倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術中對復雜性腎腫瘤的治療效果觀察

郭亮

倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術中對復雜性腎腫瘤的治療效果觀察

郭亮

【摘要】目的 探討倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術對于復雜性腎腫瘤的治療效果。方法 隨機選取于2013年10月～2014年12月在本院接受治療的30例復雜性腎腫瘤患者采用腹腔鏡下腎部分切除術治療，術中均采用分層連續縫合。根據腎臟的縫合方法分為對照組和觀察組。對照組共15例病患，采用傳統的治療方法；觀察組為另外15例病患，采用倒刺縫合的方法進行治療。結果 觀察組與對照組的手術時間分別為70 min和73 min，術中平均出血量分別為99 ml、112 ml，兩組比較無顯著意義（P＞0.05）。結論 倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術對于復雜性腎腫瘤的治療非常有成效，可以減少手術出血量，降低熱缺血時間。

【關鍵詞】倒刺縫合；腹腔鏡；腎部分切除術；復雜性腎腫瘤；治療效果

作者單位：450000 鄭州人民醫院泌尿外科

To Observe the Therapeutic Effect of Barbed Suture in Laparoscopic Partial Nephrectomy for Complex Renal Tumor

GUO Liang, Department of Urology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of barbed suture in the treatment of laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor complicated. Methods Randomly selected in October 2013 to 2014 December in our hospital accepted treatment of 30 cases of complex renal tumor patients by laparoscopic resection, operation adopts layered continuous suture. According to the renal suture method, the control group and observation group were divided into control group. Control group (n=15) disease patients treated by traditional methods, observation group and 15 patients disease patients by barbed suture method of treatment. Results The operation time of the observation group and the control group were 73min and 70min, the average blood loss was 99 ml, 112 ml, the comparison between the two groups was not significant (P>0.05). Conclusion A barbed suture in laparoscopic renal resection surgery for the treatment of complicated renal tumor very productive, can reduce the amount of operative bleeding, decrease the warm ischemia time.

[Key words]Barbed suture, Laparoscopic, Partial nephrectomy, Complex renal tumor, Treatment effect

腎部分切除術是治療腎腫瘤的有效方法，腎部分切除術從避免透析的絕對適應癥（如孤立腎、雙腎腫瘤或者遺傳綜合癥）逐漸發展到＜7 cm的腎腫瘤，甚至對側腎正常的病患等相對的適應癥狀[1]。而倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術能夠有效的減少腎熱缺血時間，增加康復率。為了能夠進一步證明倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術能夠增加病患康復度，現本院采用倒刺縫合技術進行臨床驗證，并做出如下報告。

1　一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2013年10月～2014年12月在本院接受治療的30例復雜性腎腫瘤患者，術中均采用分層連續縫合。其中15例病患采用常規治療方法，男性9例，女性6例，年齡28～55歲，平均年齡（38±6.7）歲，設為對照組；另外15例病患采用倒刺縫合治療方法，男性7例，女性8例，年齡24～58歲，平均年齡（41±7.3）歲，設為觀察組。

1.2 治療方法

1.2.1 倒刺縫合治療方法 采取2-0倒刺線1根，自線中間剪成2根，先于線尾固定1枚Hem-o-lok夾，用于縫合腫瘤床內層，1-0倒刺線縫合外層。第一針從腫瘤床的頂端開始，自腎包膜外進針，穿過腎包膜、腫瘤床，于腫瘤床基底連續縫合腎髓質，最后于腎缺損底部穿出腎包膜，線尾用另一個Hem-o-lok夾固定。接著縫合外層，同樣采用倒刺線連續縫合方法，連續全層穿過腎皮質，每針均兩側穿過腎包膜，收緊，最后一針出腎包膜后，線尾上一枚Hem-o-lok。開放腎動脈，將內外兩線尾打結，使得腎實質折疊覆蓋于缺損面。

1.2.2 傳統治療方法 采用15cm 2-0單蕎線，內層縫合方法與觀察組相同，外層采用20cm 1-0可吸收線，連續縫合腎缺損，每針出腎包膜后均夾1枚Hem-o-lok夾。

1.3 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，所得結果以（±s）表示，兩組均數比較采用成組設計獨立樣本t檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

