順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護理

蘆琳琳

（吉林省人民醫院手足外科，吉林 長春 130021）

順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護理

蘆琳琳

（吉林省人民醫院手足外科，吉林 長春 130021）

目的 探討順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護理。方法 對我院2014年1月至2015年1月采用順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸骨折患者56例，隨機分為對照組28例和治療組28例。對照組給予常規護理方法，治療組給予綜合護理方法，通過考察患者的滿意程度評價護理方法。結果 通過比較分析，對照組滿意度為75.00%，而治療組患者滿意度為92.86%，治療組滿意度明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 綜合護理方法對于順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的治療具有良好的效果，值得臨床推廣。

順行髓內針內固定術；掌骨骨折；護理

第五掌骨頸骨折，又稱拳擊手骨折，是手部最常見的骨折，約占手部骨折的20%［1］。如行切開復位內固定，局部損傷大、骨膜剝離影響愈合且容易感染，如單純使用手法復位外固定治療，可能會因固定不牢靠，容易出現骨折再次移位。采用順行髓內針內固定技術治療第五掌骨頸骨折，手術操作簡單，局部損傷小，且采用閉合復位方法，避免了對骨折端及掌指關節的干擾，因此患者骨折部位能夠迅速愈合，掌指關節功能也能夠迅速恢復。但手術仍會給患者帶來緊張、焦慮、恐懼等情緒，降低患者的生存質量，因此，除了對患者進行治療外，還需要注重患者的臨床護理。本文采取對順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折的患者進行護理干預，以評價護理干預的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年1月來我院采用順行髓內針內固定技術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者共56例，其中男性43例，女性13例。將患者隨機分為對照組28例和治療組28例，對照組給予常規護理，治療組給予綜合護理。兩組患者在年齡分布、文化程度、家庭背景等方面沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理（對照組）：采取常規護理方法，護士遵循醫囑，給予有效的術前教育，讓患者及家屬熟知術前及術后的注意事項、日常飲食及康復訓練等知識，術后要預防并發癥的發生，常規使用抗生素24 h預防感染，麻醉失效后要在責任護士的指導下進行康復訓練，訓練強度適量即可。

1.2.2綜合護理（治療組）：①術前護理。a.心理護理。患者骨折多為突發性傷害，容易對麻醉和手術產生恐懼、排斥等情緒，影響麻醉效果，在術前要對患者做好心理指導，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，幫助患者保持穩定的情緒，增強手術信心，讓患者積極配合麻醉和手術。b.幫助患者擺好麻醉體位。麻醉時采取仰臥，外臂外展90°，前臂屈曲90°，并讓患者清楚上肢感覺貫穿于整個手術過程，但并不會引起痛感，消除患者對麻醉和手術的恐懼心理。c.觀察患者麻醉后的全身反應，防止出現毒性反應。②術中護理：a.患者手術過程中采取平仰臥位，避免壓迫靜脈，以便術中給藥。b.用無皺紋保護墊或平整的襯墊保護皮膚，以避免皮膚壓傷或起水皰。c.排凈止血帶內空氣，為避免染菌及壓迫橈神經，應將止血帶連接口朝上，選在上臂近端1/3處。止血帶松緊以出血停止和摸不到遠端動脈搏動為度，固定好后，不可旋轉移位。d.手術室內應調節室溫在25 ℃，鋪無菌單前將防護衣加蓋在患者身上，做好患者的射線防護。e.小C型臂機器需要覆蓋無菌保護套，調整小C的位置于手術臺前方，術者對側，并調節好方向，利于術者參照術中影像下手術，移動時正切口上方需加蓋無菌單。f.手術過程中要注意觀察患者的情緒變化，手術應在患者清醒狀態下進行，多與患者進行交流溝通，減少患者不安焦慮的情緒，保證手術順利進行。③術后護理：a.手術結束后，對于頭下骨折的患者，術后還需要進行石膏外固定術，責任護士要與患者共同做好石膏保護工作，完成有效固定期。b.明確告知患者康復期間的注意事項，指導患者保持傷口潔凈，防止傷口感染，如出現異常及時就診。c.石膏固定的患者，一周后開始手指關節功能鍛煉，主動屈伸練習，4周后開始全面功能練習，鍛煉強度依患者恢復情況循序進行。

1.3統計學處理：數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.4評價標準［2］：術后1個月，經患者同意后，責任護士做好問卷內容和填寫說明，由患者親自填寫滿意度調查表，調查方式為匿名，通過調查患者的滿意度，評價護理方法。滿意度評分標準：以100分為滿分，非常滿意：＞90分；滿意：＞80分；不滿意：80分以下。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

2　結　果

對照組：非常滿意9（32.14%），滿意12（42.86%），不滿意7（25.00%），總滿意度75.00%；治療組：非常滿意13（46.43%），滿意13（46.43%），不滿意8（7.14%），總滿意度92.86%。兩組數據進行比較，治療組患者對于護理效果的滿意度明顯優于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　結　論

采用順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折，手術創傷小，傷口愈合快，術后瘢痕不明顯，治療效果好，是理想的治療方法。但在整個治療過程中，患者及家屬的心理護理，術中及術后護理都是手術成功的基礎。因此，對于順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護理，要做到綜合護理，制定個性化護理方案，術前讓患者以最佳的狀態接受治療，提高手術成功率，術后要加強護患關系，做好術后護理及康復治療，提高患者的生活質量。

［1］ 潘勇衛.順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折［J］.中華外科雜志，2006，12（44）:1689-1692.

［2］ 李健挺.順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸骨折15例體會［C］.第九屆西部骨科論壇論文集，2013:617.

R473.6

B

1671-8194（2016）29-0205-01