老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養的應用與護理

李紅霞

（遼寧省遼陽市中心醫院護理部，遼寧 遼陽 111000）

老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養的應用與護理

李紅霞

（遼寧省遼陽市中心醫院護理部，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養支持的應用與護理。方法 選取我院自2011年6月至2014年6月收治45例老年胃癌患者，其中36例行全胃切除術，術后給予腸內營養，并加強心理疏導和精心護理，觀察患者臨床療效。結果 36例患者切口愈合良好，均癥愈出院。有4例出現嚴重的腹脹、腹瀉、嘔吐，3例經調節速度和溫度，給予止瀉藥物等方法處理后緩解，1例改為靜脈營養，無并發癥發生。結論 早期腸內營養對老年全胃切除術患者，具有安全、可靠、經濟和簡便等優點，能夠促進胃腸道功能的恢復，并對腸黏膜進行保護，防止感染性并發癥的發生，有效改善機體的營養狀況。

胃癌；老年患者；全胃切除術；腸內營養；護理

在我國胃癌的發生率和病死率均居惡性腫瘤第二位，每年新增胃癌病理40萬[1]。老年胃癌患者身體功能差，恢復慢，伴有多種慢性疾病成為胃癌患者中的特殊群體。由于患者長期的疾病消耗，術前存在著水電解質紊亂和營養不良等癥狀。使用全胃切除手術，使患者的機體處于應激和高代謝狀態，加之消化道失去正常的生理結構和功能，手術創傷和術后的禁食，無疑加重了患者電解質的丟失和營養不良的程度[2]。因此，早期合理給予患者腸內營養，有助于胃腸蠕動，有效改善營養狀況，防止并發癥發生，促進患者身體盡早康復。本文選取我院中35例行全胃切除術的老年患者，術后經鼻胃空腸營養管給予腸內營養及精心護理，取得良好的療效，現將經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年6月至2014年6月收治45例老年胃癌患者，其中36例行全胃切除術，包括男23例，女13例，年齡60～79歲，平均年齡（69.23±2.17）歲。所有患者術前經病理檢查診斷為胃癌，術前無代謝性疾病，無重要器官功能損傷及并發癥發生。

1.2 早期腸內營養的方法：在手術前將營養管插入胃管，然后將胃管連同營養管經鼻腔一起插入胃內。手術時，將空腸營養管置入吻合口遠端30～40 cm處，外端使用膠布穩妥固定于鼻翼兩側。在患者手術24 h循環穩定后，取患者半仰臥位，使用微泵經鼻腸營養管輸入加溫的5%葡萄糖鹽水溶液500 mL，如患者沒有出現腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，在手術后48 h后，給予患者500 mL/d能全力，速度掌控在30～50 mL/h，營養液的濃度要由低到高。如無不良反應后，在72 h后，給予能全力1000～1500 mL/d，速度逐漸增加至80～100 mL/h，營養液的溫度調整在37～40 ℃[3]。整個過程需要采用無菌的操作技術，避免外界的污染。定期對患者的體征、血常規及血生化進行監測。

1.3 護理方法

1.3.1 患者的心理護理：護理人員耐心向患者本人及家屬講解插管的注意事宜、操作方法、不良反應、何如配合醫護人員及可能出現的情況等，舒緩患者緊張、恐懼的心理。患者在手術后兩側鼻孔分別插管,會感覺呼吸困難和咽喉部疼痛，容易產生抵觸情緒和焦躁心理。護理人員要與家屬配合營造一個舒適安逸的環境，給予患者精神上的支持，幫助患者盡快適應治療和周圍環境。護理人員要主動與患者進行溝通，尤其老年患者，理解力差，問題多，要認真傾聽，耐心講解，多向患者講解成功的病例，指導患者正確認識疾病，積極努力的面對生活[4]。同時要保持室內干凈衛生、空氣新鮮、溫濕度適宜、安靜舒適。

1.3.2 胃管和鼻腸管的護理：對胃管和鼻腸管進行妥善固定，避免發生扭曲、牽引和滑脫，謹防受壓，保持通暢。在輸注前、中、后，均使用無菌鹽水沖洗管道，對于連續輸注的管道要保證每隔4 h沖洗1次，防止堵塞。如發生堵塞，可用注射器加壓注入無菌鹽水。

