64例肺葉切除術并發肺不張的圍手術期護理體會

周燕弟

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

64例肺葉切除術并發肺不張的圍手術期護理體會

周燕弟

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討肺葉切除術后并發肺不張患者的圍手術期護理經驗。方法 回顧性分析2010年2月至2014年5月我科行肺葉切除術后的患者，從中篩選出并發肺不張的患者64例，予圍手術期呼吸道管理、肺功能鍛煉、疼痛管理、心理護理等干預措施。結果 64例肺不張患者經護理后，62例患者肺復張理想，1例患者肺實變行余肺切除，1例患者并發胸腔感染行胸廓成形術。結論 通過積極有效的護理干預措施，能有效促進肺復張，縮短患者的住院天數，降低患者的住院費用。

肺葉切除術； 肺不張；圍手術期護理

肺不張指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，是肺切除術后最常見且嚴重的并發癥之一，其表現為術側的肺不能膨脹，導致低氧血癥，影響呼吸功能，甚至危及生命［1］。如何做好肺部切除術后的護理，減少肺不張并發癥的發生，是臨床值得研究與探討的問題。回顧性分析2010年2月至2014年5月在我科行肺葉切除術的64例患者，通過加強圍手術期的觀察與護理，患者術后恢復良好，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：64例肺不張患者中，男41例，女23例；年齡22～84歲，平均55歲。有吸煙史的患者28例。肺上葉切除38例，肺中葉切除5例，肺下葉切除21例，全肺葉切除2例。本組52例患者術前均合并有肺感染、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴張等呼吸系統疾病。術后肺不張部位：上肺34例，中肺4例，下肺26例。肺不張的性狀：積氣19例，積液27例，氣體合并液體8例，單純肺不張8例。64名患者均行胸部X線檢查示：不張的肺組織透亮度降低，呈均勻致密的毛玻璃樣、肺容積縮小以及肺組織實變和無氣［2］。

1.2護理方法

1.2.1呼吸道管理：圍手術期加強呼吸道管理可有效地預防及降低肺切除術后多種并發癥的發生。肺葉切除手術對患者呼吸功能的影響較大，這種影響很容易導致患者呼吸功能的減退［3］。肺葉切除使得呼吸道正常機制受損，術后病患體質下降，咳嗽無力影響排痰，從而造成術后肺不張［3］。①本組64例患者術前均嚴格要求戒煙，戒煙時間≥2周，遵醫囑使用抗生素預防感染，根據患者情況Q8 h或Q12 h靜滴抗生素，維持有效血藥濃度。②術前指導患者有效咳嗽排痰，取舒適坐位，身體稍前傾，用枕頭或手按住傷口，深呼吸3～5次，屏氣2 s，收縮腹肌，用沖擊力咳嗽，重復做10次，每天做10組。術后每2 h翻身拍背促進痰液排出。護士兩手手指并攏，手背隆起，手指關節微屈，指腹與大小魚際著落，利用腕關節用力，由下至上，由外到內，避開肩胛骨、脊柱，有節律地叩擊患者背部，持續5～10 min。如患者年紀較大，咳嗽反應差，護士以手指在胸骨切跡上方稍用力按壓，使患者產生不可抑制的刺激性咳嗽，排出痰液。以上方法無效時用機械輔助排痰及中心負壓吸痰。③氧氣霧化，以氨溴索聯合異丙托溴銨或布地奈德混懸液霧化吸入，每天2～3次，稀釋痰液，利于咳出。64例患者均行氧氣霧化治療。④對痰液位置較深，咳嗽無力者用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡能在直視下清除呼吸道內黏稠的分泌物、痰痂、血痂等，部位準確，抽吸干凈，能迅速改善肺泡通氣功能，促進肺復張［4］。

1.2.2肺功能鍛煉：肺功能鍛煉的達標率直接影響了肺切除術后肺復張的程度。通過向患者示范各種肺功能鍛煉的方法，根據患者康復程度，循序漸進，進行肺功能鍛煉，管床護士每天跟進患者鍛煉的情況，做相關好記錄。具體做法如下：①術后第1天指導患者做腹式深呼吸、有效咳嗽?；颊呷“肱P位，雙膝輕輕彎曲，使腹肌松弛；雙手分別放于胸前、腹部，胸廓盡量保持不動，稍用力加壓腹部，用鼻腔深吸氣時腹部隆起，屏氣1～2 s，縮唇像吹口哨一樣呼氣，腹部盡量回收，緩緩吹氣達4～6 s，呼吸深而緩，要求呼氣時間是吸氣時間的2倍，每天做10組，每組做10次。②術后第2天指導患者吹氣球，先做深呼吸數次，然后深吸氣至腹部徐徐隆起，對準氣球縮唇，慢慢吹氣至腹部凹陷，使氣球慢慢充氣變大，以一口氣吹至柚子般大小為宜。經濟條件好的患者可使用呼吸功能鍛煉器進行鍛煉，以1 s用力吸氣容積達1200 mL為宜。一手托呼吸訓練器，平靜深呼吸數次后，用口含吸管慢慢最大限度吸氣，保持吸氣狀態停頓5～10 s，平靜呼氣，觀察吹起小球的個數。每天做10組，每組做10次。③患者可以下床活動時鼓勵其進行6 min步行試驗。6MWT選擇在沒有交通障礙的30 m長的走廊，起始線和折返點放置一標志物，每3 m作一標記；患者穿著舒適，試驗前2 h避免劇烈運動。操作步驟：a.試驗前10 min讓患者休息，測量血壓、脈搏、血氧飽和度。b.讓患者站立，應用Borg評分對其基礎狀態下的呼吸困難情況作出評分。c.說明試驗的步行情況，讓患者步行，記錄時間。定時告知剩余時間，給予一些鼓勵性話語。d.試驗結束后，對患者的努力表示祝賀，記錄行走后的Borg評分及血壓、脈搏、血氧飽和度。e.計算總路程并記錄。

