圍手術期低體溫的危害及護理預防

劉元佳

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

圍手術期低體溫的危害及護理預防

劉元佳

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討圍術期發生低體溫的危害和護理預防措施。方法 機體熱量丟失過多，產熱減少是發生圍術期低溫的主要原因。凝血酶及血小板在低溫環境中會出現功能低下，進而引起凝血功能障礙。同時低溫也會對巨噬細胞及白細胞數量產生影響，導致患者免疫功能下降，更容易發生感染。低體溫可降低機體代謝率。嚴重的低體溫，還將出現惡性心律失常，室顫，甚至心臟停跳。加強體溫監測，注意保溫的護理措施，增加氧供給等護理干預會對圍術期體溫產生影響。結果 嚴格的體溫監測和護理預防減少了發生圍術期低體溫的概率。結論 護理人員應充分重視患者圍術期低體溫問題，把體溫監測作為常規監測項目，盡量將患者的體溫維持在36 ℃以上，確保患者的圍術期安全，減少并發癥的發生。

圍術期；低體溫；護理

臨床上一般將中心溫度34.1～36.3 ℃稱為輕度低體溫，而34.1 ℃以下被稱為嚴重低溫。有研究表明，患者發生圍術期輕度低體溫的概率為45%～65%[1]，嚴重低體溫的概率＜3%，作為一種常見并發癥，其危害不容忽視，低溫可降低患者抗感染能力，可對患者的凝血功能造成影響，延長患者術后蘇醒時間等。因此，我們需要加強對患者體溫的監測，提高對圍術期低體溫危害的認識，并增強護理管理，注重保溫措施的施行，以減少不良反應的發生。

1 造成體溫降低的因素

機體熱量丟失過多，產熱減少是發生圍術期低溫的主要原因。患者進入手術間后，處于一個特殊的低溫環境。因為醫護人員為避免過量出汗，影響手術操作，常會將手術間溫度設定為21 ℃左右，雖然這對于常人來說是一個比較舒適的溫度，但對于機體完全裸露、需要消毒處理的患者來說就是一個低溫環境。在這樣的環境中，患者的體熱更容易散失，并發生寒戰反應。大量快速的輸血、輸液也是造成低體溫的重要原因。輸入的液體基本是在室溫左右，每輸入1000 mL液體或者200 mL溫度為4 ℃的庫存血，中心體溫將會下降0.25 ℃[2]。中心溫度的劇烈、大幅度下降可引起心律失?；蛐奶E停。全身麻醉和椎管內麻醉通過對中樞及外周神經的雙重影響而削弱了機體的體溫調節作用。麻醉狀態使肌肉運動及張力降低而減少產熱，同時血管擴張也使散熱增加。

2 低體溫的危害

2.1 對凝血功能的影響：凝血酶及血小板在低溫環境中會出現功能低下，進而引起凝血功能障礙。同時低溫也會對巨噬細胞及白細胞數量產生影響，導致患者免疫功能下降，更容易發生感染。

2.2 造成代謝紊亂綜合征：機體在低溫環境會降低代謝速度，中心體溫每下降1 ℃，代謝速度下降6%。低代謝率狀態下，組織耗氧減少，但同時氧攝入及輸送速度都將減少，氧合血紅蛋白解離曲線左移，組織氧合血紅蛋白獲氧困難，組織更容易出現低氧。低溫下蛋白質及脂類合成減少，分解增加，分解后的胺類物質卻不易排出，體內常會出現酸堿失衡和離子紊亂。

2.3 對器官功能的影響：嚴重的低體溫，將出現心功能異常，惡性心律失常，室顫，甚至心臟停跳。低體溫會抑制咳嗽反射，造成呼吸道損傷保護性氣道反射減弱[3]，誤吸及吸入性肺炎的發生概率增大。腎小管分泌氫離子的能力減退，出現酸中毒。

2.4 對神經肌肉功能的影響：低體溫時，由于反射性保護，機體會通過寒戰來增加產熱，肌肉顫抖時會增加耗氧量，會加重低氧血癥、 酸中毒，增加了心臟的負擔，心臟病患者更易出現心功能異常，發生心肌缺血。

3 預防低體溫的護理措施

3.1 加強體溫監測：經常觀察患者的肢體皮膚顏色、溫度、濕度，嚴密監測體溫情況。有條件的可以通過鼻溫探頭或尿溫探頭連續監測患者的溫度變化。

3.2 注意保溫的護理措施：患者機體熱量的丟失，主要通過手術切口及皮膚蒸發，保持適當的室內溫度有助于減少這種熱交換，減慢患者體溫下降的速度。通過在患者身體外覆蓋被單或毛毯的護理措施，既可以起到保溫的作用，也可以減少患者的尷尬感覺。覆蓋物要注意經常清洗和消毒，防止出現院內感染。在手術區域消毒過程中，盡量減少不必要的暴露。并注意保護，防止術中潮濕。另外，對于小兒可使用熱風機加溫。部分危重或需要長時間手術患者可應用循環水變溫毯保溫。要對輸入的液體進行加溫，手術間內應常規準備液體加溫水箱或溫箱，杜絕低溫液體大量、快速輸入患者體內。術中沖洗液也應加熱至體溫水平，以保持患者體溫的恒定。

3.3 增加氧供給：通過鼻導管或半封閉面罩吸氧，氧流量1～2 L。因為患者在體溫恢復過程中短時問內氧耗量可達靜息時的4～5倍[4]?；颊咴谶@種情況下極易出現低氧血癥。

4 結 語

因此，我們應該盡量縮短患者的機體暴露時間，在回病房的過程中同樣要注意應用保溫措施。護理人員應充分重視患者圍術期低體溫問題，把體溫監測作為常規監測項目，注重保溫，預防發生低體溫，這是確保患者的圍術期安全，減少并發癥的發生，維持患者術后良好轉歸的重要措施。

[1] 胡興國.圍手術期的輕度低溫[J].麻醉學與復蘇分冊,2008,21(4): 225-227.

[2] 陳健欣.術中加溫輸液對病人體溫下降的影響[J].中華護理雜志,2000,35(8):495-497.

[3] Schupp CJ,Berbaum K,Berbanm M,et al.Pain and anxiety during interventional radiologic procedures: effect of patients' state anxiety at baseline and modulation by nonpharmacologic analgesia adjuncts [J].J Vasc Interv Radiol,2005,10(16):1585-1592.

[4] Nielsen PR,Norgaard L,Rasmussen LS,et al.Prediction of postoperative pain by an electrical pain stimulus[J].Acta Anaesthesiol Scand,2007,51(12):582-586.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0210-01