65例成人麻疹肺炎的CT表現及診斷價值

魯 冬 楊軍妍 宋繼業 張 鵬

（沈陽市第六人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110006）

65例成人麻疹肺炎的CT表現及診斷價值

魯 冬 楊軍妍 宋繼業 張 鵬

（沈陽市第六人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討成人麻疹肺炎CT表現特點，以期提高臨床診斷水平。方法 回顧性分析臨床診斷的65例麻疹肺炎的臨床和CT資料，并結合文獻討論。結果 150例成人麻疹患者中發生麻疹肺炎65例，發病率43%。20例表現為單肺葉病灶，以兩肺下葉（12/20）多見；35例表現為多肺葉多個病灶，以兩肺中下葉（28/35）多見；兩肺彌漫性病變10例（10/65）；24例病灶分布于胸膜下（24/65）。麻疹肺炎多發病灶中以網織小結型最多見，占28例（62.2%）；網織型10例（22.2%）；網織小結浸潤型7例（15.6%）。結論 本組成人麻疹肺炎影像改變以間質性病變為主，主要特征為小結節、斑片影及網格狀陰影，結合臨床、實驗室檢查及影像學表現和動態變化，對于成人麻疹肺炎的診斷和鑒別診斷有重要價值。

胸部；麻疹；肺炎；X線計算機；體層攝影術

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季多發，多見于嬰幼兒。但近年來，隨著麻疹病毒的變異和成人麻疹抗體水平的下降，以及麻疹病毒極強的傳染性，加之人口流動頻繁，使得麻疹的發病率有了新的變化，成人麻疹病例日漸增多。本文總結分析65例成人麻疹肺炎的CT表現特點，以期指導臨床正確診斷、判斷預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院2014年3月至2014年5月臨床診斷麻疹患者150例，根據血培養陰性結果，臨床表現及轉歸，診斷為麻疹肺炎65例，患者年齡14～67歲，平均41歲，男28例，女37例。臨床表現：65例患者（100.0%）有發熱，呈稽留熱型，體溫波動為38.0～40.0 ℃；49例患者（75.4%）有畏光、流淚、咳嗽等呼吸道卡他癥狀；30例患者（46.2%）有眼結膜充血；65例患者（100.0%）有皮疹（充血性斑丘疹，壓之褪色），其中52例（80.0%）患者皮疹較重，部位常出現在顏面、軀干、四肢、手心、足底；患者口腔頰黏膜可見特征性費柯氏斑者61例（93.8%）。合并重癥肺炎（氣促、胸痛）5例（7.7%）。實驗室檢查：①血常規：中性粒細胞升高20例（30.8%），白細胞降低4例（6.2%），血小板降低2例（3.1%），白細胞升高2例（3.1%）。C反應蛋白升高率100%。麻疹抗體IgM陽性率100%。呼吸衰竭4例（2例患者有基礎慢性肺病）。影像學判斷均由2名主治醫師以上資格的醫師共同閱片，分析臨床資料。

1.2 方法：CT胸部平掃使用GE Light Speed 16層多排螺旋CT機。65例患者經胸部CT平掃發現肺部影像不同程度改變，部分患者出院時復查CT明顯好轉。患者仰臥于掃描床，吸氣后屏氣掃描。掃描范圍從胸廓入口至橫隔下方。掃描參數：120 kV、100～240 mA，層厚5 mm，間隔1 mm，螺距1.375∶1，重建層厚1.25 mm，肺窗窗寬1200 Hu、窗位500 Hu，縱隔窗窗寬350 Hu、窗位35 Hu觀察病灶，采用肺窗觀察病變分布，形態及密度等特征，縱隔窗觀察有無肺門，縱隔淋巴結腫大及胸膜改變。CT檢查時間為發病1～5 d。

2 結 果

2.1 病變范圍及分布：單個肺葉病灶者20例，其中右上葉5例，中葉1例，下葉7例；左上葉2例，下葉5例。累及2～3個肺葉17例，4～6個肺葉18例，28例病變以兩肺中下葉為主，表現為兩肺下葉，右中葉或左上葉舌段有明顯病變，兩肺上葉病變較少。兩肺彌漫病變10例，有19例病變位于肺外周胸膜下，5例位于縱隔胸膜下。