1.2.3疼痛管理：切口疼痛往往在術后24 h內最劇烈，嚴重影響了各個器官的正常生理功能和休息。疼痛導致患者不愿翻身、進行深呼吸和有效咳嗽等功能鍛煉，增加了肺不張的發生。本組患者術后均采用了數字疼痛評分法評估患者，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。評估患者疼痛達到中度或以上，遵醫囑肌內注射曲馬多注射液，Q8h、Q12h靜脈推注氟比洛芬脂，或微量輸液泵注入度冷丁止疼。指導患者咳嗽時用雙手固定傷口以減輕疼痛。

1.2.4心理護理管理：重視患者的心理需求，做好患者心理護理是促進康復的重要措施［5］。本組64例患者均采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，根據患者不同的心理需求實施個性化的心理護理干預。心理護理的時機及環境直接影響心理護理的質量，我科自行設計了心理護理干預治療室，在心理護理干預治療室中，患者可以通過聊天、聽音樂、看愉悅的圖片等方式釋放自己的情緒，使自身保持良好的心理狀態，促進康復。

1.2.5胸管管理：本組病例中有19例出現積氣，27例出現積液而導致的肺不張，有11例出現胸管堵塞，由此可見，胸管引流不暢或堵塞是肺不張的重要因素之一。術后應妥善固定胸管，定時擠壓胸管，防止胸管阻塞、扭曲、受壓和脫落。有資料顯示：開胸術后，當出現肺不張時，負壓吸引不僅能抽出胸腔內氣、液體，同時還能協助呼吸肌收縮促使不張的肺擴張［6］。本組64例患者中，共有42例使用負壓機輔助吸引。使用負壓吸引的患者較沒有使用的患者，拔除胸管時間明顯縮短了。臨床實踐證明，對胸腔閉式引流施以負壓吸引對彈性較差、切除范圍較大、壓縮久未復張、表面有薄層纖維膜等較難復張的肺，有利于其復張［7］。

1.2.6鼓勵患者早期下床活動、糾正營養等也有利于術后肺復張。

2　結　果

64例患者經治療護理后62例患者肺復張理想，1例患者肺實變行余肺切，1例患者并發胸腔感染行胸廓成形術。其中，術后使用負壓機吸引42例，胸管堵塞31例，穿刺抽氣或抽液6例，重置胸管6例，纖維氣管鏡吸痰4例，機械排痰3例。肺感染3例，沒有出現呼吸道相關并發癥。64例患者均治愈出院，縮短了住院天數，降低了住院費用。

3　小　結

肺不張是肺切除手術后常見的嚴重的并發癥之一，由于呼吸道準備不充分、切口疼痛、手術創傷、胸管認識不到位、缺乏個性化的心理護理等原因，導致術后出現肺不張。我科通過對64例患者肺不張的護理干預，在患者圍手術期當中加強呼吸道管理、肺功能訓練、減輕疼痛以及個性化的心理護理干預，充分調動患者配合治療的主動性，促進患者的術后康復。積極有效的護理干預措施，能有效促進肺復張，縮短住院天數，降低住院費用。

［1］ 杜萍，武楊，海艷潔.肺手術后肺不張的相關因素及護理策略［J］.中國美容醫學，2011，20（z1）:139-140.

［2］ Mark H，Beers MD，BobertBerkow MD.默克診療手冊［M］.17版.北京:人民衛生出版社，2001:680-684.

［3］ 張麗靜.呼吸道管理在肺切除術圍手術期中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）:345-346.

［4］ 王忠義，孫喜明.胸外傷后肺不張的治療與體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（10）:1563-1564.

［5］ 黃永紅.做好急診手術病人心理護理體會［J］.護士進修雜志，2004，19（9）:859.

［6］ 林武英，胡向東.胸部手術后肺復張應用持續低負壓吸引的體會［J］.臨床軍醫雜志，2002，30（2）:107-108.

［7］ 任光國，周允中.胸外科手術并發癥的預防和治療［M］.北京:人民衛生出版社，2004:54-55.

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1671-8194（2016）29-0231-02