護理干預對圍手術期預防關節置換術后感染的效果評價

于 博 冷佳俐 韓 玲

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

護理干預對圍手術期預防關節置換術后感染的效果評價

于 博 冷佳俐 韓 玲

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

目的 研討護理干預在關節置換術圍術期的應用及其對術后感染的預防作用。方法 自我院2012年10月至2015年2月收治的骨關節置換術病例中選取82例充當試驗對象，并以隨機分配法為標準分兩組，對照組41例接受常規圍術期護理，觀察組41例在圍術期實施臨床護理路徑干預，比較兩組的術后感染情況，并對其平均住院日、術后下床時間及護理滿意度進行評估。結果 經過護理，觀察組的術后感染率僅2.4%（1/41），相比對照組的17.1%（7/41）顯著降低，有統計學意義（P＜0.05）。在護理總滿意度上，觀察組占97.6%（40/41），相比對照組的80.5%（33/41）顯著提高，有統計學意義（P＜0.05）。平均住院日與術后下床時間的對比，觀察組相比對照組均有顯著縮短，有統計學意義（P＜0.05）。結論 在骨科關節置換術的圍術期實施臨床護理路徑干預，可有效降低術后感染率，促進患者恢復，并提高護理質量，值得推薦。

關節置換術；術后感染；圍術期；護理干預

關節置換術是利用外科技術將金屬、高分子聚乙烯等材料制成的人工關節與損傷關節進行替換的一種療法，對于恢復患者的關節解剖功能有關鍵作用。但圍手術期間，患者往往容易因各種應激事件的影響而導致術后感染，嚴重影響到其生理恢復[1]。為此，本文在圍術期實施臨床護理路徑對關節置換術患者進行了干預和分析，旨在加強對術后感染的預防、提高關節置換術的綜合水平，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組82例關節置換術資料來源于2012年10月至2015年2月，其中男有50例，女有32例，年齡最大者73歲，最小者43歲，平均年齡（58.7±4.6）歲；原發病型：骨性關節炎13例，股骨頭壞死25例，創傷骨折36例，類風濕膝關節炎8例。入選患者均已在相關知情同意書上簽字，表示能夠全程配合本試驗，排除伴嚴重肝功或腎功不全、精神異常與聽說功能喪失者。以隨機分配法為標準分成兩組對比，組間性別、年齡等普通數據均相似，P＞0.05，適合統計。

1.2 方法：入院后，對照組41例接受常規圍術期護理，包括基礎準備、指導檢查、術前教育和對癥處理等。觀察組41例在圍術期實施臨床護理路徑干預，操作如下：

1.2.1 準備工作：收集與骨關節置換術相關的文獻資料，并組織醫護人員進行培訓和考核，以熟練掌握骨關節置換術的圍術期護理技巧和臨床護理路徑知識，再組成臨床護理路徑小組，制定符合醫院開展條件與患者個體需要的護理對策。

1.2.2 路徑內容：①術前護理：a.心理護理。該手術患者多數致傷較突然，心理毫無準備，極易因此產生過度焦慮、緊張等情緒，護理時，宜主動與患者交流，通過交流了解患者存在的心理問題，再給予相應的疏導和鼓勵；通過床邊宣教加強患者對原發病知識、關節置換術目的及要點等的了解，從思想與心理上提高其配合性。b.術前準備。詳細詢問患者的關節創傷情況，了解其既往病史與手術指征；指導患者完成相關術前檢查，包括血常規、X線攝片及心電圖等，教會其正確的深呼吸訓練和床上排便訓練，常規做好備皮、控制感染等工作。②術中護理。術中嚴格遵循無菌原則操作，并繼續與患者保持交流，以減輕其心理負擔。注意保護患者隱私，采用方巾對其特殊部位進行遮蓋，并通過保護膜予以粘貼固定；術中嚴禁直接觸碰人工假體，接觸時應佩戴雙層手套[2]，為進一步控制感染，還需控制入室人員在8名以內[3]。③術后護理：①體位護理。結合患者具體的麻醉方法，指導其取合適體位，盡量保證其舒適；對硬膜外麻醉者，術后6 h宜去枕平臥，對全麻尚未清醒者，宜在去枕平臥的同時保持頭部偏側；為預防關節脫位，還需予以患肢制動、穿丁字鞋等[3]。②疼痛處理。術后了解患者的疼痛程度，向其提供鎮痛泵止痛，以緩解不適，部分術后3 d疼痛不見緩解者，還應考慮抬高患肢，以防局部腫脹增加患者的痛苦[4]；同時可教會患者通過拉家常、閱報和聽抒情音樂等方式轉移對疼痛的注意力，以減輕疼痛對功能恢復與舒適度的影響。③康復練習。術后將康復訓練的目的與主要事項向患者與其家屬詳細告知，鼓勵患者被動或主動活動肢體，術后1～2 d指導其進行股四頭肌、踝關節背屈等練習，待進入恢復期，再指導其下床拄拐步行、練習下蹲等，以爭取盡早恢復。

