（P ＜0.05）。這說明在于PICC置管與維護中采取全程無縫隙管理，能減少并發癥發生，確保置管順利進行，符合報道內容，具有臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 章春芝，王桂英，薛志芳，等.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：133-136.

［2］ 張京慧，唐四元，賀連香，等.PICC規范化培訓與管理對臨床置管效果及并發癥的觀察［J］.中南大學學報（醫學版），2014，39（6）：126-128.

［3］ 許容芳，陸勤美，黃勝，等.全程管理模式對腫瘤患者PICC置管并發癥的影響［J］.中華現代護理雜志，2015，15（9）：56-59.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0103-01