探討腹腔鏡下不同手術方式應用于不同臨床分型剖宮產瘢痕妊娠的效果

陳　姣　熊浩然

（成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 610000）

探討腹腔鏡下不同手術方式應用于不同臨床分型剖宮產瘢痕妊娠的效果

陳姣熊浩然

（成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 610000）

目的 對腹腔鏡下不同手術方式應用于不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠的效果進行探討。方法 入選我院2012年10月至2014年10月收治的剖宮產瘢痕妊娠患者共50例，根據患者的臨床分型選擇手術方式進行治療。結果 本組剖宮產瘢痕妊娠患者Ⅰ型16例，14例行腹腔鏡下清宮術，另2例因出血較多行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術；Ⅱ型20例，均行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術；Ⅲ型14例，均行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術+子宮修補術。全部患者手術治療成功有效，術后康復良好，隨訪月經及經量恢復正常。結論 合理選擇腹腔鏡下不同手術方式，對不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療，可達到治愈疾病、保留患者生育功能的目的。

腹腔鏡；剖宮產瘢痕妊娠；手術；分型

近年來，剖宮產瘢痕妊娠隨著宮產率的增高而增加，其引起的陰道流血及子宮破裂對女性健康的危害較大［1］。腹腔鏡技術的發展和應用為剖宮產瘢痕妊娠手術治療的實施提供了有利條件，采用不同腹腔鏡下手術方式對不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療，具有一定效果。2012年10月至2014年10月，我院采用腹腔鏡下不同手術方式對不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠患者進行了治療，現就有關結果和分析報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組50例研究對象為我院2012年10月至2014年10月收治的剖宮產瘢痕妊娠患者，平均年齡（28.8±3.5）歲，平均孕次（4.05±1.21）次，平均產次（1.20±0.35）次，平均停經時間（55± 15）d。44例為一次剖宮產，6例為二次剖宮產。

1.2分型標準：依據文獻標準對剖宮產瘢痕妊娠進行診斷［2］，結合超聲檢查、腹腔鏡探查及包塊情況進行臨床分型。Ⅰ型：妊娠囊位于瘢痕上方子宮下段宮腔內，絨毛下肌層薄，見胎心搏動，周圍肌層可見豐富的血流信號；腹腔鏡下顯示瘢痕表面外凸，肌層連續。Ⅱ型：妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處，附著處肌層變薄，周圍肌層可見血流信號豐富；腹腔鏡下顯示瘢痕表面血管怒張，包塊外凸。Ⅲ型：妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處，子宮前壁下段可見混合回聲包塊，局部肌層變薄，局部可見豐富的血流信號；腹腔鏡下顯示包塊凸出，子宮漿膜層菲薄。

1.3手術方法：①腹腔鏡下清宮術：建立氣腹，經腹腔鏡對子宮情況進行探查，觀察子宮切口，行雙側子宮動脈阻斷。腹腔鏡引導下實施清宮術，術后止血，氣囊注入0. 9%氯化鈉液20～50 mL，3～5 d抽出氣囊內液體，氣囊尿管最后拔出。②腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術：宮旁宮骶韌帶上2 cm處，闊韌帶后葉打開，子宮動脈及輸尿管游離處理，采用雙極電凝子宮動脈阻斷血流；術后處理與清宮術相同。③腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術+子宮修補術：行子宮動脈阻斷術阻斷子宮動脈后，膀胱子宮反折腹膜打開，下推膀胱，原瘢痕處包塊采用超聲刀切開，妊娠組織吸凈后將病灶切除，子宮肌層及黏膜層連續進行分層縫合。

2　結　果

本組剖宮產瘢痕妊娠患者Ⅰ型16例，Ⅱ型20例，Ⅲ型14例。其中Ⅰ型14例行腹腔鏡下清宮術，術中出血量（51±18）mL，手術時間（36±13）min；另2例因出血較多行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術。Ⅰ型2例及Ⅱ型20例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術，術中出血量（72±30）mL，手術時間（48±25）min。Ⅲ型14例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術+子宮修補術，術中出血量（148±59）mL，手術時間（89±37）min。全部患者術后給予促宮縮及對癥治療，無并發癥發生，術后康復良好，手術治療成功有效；術后2～4周血β-HCG恢復正常，4～6周月經來潮；術后隨訪月經規律，經量恢復正常。

3　討　論

剖宮產瘢痕妊娠的機制尚不明確，但主要與剖宮產切口愈合不良有一定關系。臨床上主要采取藥物、子宮動脈栓塞及手術等方式對其進行治療。藥物治療常用甲氨蝶呤，其有效性報道不一［3］，但治療失敗者需要進行手術治療；子宮動脈栓塞術是一種有創操作，栓塞后可發生卵巢功能減退等并發癥，因此臨床對子宮動脈栓塞術的運用比較謹慎；手術治療剖宮產瘢痕妊娠的方式較多，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡引導下的手術治療剖宮產瘢痕妊娠取得一定成效。由于剖宮產瘢痕妊娠的病理特點十分特殊，傳統刮宮和負壓吸宮術術后可發生出血事件，通常初始治療剖宮產瘢痕妊娠并不采用刮宮術［4］。本研究采取不同腹腔鏡下手術方式對不同類型的剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療，均獲得滿意結果，說明合理選擇手術方式對患者疾病的治療具有明顯效果。

Ⅰ型患者一般選擇腹腔鏡下清宮術進行治療，可對子宮破裂及大出血的發生進行緊急處理。本組14例腹腔鏡下直接行清宮術，術中未發生大出血事件，術后采用雙腔尿管壓迫止血；另有2例因出血量超過100 mL，采用子宮動脈阻斷術進行治療。對于Ⅰ型患者，一般可直接行腹腔鏡下行清宮術，經腹腔鏡引導手術更為安全和有效。Ⅱ型患者妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處肌層，周圍肌層血流豐富，包塊明顯外凸，附著處肌層變薄，容易造成出血現象。此類患者應先行子宮動脈阻斷術，使子宮血供減少，以避免子宮動脈栓塞相關并發癥的發生。本組Ⅰ型2例及Ⅱ型20例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術，術中出血量少，手術均順利完成。Ⅲ型患者一般從宮腔內無法清除病灶，需要經腹腔對病灶進行切除。腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術+子宮修補術治療Ⅲ型剖宮產瘢痕妊娠具有一定的優越性。子宮動脈阻斷可減少病灶的血液供應，病灶切除術可對瘢痕處妊娠組織進行切除，使病情的遷延受到限制。本組13例患者手術均順利完成，術后健康恢復良好。

綜上所述，針對剖宮產瘢痕妊娠患者的不同分型，選擇合理的手術方式進行治療，可達到治愈疾病的目的。

［1］ 陳玉清，常亞杰，馮劭婷，等.宮、腹腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用［J］.中國微創外科雜志，2012，12（2）:112-114.

［2］ 易莉莎，范雪梅，黃子健，等.兩種不同方法治療Ⅱ型剖宮產瘢痕妊娠的療效分析［J］.廣州醫科大學學報，2015，22（3）:79-82.

［3］ 夏一丹，梅立，謝蘭，等.子宮動脈化療栓塞術聯合宮、腹腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠18例分析［J］.實用婦產科雜志，2014，30（6）: 472-475.

［4］ 鄭豫，邱春萍，曹愛娥，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠效果及影響因素研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（11）:47-48.

R719.8

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1671-8194（2016）29-0036-02