多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理要點分析

呂美玲　王秀鳳

（山東大學齊魯醫院老年神經內一科，山東 濟南 250012）

多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理要點分析

呂美玲王秀鳳

（山東大學齊魯醫院老年神經內一科，山東 濟南 250012）

目的 分析總結多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理的護理方法與要點。方法 選取53例多發性硬化隱匿性損傷患者為研究對象，對所有患者的臨床資料、護理方法進行回顧性分析，總結護理方法與護理要點。結果 49例（92.5%）患者經治療與護理后整體預后評分良好，指標表現正?；蛘呋痉€定，肢體功能、視力得到恢復。結論 對多發性硬化隱匿性損傷患者給予全面的預防性護理與綜合護理，掌握護理要點，有利于患者的功能恢復，減少隱匿性損傷程度以及并發癥的發生。

多發性硬化；隱匿性損傷；預防性護理；護理要點

多發性硬化（MS）屬于慢性的、非外傷致殘性的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，累及多個部位，對小腦、腦干、視神經、腦白質與脊髓的傷害較大。其臨床表現根據病情類型各不相同。隨著功能磁共振成像技術的發展和應用，多發性硬化隱匿性損傷（NAWM）概念被提出，NAWM表現為彌漫性膠質增生，髓鞘變薄等，且往往在重要的組織纖維中發生，因此對多發性硬化隱匿性損傷的預防與護理十分重要［1］。本研究回顧分析了53例多發性硬化隱匿性損傷患者的臨床資料，總結了其預防性護理要點。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院2013年3月至2015年5月收治的53例多發性硬化隱匿性損傷患者為研究對象，所有患者均經診斷確診為多發性硬化患者，男患者22例，女患者31例；年齡6～56歲，平均（35.2±6.3）歲；病程6個月～15年，平均（10.5±5.6）年。其中，復發緩解型51例，繼發進展型2例。首次發作19例，緩解期34例。納入研究中的所有患者均表現不同程度的頭痛與肢體異常。

1.2診斷方法：①影像學檢查：采用磁共振對患者進行檢查，通過DWI序列可見或者確定病灶，檢查診斷結果發現，所有患者（53例）中19例患者在皮層下白質區、脊髓束橋腦段發現了點狀DWI高信號灶或者低信號灶，高信號灶表示損傷進展期，低信號灶表示壞死瘢痕期。有16例經DWI圖肉眼未觀察到異常信號，但ADC顯著增高或者降低。②神經電生理檢查：經檢查發現53例患者中有48例腦電圖出現異常信號。③體格檢查：經檢查所有患者均呈現出相應的陽性體征。

1.3結果：根據患者的實際情況進行對癥治療，同時實施預防性與綜合性的護理干預，53例患者在治療與護理后，其中49例患者整體預后評分良好，所占比例為92.5%；對患者進行影像學等檢查，結果發現各項指標均表現正常或者基本穩定；患者肢體功能，以及視力都獲得恢復，未發生藥物性不良反應等情況。另4例（7.5%）病情反復或者加重。

2　護理要點

2.1MS患者隱匿性損傷預防性護理

2.1.1皮質脊髓束、椎體外系及小腦神經纖維隱匿性損傷：這類患者發病前通?？赡艹霈F肌張力障礙、截癱步態以及共濟失調等癥狀，對這類患者的護理，應對預防性藥物提前使用，進行翻身、體位擺放與肢體按摩等對癥護理，對患者予以鼓勵讓其對肌肉組織進行正確的鍛煉，關節活動由大到小，逐漸增加活動度。向患者及其家屬介紹功能性肢體康復訓練方法，促進患者肢體功能的恢復。當患者進入軟癱期，可通過聯合反應、姿勢反射等促進功能的部分恢復。當患者進入痙攣期，需要進行抗痙攣，同時誘導患者進行隨意運動與分離運動［2］。

2.1.2脊神經節隱匿性損傷的護理要點：當患者為脊神經節隱匿性損傷時，發病前通常會發生溫覺障礙，以及軀體出現疼痛，因此應在護理過程中對患者的反應密切觀察，為防止患者發生燙傷，應禁止熱水袋的使用。

2.1.3脊髓出現隱匿性損傷：相關臨床研究指出，NAWM患者通常會表現出感覺障礙與肢體痙攣性癱瘓，同時可能發生聲音嘶啞、構音障礙、吞咽困難、飲食嗆咳與延髓麻痹等情況，因此護理過程中應保證患者呼吸通暢，必要時行氣管插管；嚴格按照要求進行飲水與用餐；對構音障礙患者積極進行發音訓練、語言康復訓練，以及舌體操訓練，以達到改善器官功能的目的，鼓勵患者家屬與患者積極交流，使患者思維活動得到有效的調整［3］。

