婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護理

李 娜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護理

李 娜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥治療、護理措施進行總結(jié)分析。方法 加強對術(shù)后出血，輸尿管損傷，膀胱陰道瘺，腸瘺的監(jiān)測，及時的采取相應護理措施。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)8例，占全部病例的0.69%。主要癥狀為術(shù)后出血4例，膀胱、輸尿管損傷2例，直腸瘺1例，膀胱陰道瘺1例。通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護理措施的實施，患者均康復出院。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)的成功，與各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護理人員在患者的康復過程中，扮演著重要的角色。而且隨著手術(shù)的復雜化，并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年提高，因此更要求護理人員加強術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護理。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護理

婦科疾病腹腔鏡下治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復快等優(yōu)勢被越來越多的醫(yī)患所接受和應用。在進行腹腔鏡手術(shù)時，并發(fā)癥同樣不可避免。本文的主要目的是對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥治療、護理措施進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年6月實施的1150例婦科腹腔鏡手術(shù)納入本研究。疾病的主要類型為子宮肌瘤，卵巢瘤，卵巢囊腫。患者年齡為19～52歲，無呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。麻醉方式均為靜吸復合麻醉。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理措施

2.1 術(shù)后出血：由于術(shù)中電凝止血不徹底或縫扎線節(jié)的脫落，可造成術(shù)后腹腔內(nèi)出血。術(shù)后應常規(guī)放置引流管，注意引流量的監(jiān)測，床頭設(shè)置引流量記錄卡，每小時對引流量進行記錄。若單位時間內(nèi)引流量過多或累計時間內(nèi)引流量超過上限，及時通報醫(yī)師采取進一步措施。術(shù)后6 h內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏等循環(huán)指標，避免因引流不暢而造成引流量不多，而實際腹腔內(nèi)已有大量出血的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 輸尿管損傷：患者盆腹腔粘連嚴重者，在手術(shù)游離的過程中，可造成輸尿管損傷。主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后3 d內(nèi)引流量過多，引流液為淡黃色澄清，引流量持續(xù)每小時超過100 mL[1]。應立即通過膀胱鏡置入輸尿管導管，給予尿液引流。導管置入后，護理人員應做好導管的固定和保護措施，指導患者在翻身及下床活動時動作緩慢輕柔，避免將導管拖曳。觀察每日引流量、顏色、性狀，做好記錄。尿袋水平不得高于引流切口平面，防止引流不暢或逆行感染。注意無菌操作與護理，保持導管周圍皮膚的干燥與清潔，若出現(xiàn)潮濕、污染，及時更換敷料。

2.3 膀胱陰道瘺：2 d出現(xiàn)陰道分泌尿液后應懷疑膀胱陰道瘺，膀胱鏡注射美藍稀釋液，進行瘺孔大小的觀察[2]，給予持續(xù)留置導尿一至兩周。其原因可能與盆腔粘連有關(guān)，子宮解剖位置前是膀胱，子宮全切除術(shù)應推膀胱，如果不溫柔，容易損壞。護士應告知患者，瘺口保持高于液面，避免傷口被污染。觀察尿液顏色、液量，保持通暢；鼓勵患者多喝水，稀釋尿液，防止感染；保持陰部清潔，干燥；避免便秘，必要時用開塞露通便。

2.4 腸漏：具有慢性盆腔炎，腹腔粘連嚴重的患者，還容易發(fā)生腸道的損傷。出現(xiàn)后，應嚴格執(zhí)行禁食、禁水措施。通過靜脈營養(yǎng)來維持患者的生理需要，在外周靜脈輸注時，可能會引起靜脈炎性反應，可以先對患者開放深靜脈通路。深靜脈通路的選擇，包括經(jīng)頭靜脈PICC，經(jīng)鎖骨下或頸內(nèi)靜脈的穿刺置管。在護理時，要注意保持穿刺點的無菌與干燥，每2 d進行一次消毒和無菌貼膜的更換。每次輸液完成，及時用肝素封管，防止管路內(nèi)出現(xiàn)血栓堵塞[3]。如果患者出現(xiàn)體溫升高，穿刺點紅腫，提示已經(jīng)出現(xiàn)穿刺點感染，應及時使用抗生素，拔除深靜脈導管。

2.5 心理護理：患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后，會產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，護理人員應通過細致有效的溝通消除這種不良情緒。及時向患者講訴疾病的發(fā)生及預后情況，使患者對康復充滿信心，更好的配合治療與護理。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)8例，占全部病例的0.69%。主要癥狀為術(shù)后出血4例，膀胱、輸尿管損傷2例，直腸瘺1例，膀胱陰道瘺1例。通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護理措施的實施，患者均康復出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

腹腔鏡手術(shù)的成功，從適應證的選擇，充分的手術(shù)準備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護理人員在患者的康復過程中，扮演著重要的角色。婦科手術(shù)的部位特點，與輸尿管、膀胱、直腸等重要臟器相鄰，而且隨著手術(shù)的復雜化，并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年提高，因此更要求護理人員加強術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護理。尤其是要密切觀察患者的生命體征與引流情況，腹腔引流量、顏色、性狀的變化，是各類并發(fā)癥的重要提示。我們在患者的術(shù)后護理過程中，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎(chǔ)上，操作既細心又有耐心，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)與處理問題，而最高的境界是防范于未然。

[1] Mertens zur Borg IR,Lim A,Verbrugge,et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum ,A prospective controlled clinical study[J].Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[2] Bickel A,Arzomanov T,Ivry S,et al.Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration[J]. Arch Surg,2013,13(9):1320-1325.

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R473.6

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1671-8194（2016）35-0236-01