腹腔鏡與開放手術治療闌尾炎臨床效果的Meta分析

馬 穎 檀 爽（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

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腹腔鏡與開放手術治療闌尾炎臨床效果的Meta分析

馬 穎 檀 爽
（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 利用Meta分析和探討腹腔鏡與開放手術治療闌尾炎的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年12月我國有關腹腔鏡與開放性手術治療闌尾炎的臨床效果的非隨機臨床對照研究案例，建立相應數據庫，通過核對校驗數據讓數據的類型基本一致。最后采用RevMan4.2.2進行系統性的評價和分析，對數據資料進行定量綜合，分別進行同質性檢驗和合并檢驗統計量的計算。結果 平均手術時間上，各研究結果一致性檢驗差異具有統計學意義，P＜0.05，隨機效應模型結果為：WMD隨機=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05，兩組不具有統計學意義；排氣或進食時間上，各研究結果一致性檢驗差異具有統計學意義，P＜0.05，隨機效應模型結果為：WMD隨機=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05，兩組比較差異具有統計學意義；切口感染例數上，各研究結果一致性檢驗差異具有統計學意義，P＜0.05，固定效應模型結果為：OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01，兩組具有統計學意義；在住院總費用，各研究結果一致性檢驗差異具有統計學意義，P＜0.05，隨機效應模型結果為：WMD隨機=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05，不具有統計學意義。結論 綜合各項研究，腹腔鏡闌尾切除的臨床效果要明顯優于開放手術，值得醫院臨床推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡；開放手術；闌尾炎；Meta分析

闌尾炎是臨床中較為常見的急性腹癥疾病，是外科多發性疾病［1］。闌尾炎發作的主要特征是嚴重腹痛，發病危急，如果不立即進行處理和治療，容易發生生命危險［2］。選取2011年1月至2014年12月我國有關腹腔鏡與開放性手術治療闌尾炎的臨床效果的公開發表的非隨機臨床對照研究案例，作為本次研究的對象，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年12月我國有關腹腔鏡與開放性手術治療闌尾炎的臨床效果的公開發表的非隨機臨床對照研究案例，案例材料來源于中國生物醫學文獻數據庫及中國學術期刊全文數據庫，檢索詞分別為“腹腔鏡”、“開放手術”或“傳統手術”、“闌尾炎”或“闌尾切除術”等。選取的文獻滿足以下幾個標準：①為兩種手術的非隨機臨床對照研究；②研究的內容主要為：平均手術時間、排氣或進食時間、切口感染例數、住院總費用等；③在檢索的文獻中，研究的方法基本相似，樣本的大小有一定的明確規定，原始數據資料也比較具體和詳細。按照該標準，選取的文獻共有8篇，累計腹腔鏡組624例，開放手術組689例，年齡不等。

1.2 方法：對選取的文獻進行閱讀，按照Meta的分析要求對文獻中的數據進行整理，建立相應數據庫，最后通過核對校驗數據讓數據的類型基本一致［3］。最后采用RevMan4.2.2進行系統性的評價和分析，對數據資料進行定量綜合，分別進行同質性檢驗和合并檢驗統計量的計算。

1.3 統計學方法：采用Revman軟件及Excel 2003進行統計，對兩組數據資料進行整理、篩查、輸入軟件。其后首先進行同質性檢驗，如過P ＞0.05，則選擇固定效應模型，若P＜0.05，則選擇隨機效應模型，然后通過合并效應量及平均效應的可信區間進行計算，得到合并檢驗統計量，最后通過分析得到統計結果及圖表。

2 結 果

2.1 平均手術時間：在8篇文獻中有篇文獻對平均手術時間進行了研究，累計觀察組病例為510例，對照組552例，其中6篇中對于該項對比差異結果一致性檢驗差異具有統計學意義，P＜0.05，因此采用隨機效應模型方法進行分析。由此得到：腹腔鏡方法的平均手術時間與開放手術的平均手術時間比較差異不具有統計學意義，WMD隨機=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05。

2.2 排氣或進食時間：共有4篇研究了排氣或進食的時間，累計觀察組病例308例，對照組345例，在這些研究結果分析上，排氣或進食時間的一致性檢驗差異具有統計學意義，P＜0.05，因此同樣采用隨機效應模型方法進行再次分析。由此得到：腹腔鏡組的排氣或進氣時間要明顯少于開放手術組排氣或進氣時間，比較差異具有統計學意義，WMD隨機=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05。

2.3 切口感染例數：在篩選出的8篇文獻中，都對切口感染例數進行了研究，累計觀察組病例數為624例，對照組689例，各篇研究的結果一致性檢驗差異無統計學意義，P=0.48＞0.05，因此，采用固定效應模型進行分析。由此得到：腹腔鏡組切口感染例數均要明顯少于開放手術組切口感染例數，OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01。

2.4 住院總費用：在總費用的研究中，共有3篇文獻有所涉及，累計觀察組病例為210例，對照組為268例。在一致性檢驗中，3篇研究的結果具有統計學意義，P＜0.05，因此采用隨機效應模型的方法進行再次分析。由此得到：腹腔鏡組住院總費用和開放手術組的住院總費用基本相同，比較差異不具有統計學意義，WMD隨機=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05。

3 討 論

闌尾炎最常見的類型就是急性闌尾炎，起病急，發病速度快，很容易由于診治不及時而造成患者死亡。傳統的開腹切除闌尾手術容易出現術后并發癥，例如術后疼痛、切口處感染、腸粘連等并發癥時有發生，而且此種方法會在患者身上留下明顯的切口瘢痕。

腹腔鏡手術屬于一種微創手術，在外科領域的應用具有重要的意義。相對于傳統的開放手術治療闌尾炎，腹腔鏡手術具有創傷小、探查難度低、術后并發癥少、恢復速度快等優點。1983年第一例腹腔鏡闌尾切除手術實現，Gotz等在1990年對腹腔鏡行小兒闌尾切除術進行了報道，但是我國至今為止都還沒有大范圍的實行該項手術，其原因是多方面的：首先，腹腔鏡闌尾切除術的花費相對較高；其次，腹腔鏡闌尾切除術的時間長且難度較大；再者，腹腔鏡闌尾切除術對于手術器械精密度有很高的要求，特別是小孩子；最后，許多外科醫師習慣采用小切口方式進行闌尾手術，而且此種方法的創傷也不大。本次meta分析主要檢索中國學術期刊全文數據庫和中國生物醫學文獻數據庫，搜索到的資料也不盡完整，但是通過比較分析可以發現，腹腔鏡手術還是存在非常多的優勢的，相信今后通過不斷的完善和改進，人們對于腹腔鏡手術的認識會越來越深入，也會慢慢接受此種闌尾切除手術，腹腔鏡手術將來也會逐步取代傳統開腹切除術，特別是腹腔鏡手術還能夠在闌尾炎還不能夠確定診斷時探明患者腹內的實際情況，優勢非常明顯。

參考文獻

［1］ 阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔鏡與開放手術治療小兒闌尾炎臨床效果的meta分析［J］.大家健康（學術版），2014（13）：86.

［2］ 王紅根.腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的臨床觀察［J］.當代醫學，2015，21（7）：54-55.

［3］ 宋培玉.對比腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的可行性分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（2）：288-289.

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0144-02