根據實驗的研究結果，對比兩組的病患手術時間、平均手術出血量、腎熱缺血出血量以及并發癥發生率，兩組手術時間分別為70 min和73 min，術中平均出血量分別為99 ml、112 ml，兩組比較并無顯著意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組相關數據的比較

3　討論

腹腔鏡腎部分切除術和開放腎部分切除術相比，有著相同的療效，同時又住院時間短，恢復速度快，但是與OPN相比，它仍然是一個具有技術挑戰性的過程，主要表現為腹腔鏡腎部分切除術后并發生發生率較高以及熱缺血時間[2]。

許多改進方法應用于腹腔鏡腎部分切除術，使得縫合更安全有效，如使用Hem-o-lok夾代替Lapra-Ty clips代替打結，有效的提高了整體的縫合效率，而倒刺縫合材料有報道說應用于腎成型是為了減少打結，并且相關報道還說其在腎部分切除術中的安全性和有效性是可以保障的[3]。

通過本文的研究可以發現倒刺線縫合線在腹腔鏡腎部分切除術治療復雜性腎腫瘤修補腎缺損上療效顯著。而就本研究中出現的兩個組，病患的基本資料其實并沒有顯著差異。通過分析顯示，倒刺縫合可以提高縫合效率。這種結果的產生是有著許多原因的，包括減少打結、維持持續的張力并且解放雙手用于術中的縫合。SRS縫合線具有單向的小刺，這樣術者將線單向穿過腎組織，且不會撕裂腎臟，而傳統縫合線則可能會出現腎臟撕裂，所以需要Hem-o-lok夾固定。本研究組在腎成型中采用分層縫合的方法，而且內外兩層縫合均采用倒刺線，即線縫合內層的腫瘤血管床、集合系統，而后縫合外層的腎皮質。當開放血管之后，倒刺線的均勻分布張力會使得腎再度灌注時減少了腎皮質的撕裂。與單蕎線相比，倒刺線的缺點是缺乏柔韌性，在本次研究中，觀察組與對照組關于手術并發癥并無太大差異，但是腎熱缺血時間卻有差別，而復雜性腎腫瘤手術時間越長越危險，因此倒刺縫合受到關注。

另外相關的倒刺縫合腎成型的考慮是費用，雖然倒刺線較可吸收線價格高出不少，但是減少了Hem-o-lok夾的費用。經過統計，對照組的價格比起觀察組的價格要少370元，相比減少腎熱缺血時間，該優勢遠大于節省費用[4-6]。

兩組中圍手術期并發癥和術后腎功能并無明顯差異，這可能是由于兩組中平均腎熱缺血時間均未超過30分鐘，所有手術的術者均超過了學習曲線，這可以排除倒刺縫合的優勢是由于熟練而不是縫合線的類型。當然本次研究仍然存在不足，樣本數量較小，因此希望可以在后續的研究中增加樣本數量。

綜上所述，倒刺縫合的使用通過減少了腎熱缺血時間，使得病患在接受手術后手術進程能夠更加的順利，該術在價格上與開放腎部分切除術并無太大差異，一般的病患都可以接受，而且倒刺縫合縫合線安全可靠。

參考文獻

[1]尚吉文，張旭，馬鑫，等. 倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術治療復雜性腎腫瘤中的應用[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34(12)：929-932.

[2]王慶杰，劉貴中，孫光，等. 后腹腔鏡腎部分切除術治療T1b期腎癌17例報告[J]. 天津醫藥，2014，42(1)：88-89.

[3]陳南輝, 陳智林, 黃志成, 等. 腹膜后人路腹腔鏡腎段動脈阻斷腎部分切除術治療早期腎癌 (附 39 例報道)[J]. 嶺南現代臨床外科，2014，9（2）：133-135.

[4]麥海星，陳立軍，曲楠，等. 后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析(附24例報告)[J]. 解放軍醫學雜志，2011，36(4)：390-392.

[5]劉軍勝. 腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：28-29.

[6]劉榮嶺. 評估腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療直腸癌的效果[J].中國繼續醫學教育，2014，6（6）：59-60.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.085

【文章編號】1674-9308（2015）18-0127-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.11