環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床效果分析

劉艷霞

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院內三科，遼寧 本溪 117200）

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環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床效果分析

劉艷霞

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院內三科，遼寧 本溪 117200）

【摘要】目的 分析應用環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果。方法 選取2013年10月至2015年1月期間我院收治的73例難治性腎病綜合征的患者的臨床資料進行回顧性分析，按照其不同的治療方法將其分為單一組（n=35）和聯合組（n=38），單一組行激素治療，聯合組行激素聯合環磷酰胺沖擊療法治療，比較治療效果。結果 單一組患者，總有效率為77%，聯合組患者總有效率為95%，單一組患者的總有效率低于聯合組，組間比較，差異顯著，χ2=4.771，P＜0.05，單一組患者共有6例有不良反應，不良反應的發生率為17%，聯合組患者有1例胃腸道反應，不良反應的發生率為3%，單一組不良反應的發生率高于聯合組，差異有統計學意義，χ2=4.425，P＜0.05。結論 應用環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征，治療效果明顯，不良反應少，安全、有效，具有臨床廣泛的應用價值。

【關鍵詞】環磷酰胺沖擊療法；難治性腎病綜合征；治療效果

腎病綜合征是由多種因素引起、易反復發作的綜合征，主要癥狀表現為腎小球基膜通透性增加、高脂血癥以及水腫等［1］。糖皮質激素（潑尼松等）是治療腎病綜合征的藥物，但臨床治療效果欠佳。為探究環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果，本次研究共選取73例難治性腎病綜合征患者進行分組研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年1月期間我院收治的73例難治性腎病綜合征的患者為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織中關于難治性腎病綜合征的診斷標準［2］。將其分為單一組（n=35）和聯合組（n=38）。單一組中男性患者24例，女性患者11例，年齡在28～73歲，平均年齡在（53.2±3.8）歲；聯合組中男性患者29例，女性患者9例，年齡在30～69歲，平均年齡在（54.6±3.4）歲，所有患者均無藥物過敏史，知曉本次研究目的，自愿參加本次研究，兩組患者的基本臨床資料經過統計學處理，差異不明顯，P＞0.05，有比較的意義。

1.2 治療方法：所有患者入院后均予以常規的血、尿常規、控制血壓以及抗感染等基礎治療，在此基礎上單一組行激素治療，即予以口服1.2 mg/（kg·g）潑尼松（由河南利華制藥有限公司生產，國藥準字：H41022036）和25 mg的潘生?。ㄓ商旖蛄ι扑幑煞萦邢薰旧a，國藥準字：H12020225）治療；聯合組行激素聯合環磷酰胺沖擊療法治療，即予以患者激素治療的基礎上同時應用環磷酰胺沖擊療法治療，具體如下：將10 mg/kg的環磷酰胺加入200 mL的生理鹽水中，靜脈滴入治療，滴入時間為2 h，同時以20 mL/kg的比例進行水化，每天1次，連續治療2 d。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應發生率等相關指標，分析環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果。

1.4 評價標準［3］。顯效：①患者的水腫癥狀完全消失，經過臨床常規檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平恢復正常。②有效：患者的水腫癥狀明顯改善，經過臨床常規檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平恢復接近正常。③無效：患者的水腫癥狀無變化，經過臨床常規檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：單一組患者中顯效的有13例，有效的有14例，無效的有8例，總有效率為77%；聯合組患者中顯效的有15例，有效的有21例，無效的有2例，總有效率為95%，單一組患者的總有效率低于聯合組，組間比較，差異顯著，χ2=4.771，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的不良反應發生率：單一組患者共有6例不良反應，其中2例胃腸道反應，2例為血糖升高，2例為呼吸道感染，不良反應的發生率為17%，聯合組患者有1例胃腸道反應，不良反應的發生率為3%，單一組不良反應的發生率高于聯合組，差異有統計學意義，χ2=4.425，P＜0.05。

3 討 論

腎病綜合征是因為腎臟受到損傷導致腎小球濾過大量的蛋白質，產生的低蛋白血癥以及高脂血癥等一組臨床癥候群。難治性腎臟綜合征主要包括三類，分別為原發性、繼發性以及遺傳性。腎病綜合征的主要特征表現為“三高一低”，即高水腫、高脂血癥、高蛋白尿和低蛋白血癥。其中大量蛋白尿的發生是腎小管的保護屏障受到損傷，腎小管超負荷吸收導致蛋白尿對腎小管受到嚴重的損傷。水腫發生的原因是組織間液增加，腎小球率過濾降低，管腔內壓升高，主要表現為全身水腫。低蛋白血癥的發生原因是因為尿中蛋白丟失，胃腸道水腫導致吸收差，主要表現為貧血。高脂血癥發生的主要原因是因為肝臟合成脂肪酶增加，加快了脂肪代謝，易發生腎動脈粥樣硬化。

難治性腎病綜合征的主要治療方法為抑制免疫治療，糖皮質激素是治療腎臟疾病的主要激素，糖皮質激素具有減輕炎癥滲出、減少纖維蛋白沉著的作用，除此之外，糖皮質激素還可以降低纖維細胞活血，修復組織等。相關研究報道顯示，糖皮質激素可以誘導肝藥酶系統，具有作用快的特點，但是長期應用會導致機體免疫力降低，導致感染等并發癥的發生［4］。隨著醫學技術的發展，環磷酰胺沖擊療法被廣泛的應用于難治性腎病綜合征的治療中。環磷酰胺是一種烷化劑類藥物，主要作用機制為在肝微粒酶的作用下釋放氯乙基磷酰胺，由于其烷化作用較強，因此，可以對腫瘤細胞產生一定的細胞毒作用。相關研究報道顯示，環磷酰胺治療難治性腎病綜合征可以有效的改善患者的癥狀，對患者的免疫抑制功能起到積極的作用，抑制RNA和DNA效果明顯，治療效果顯著［5］。在應用激素治療的基礎上，聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征，具有協調作用，可以降低不良反應，減慢腎功能衰竭的速度，在治療的同時，醫護人員要加強對患者腸道反應以及功能的監測，予以患者良好的護理效果，從而保證治療的順利進行。

本次研究結果說明，單一組患者總有效率低于聯合組，組間比較（χ2=4.771，P＜0.05），單一組患者不良反應的發生率高于聯合組，組間比較（χ2=4.425，P＜0.05）。

綜上所述，應用環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征，提高了整體的治療效果，具有不良反應少，安全性高的特點，因此，在臨床治療中具有廣泛的應用價值。

參考文獻

［1］ 鐘旭，朱思莉.雙沖擊療法治療難治性腎病綜合征的護理觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（9）:1131-1134.

［2］ 王康，慶豫淑，肖靜，等.嗎替麥考酚酯聯合氟伐他汀治療原發性難治性腎病綜合征的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（8）:81-83.

［3］ 劉蘭娟.環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察［J］.求醫問藥:學術版，2010，10（1）:853-854.

［4］ 周詠梅，林元龍，沈平，等.雷公藤多苷聯合嗎替麥考酚酯多靶點免疫抑制治療難治性腎病綜合征的療效評估［J］.現代生物醫學進展，2014，14（3）:532-535.

［5］ 黃金蘭.環磷酰胺靜脈沖擊療法治療難治性腎病4例報告［J］.中外健康文摘，2010，7（33）:86-87.

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0044-02