1.3.3 口腔護理：患者術后兩側鼻孔分別插有導管，只能張口呼吸且不經口進食，導致唾液分泌量較少，口腔黏膜及舌常處于干燥狀態，容易誘發口腔感染。要使用生理鹽水棉球每天清洗口腔或用清水漱口，保證口腔濕潤，避免口腔感染的。

1.3.4 營養液的輸注護理：營養液按照無菌技術要求進行配置與保存，保證新鮮和不變質。已配制好的營養液，輸注時間不得超過8 h。暫時未及時輸注的營養液，需放入冰箱保存，溫度控制在4 ℃，冷藏不得超過24 h。營養液在輸注過程中要保證持續加熱，溫度保持在37 ℃左右，防止溫度過高或過低，引起患者不良反應。每次輸注前應確定營養管在預期位置，防止反流和誤吸的發生[5]。營養液的輸注要遵循容量由少到多，濃度由低到高、速度由慢到快的原則。

1.3.5 并發癥的預防與護理：早期腸內營養患者非常容易發生惡心嘔吐、腹脹腹痛及腹瀉的癥狀，要注意調整輸注速度和濃度，做到多觀察，慢輸注，及時調整[6]。①腹脹護理：患者在感染毒素引發腸功能障礙，應用抗生素導致腸道菌群失調和腸道排空障礙時都能引起腹脹。所以進行腸內營養前，可以使用胃動力藥物，有助于腸內營養的實施。同時還要對腸道鳴音做定時聽診，觀察患者排便情況，合理應用藥物，幫助患者盡快恢復正常菌群。②腹瀉的護理：腹瀉的發生率占62%，是切除術后最常見的并發癥。患者如果出現嚴重腹瀉，應該立即停止使用胃動力藥物，調整輸注速度，盡量減慢，必要時可使用止瀉藥物。同時，要密切觀察患者糞便的顏色、形狀、質量，如有異常盡快通知主治醫師，并做好相應的護理。③便秘的護理：很多老年患者本身便秘，加之長期臥床，胃腸蠕動減少，膳食纖維食入較少等原因都可引起便秘或便秘加重。可通過日常幫助患者翻身拍背，加強四肢活動，腹部按摩等護理，預防便秘。如發生便秘，可口服緩瀉劑或使用開塞露。

2 結 果

本文36例老年患者經過治療后，行早期腸內營養與精心護理，切口愈合良好，均癥愈出院。其中4例出現嚴重腹脹、腹瀉和嘔吐，3例經調節速度和溫度，給予止瀉藥物后緩解，1例改為靜脈營養。所有患者無吻合口瘺，切口感染及其他并發癥發生。

3 討 論

老年患者在進行全胃切除術后，早期開展腸內營養可以增加熱能和蛋白質的攝入，有效預防腸黏膜萎縮，減緩體質量丟失，對腸屏障功能進行保護，及時糾正負氮平衡，促進腸道功能恢復，減少并發癥的發生。因此，術后促進患者營養物質吸收，胃腸功能盡早恢復，是術后護理的重點[7]。本文36例老年患者經過治療后，通過早期腸內營養，與患者良好的溝通及合理有效的護理方法，切口愈合良好，全部癥愈出院，臨床療效良好，安全可靠、經濟簡便。

[1] 鄒艷玲.全胃切除術后腸內營養治療的效果觀察及護理[J].中國醫藥指南,2012,10(24):318-319.

[2] 賀學勤,洪永智.胃癌術后早期腸內營養支持治療的體會[J].中國醫學創新,2011,8(26):151-152.

[3] 婁光玲.胃癌術后早期腸內營養并發癥的預防及護理效果[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12):396.

[4] 鄭惠珍.胃癌術后兩種營養支持方式效果比較[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(18):52-53.

[5] 高靜,毛春英.胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持42例的護理[J].護理與康復,2014,13(3):253-254.

[6] 王澤紅,鮑慧玲,劉蕓.胃癌根治術后患者早期腸內營養的護理干預[J].基層醫學論壇,2012,16(18):2346-2347.

[7] 鄭霞妹.胃癌術后早期腸內營養促進腸道功能恢復的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(23):208.

R473.73

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1671-8194（2016）35-0252-02