Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌的綜合治療分析

摘 要:目的：觀察局部晚期鼻咽癌患者單純放療和放療聯合化療的療效和毒副作用。方法：治療組，放療同期應用化療(化療方案：順鉑20mg／d，靜脈滴注，第1~5天；氟脲嘧啶500mg／d，靜脈滴注，第1~5天；亞葉酸鈣0.2g／d，靜脈滴注，第1~5天)，在放療期間密切觀察血常規、肝腎功能及生命體征的變化。對照組20例只化療后單純放療。所有患者在放療前行第1周期化療，在化療間歇期開始放療，放療方法與單純放療組相同，待放療結束后再繼續化療。結果：治療組和對照組的完全緩解率、生存率分別為90.0％、73.3%和93.3％、65.0% ，差異無統計學意義。結論：新輔助化療和同步化療逐漸和放射治療配合應用對局部晚期鼻咽癌的療效有所提高。

關鍵詞：鼻咽癌；放射療法；輔助化療；完全緩解率

中圖分類號：R765.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-068-02

鼻咽癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，放射治療與化療是其主要治療手段。對于早期患者，單純放療即可取得較好的療效，5年生存率達90%以上；但對于占初診病例60%左右的IVa、III期患者，單純放療效果欠佳。但同時由于鼻咽癌對化療藥物具有一定的敏感性，對晚期患者，采用放化綜合治療，以期提高治療效果便成為研究的熱點。我科于2004年2月開始使用放化結合治療鼻咽癌，現將初步治療結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取我院2005年2月至2006年12月收治的經鼻咽部病理學確診，初次接受治療的鼻咽癌病人50例。其中男30例，女20例；年齡22-67歲，平均年齡45歲。病理類型為低分化鱗癌45例，中高分化鱗癌5例。1992年福州分期標準Ⅲ期20例，Ⅳa期30例。將患者隨機分為兩組，治療組30例，化療后在放療同期應用化療；對照組20例，化療后單純放療。

1.2 治療方法

對照患者針對骨轉移疼痛最劇烈處照射，行局部小野照射或適當擴大照射野，包括轉移灶所在骨。總劑量30~46Gy／3~4.5周，分次量為2~3Gy。對于鼻咽的原發病灶和頸淋巴結的轉移灶，則采用局部小野緊扣病灶或適行放療，予姑息劑量45~50Gy／4.5~5周。治療組，放療同期應用化療(化療方案：順鉑20mg／d，靜脈滴注，第1~5天；氟脲嘧啶500mg／d，靜脈滴注，第1~5天；亞葉酸鈣0.2g／d，靜脈滴注，第1~5天)。在放療期間密切觀察血常規、肝腎功能及生命體征的變化。所有患者在放療前行第1周期化療，在化療間歇期開始放療，放療方法與單純放療組相同，待放療結束后再繼續化療。

1.3 評定標準 

客觀療效的評價按WHO實體瘤客觀療效評價標準進行。分別為CR、PR、SD、PD。有效率(RR)為CR+PR。毒副反應評價按WHO抗癌藥物急性及亞急性放射反應分度標準進行。

1.4 統計學方法及隨訪

臨床資料的可比性及其療效采用X2檢驗。所有病例均隨訪至2006年12月。5例失訪，至失訪之日起按死亡計算，隨訪率為90.0％ 。

2 結果

2.1 近期療效比較

治療結束后3個月治療組和對照組的完全緩解率分別為90.0％(18／20)、93.3％(29／30)。兩組差異無統計學意義(P>0．05)。具體情況見表1。

2.2 兩組遠期療效

兩組患者3年生存率及統計學數值見表2。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 放射反應比較

2級急性口腔黏膜反應、上消化道反應、皮膚損傷和白細胞降低兩組間比較差異有統計學意義(P<0.01)；腦脊髓損傷和鼓膜損傷兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

晚期鼻咽癌占NPC總病例的70％，其5年生存率一直未見提高，治療失敗的主要原因是局部未控、復發和遠處轉移。為提高其療效，近年來，多采用誘導化療、新輔助化療和同步化療逐漸和放射治療配合應用。

近10多年來，廣泛采用含DDP+5-FU的化療方案，以及化療和放療聯合應用，特別是同期放化療。使NPC的治療效果有了較明顯的提高；但仍然存在不少問題急需解決，如放療后局部復發遠處轉移的患者，化療后CR率不高，有效維持時間短；放化療聯合應用，遠期療效仍有待提高，更值得重視的是毒性反應較重，影響患者的生存質量等。

化療、放療如何搭配，國內外學者進行多種研究：第二屆全國鼻咽癌放射治療學術會議根據現有的幾個Ⅲ期臨床試驗以及一些I、Ⅱ期試驗和回顧性分析初步得出以下結論：①誘導化療有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的遠地轉移率；②同期化療有利于加強T晚期鼻咽癌的局部控制；③化療的力度不足將會影響治療療效。此外，在同期放化療的研究中，生存率的提高多有賴于局部控制率的提高，遠處轉移率并未明顯減少。隨著放射治療技術的進步，尤其調強適形放射治療在臨床的普遍使用，已初步顯示出通過單純放療即可提高局部區域控制率，故期望通過化療以提高局部控制率進而轉化為生存獲益的空間便變得越來越小。

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Complex Therapy Analysis of Patients with Ⅲ， Ⅳa Pharyngeal Cancer

Abstract:Goal Observe curative effect and poisonous side effect of partial later period pharyngeal cancer patient pure radiotherapy and radiotherapy union chemotherapy. Method The treatment group， theradio therapy applies the chemotherapy at the same time (the chemotherapy plan: Along platinum 20mg/d， vein drop note， 1-5th day; Fluorine ureapyrimidine 500mg/d， vein drop note， 1-5th day; Asian folic acidcalcium 0.2g/d， the vein drop note， the 1-5th day)， We observe the change which in the radiotherapy period. And the control group treated with only chemotherapy pure radiotherapy. All patients lead the way the 1st cyclical chemotherapy in theradiotherapy. Finally The control group and the treatment group completely alleviating rate， the survival rate respectively are 90.0%， 73.3% and93.3%， 65.0%， difference non-statistics significance. Conclusion new assistance chemotherapy and the synchronized chemotherapy gradually have the enhancement with the radiotherapy coordination application to the partial later period pharyngeal cancer curative effect. 

Key words: Pharyngeal cancer; Radiotherapy; Auxiliary chemotherapy; Completely alleviating rate