1.3 評估指標：觀察兩組的術后感染情況、平均住院日及術后下床時間，并通過問卷的形式調查其護理滿意情況，選項包括滿意、基本滿意與不滿意3項，發放82份，回收100%。由前兩項計算總滿意度。

1.4 統計學方法：數據利用SPSS17.0軟件分析，由χ2和t對研究涉及的計數資料、計量資料做檢驗，組間各由[n（%）]和均數±標準差格式描述，若P＜0.05，則可作為數據存在統計學意義的判斷依據。

2 結 果

2.1 術后感染與滿意情況：觀察組的術后感染率僅2.4%（1/41），相比對照組的17.1%（7/41）顯著降低，有統計學意義（P＜0.05）。在護理總滿意度上，觀察組占97.6%（40/41），相比對照組的80.5%（33/41）顯著提高，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后下床時間與住院情況：研究顯示，經過護理后，觀察組術后下床速度相比對照組顯著增快，有統計學意義（P＜0.05），且平均住院日的對比，觀察組相比對照組有顯著縮短，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

術后感染是關節置換術的常見并發癥之一，對患者的術后恢復有很大影響，特別是對中老年人而言，該類患者普遍伴有基礎疾病，且機體功能自然減退，術后感染極易加重其痛苦，影響其身心恢復。臨床護理路徑是一種全新的護理模式，現已被廣泛應用于臨床。其能夠依據患者的生理與心理特點，將護理內容融入到整個圍術期間，循序漸進，從心理、心理等各方面對患者進行干預，具有非常良好的護理效果[5]。有研究將臨床護理路徑應用于老年關節置換術患者的臨床護理過程中，提示這對恢復患者的關節運動功能具有良好效果，而且對于緩解疼痛、改善患者的生存質量也有不錯的作用[6-7]。

范靜宜[8]研究圍繞入院、住院到出院三個階段制定臨床護理路徑對患者實施一系列服務干預，發現這對加強患者對疾病相關知識與技能的掌握非常有利，而且有利于提高護理工作質量。此次研究中，我們將該護理理念應用到患者的圍手術期護理工作中，結果顯示，觀察組干預后的總體護理效果有了很大改善，護理滿意度高達97.6%，而術后感染率僅占2.4%，而且相比對照組，其平均住院日、術后下床時間也有顯著縮短，與相關文獻資料有相似性[1,8]。

綜上所述，在骨科關節置換術的圍術期實施臨床護理路徑干預是理想可行的，能夠有效降低術后感染率，促進患者恢復，對護理質量的提高也具有非常好的作用，有推廣意義。

[1] 余小紅,王枝娟,鄭有成.護理干預對圍手術期預防關節置換術后感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(3):653-654.

[2] 劉萍.圍術期護理干預在骨關節置換術后感染中的預防作用研究[J].醫學美學美容,2015,8(4):437.

[3] 袁曉燕.老年患者人工全髖關節置換術27例圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2010,26(9):1656-1657.

[4] 羅紅,蔣秀娟,張冬梅.老年人工髖關節置換術患者的圍手術期觀察與護理[J].西部醫學,2012,24(9):1804-1806.

[5] 張玲玲.臨床護理路徑在人工髖關節置換術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(12):63-65.

[6] 高躍青.老年人工髖關節置換術的圍術期護理[J].基層醫學論壇,2014,12(6):133-134.

[7] 劉蕾,高娜,李桂萍.人工全髖關節置換術的圍手術期護理及健康教育[J].中華現代護理雜志,2011,17(27):3298-3299.

[8] 范靜宜.臨床護理路徑在髖關節置換圍術期中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(6):134-135.

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1671-8194（2016）35-0229-02