2.2 CT表現：20例單發病灶表現為小斑點、斑片狀影，邊緣模糊；45例多發病灶中，影像表現依據成人麻疹肺炎影像分型[1]，其中網織型（Ⅰ型）10例，占22.2%，影像表現為肺紋理的增多、模糊，呈網織樣結構；網織小結型（Ⅱ型）28例，占62.2%，表現為兩肺紋理明顯增多、增粗、模糊，沿兩側肺紋理分布的小的點狀模糊影及小結節影、磨玻璃影，直徑大小5～8 mm，邊緣模糊不清；網織小結浸潤型（Ⅲ型）7例，占15.6%，表現為兩肺紋理明顯增粗、模糊，沿兩肺紋理分布的小斑片、片狀模糊影，病灶大小多在1.0～3.0 cm，密度不均。

2.3 胸部其他表現：限局性氣腫及肺大皰3例；胸膜反應和胸腔積液6例；縱隔淋巴結增大3例，表現為短徑＞15 mm。

3 討 論

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳播疾病，屬乙類傳染病，主要由飛沫傳播，經上呼吸道侵入沿氣管、支氣管及肺泡蔓延，引起氣道黏膜卡他性炎癥，傳染性極強，患者是唯一傳染源。

麻疹病毒首先感染肺泡細胞，然后進入附近淋巴結，淋巴結中的單核細胞、T細胞、B細胞收到病毒后允許病毒于其中復制，形成初級病毒血癥。擴增的病毒進一步感染二級淋巴器官如胸腺、脾臟、扁桃體等，導致二級病毒血癥及免疫抑制；病毒進一步擴散，通過上皮細胞受體感染皮膚、腎臟和呼吸道，并在上皮細胞大量復制，排出體外[1]。

麻疹并發癥有喉頭水腫、肺炎、心肌炎、腦炎、肝損害等，肺炎是麻疹最常見的并發癥。麻疹肺部病變分為兩大類，即麻疹病毒直接造成的肺部病變（麻疹肺炎）和在感染麻疹病毒基礎上合并細菌或病毒感染所致的肺部感染（麻疹合并肺炎）[1]。麻疹肺炎病變主要累及肺間質，組織病理學呈Hecht巨細胞肺炎改變，炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔，早期肺泡腔很少受累[4]。

CT對本病的影像診斷有一定的優勢，與平片相比能更好的顯示肺間質細微結構的改變和心后重疊區的病灶。歸納本組患者特點：①患者發熱期長，皮疹重，導致本組肺炎的陽性率較高（43%）。②病變分布上單個肺葉病灶者占30.8%，多病灶中以兩肺下葉及右肺上葉較多，影像改變以網織小結節型為主（62.2%）。③3例合并限局性氣腫及肺大皰，由于病毒導致毛細支氣管內炎性分泌物增多，使支氣管不完全阻塞。④25例患者5～7 d復查肺CT，肺內見斑點、條狀影均有所減少，密度較淡，但未見完全吸收，提示臨床治療有效。

鑒別診斷主要與麻疹合并肺炎相鑒別，后者CT表現除間質性肺炎表現外，還可見沿支氣管分布區斑片狀密度增高影，表現為節段性或大葉性影，邊緣模糊，也可發生融合，成大片狀肺實變陰影，易引起鄰近胸膜增厚或少量胸腔積液。相關實驗室檢查也能提供相關鑒別依據。

麻疹病毒有極強的傳染性，大多數在兒童期發病[2-3]，本組成人麻疹肺炎屬于群體爆發病例，全身癥狀較兒童重，影像特點為雙肺間質性炎癥、多病灶多肺葉受累，本病經過治療一般臨床癥狀可消失，但CT異常影仍可持續一段時間。依靠病史和影像改變診斷本病不難，但當麻疹患者癥狀加重，雙肺出現分布不規則的肺泡性炎性滲出時，應提示臨床注意結合實驗室檢查綜合分析，及時調整治療方案。

[1] 李宏軍.實用傳染病影像學[M].北京:人民衛生出版社,2014:486-497.

[2] 楊紹基,李蘭娟,任紅.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:63-68.

[3] 吳彬,孟晨鑫.成人麻疹合并肺炎65例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(1):39-40.

[4] 李華玲,張冬友,彭洪芬.23例成人病毒性肺炎CT影像表現分析[J].中國醫療設備,2013,28(11):161-163.

[5] 郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:492-493.

R511.1

B

1671-8194（2016）34-0118-02