2.1.4有效感染預防：當患者采用激素治療時，需要做哦好有效的預防感染護理工作，當患者抵抗力較低，對患者的護理要嚴格確保無菌治療和操作的規范化，病房應清潔干凈，做好紫外線消毒工作，防止交叉感染。對患者定時做好口腔清潔、皮膚衛生護理，定時對病房通風。

2.2綜合護理

2.2.1感知障礙護理：當MS隱匿性損傷為視神經脫髓鞘時，視力衰退，視物模糊不清等。對這類患者的護理應首先讓患者對住院環境進行熟悉，將患者的日需用品擺放在其容易觸及的位置，方便患者拿取。同時針對患者的需要創造方便的環境，將呼叫器放置在患者手邊，為患者提供書籍與大字報等。

2.2.2運動障礙護理：當患者為脊髓隱匿性損傷或者小腦脫髓鞘時，肢體出現乏力或痙攣，造成行走不穩，存在平衡障礙［3］。對這類患者應積極鼓勵患者進行四肢伸屈訓練，提供患者舒適的修養與鍛煉環境，以及相應的輔助設施。護理人員囑咐患者要養成良好的生活習慣，積極地鍛煉，同時防止過度勞累?；颊甙c瘓肢體盡早注意擺放，當患者從癱軟期進入硬癱期時，應盡早采取拮抗姿勢減少和消除肌張力，進行被動運動，促進功能恢復，防止肌肉萎縮。

2.2.3言語障礙護理：患者出現語言障礙，言語不利，往往導致患者羞于表達，與他人說話害怕被嘲笑，此時護理人員應鼓勵患者進行語言鍛煉，并讓患者家屬多余患者交談，進行語言功能鍛煉，多閱讀報紙、雜志和書籍等，反復練習，消除患者顧慮，患者家屬在與患者溝通過程中及時糾正，給予患者的進步以表揚與肯定，提高患者的信心。

2.2.4疼痛護理：在患者疼痛發作前，做好心理護理干預與物理止痛護理，與患者加強溝通，分散患者注意力，緩解疼痛。疼痛發生后，可給予按摩、針灸治療，或者給予肌松劑治療。

2.2.5排尿異常護理：患者出現膀胱持續收縮完全排空神經傳導障礙時，表現為尿失禁與尿潴留［4］。這類患者的護理，應密切監測尿量，并視患者的情況進行及時導尿?；颊邞３謺?、尿道口的清潔，同時指導患者掌握正確排尿方法，并指導患者膀胱功能訓練。做好清洗消毒，向患者詳細說明尿路感染的癥狀、體征，必要情況下給予抗生素治療。

2.2.6用藥觀察：對患者治療前后的生命體征進行嚴密的觀察，同時對用藥的正確性、不良反應進行觀察，做好相應的預防護理。對使用大劑量激素等藥物的患引起高度的重視，做好胃黏膜的保護，有效地預防應激性潰瘍出血的發生。做好對患者的大便性狀顏色觀察記錄，是否存在潛血等。

2.2.7心理障礙護理：由于MS發作具有反復性，病程較長，并且發生不同程度的神經損傷，因此大部分患者存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴重者可能發生自殺行為。針對患者的不良心理情緒，護理人員要積極與患者溝通，實施心理護理干預，并對癥治療。對于自殺傾向患者應安排專人陪護，防止自殺。

3　討　論

MS是臨床上現目前致殘率最高的一種外傷性致殘率，其最為常見的癥狀表現為視力障礙、感覺異常、肢體無力、構音障礙、深淺反射與共濟失調等，當患者的這些癥狀為得到及時有效的預防與改善，將嚴重危害患者的身體健康。由于患者癥狀存在差異，因此需要針對MS患者隱匿性損傷的實際情況來進行綜合評價，進而實施針對性的預防性護理與對癥治療［5］。本組研究對53例MS對患者隱匿性損傷的護理要點進行總結，認為在全面了解患者病情、疾病特點與發展規律的基礎上，掌握隱匿性損傷范圍與發展趨勢，并積極做好有效的預防性護理以及綜合護理，有利于患者的功能恢復，減少隱匿性損傷程度以及并發癥的發生。

［1］ 何鳳蓮，王玉珍，黃鶴.多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理［J］.護士進修雜志，2008，23（22）:2052-2053.

［2］ 何鳳蓮，王玉珍，黃鶴. 30例多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理［J］.當代護士（學術版），2008（11）:16-17.

［3］ 馬艷香，國先枝.多發性硬化患者的護理對策探析［J］.中國醫藥指南，2013，11（22）:323-324.

［4］ 武亞峰.多發性硬化患者的護理體會［J］.臨床醫藥實踐，2015，24（2）:134-136.

［5］ 周婷婷.多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（2）:835-836.

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1671-8194（2016）29-0248-02