冷凍球囊導管消融治療陣發性心房顫動的護理

王春玲

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110015）

冷凍球囊導管消融治療陣發性心房顫動的護理

王春玲

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110015）

目的 探討應用冷凍球囊導管消融術治療心房顫動的圍術期護理。方法 術前注重訪視與告知，緩解患者焦慮情緒。做好相關設備的調試與準備。術中加強膈神經損傷的監測，做好患者鎮靜護理。術后注重抗凝藥的使用與監測，并發癥的護理。結果 通過冷凍球囊導管消融技術的治療，全部8例心房顫動患者均恢復正常心律，在優質護理下，全部患者無并發癥出現。結論 球囊導管消融術治療陣發性心房顫動是安全有效的，護理人員在圍手術期充分合作，做好術前準備，加強對心電圖、鎮靜與鎮痛、抗凝監測，重視術后并發癥及用藥護理，保證手術的順利進行及患者的護理效果的治療。

冷凍球囊；射頻消融；心房顫動；護理

在臨床心律失常類型中，心房顫動是比較常見的。根據大樣本統計，每年新增心房顫動患者大概有100萬左右，而心房顫動患者發生腦卒中的風險要比正常人發生率高出4倍，導管射頻消融是目前較為常用的治療手段[1]。2012年，阜外醫院率先開展了冷凍消融技術，其原理是通過液體蒸發吸熱，帶走組織的熱量，使得目標部位溫度降低，異常電生理的細胞組織遭到破壞，從而消除心房顫動。我院自2014年以來，開展了此項新技術，現對冷凍球囊導管消融治療陣發性心房顫動的護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 術前護理準備：準備心電圖或動態心電圖檢查，心臟超聲，相關實驗室檢查；使用抗凝血藥物來滿足手術要求。術前8 h禁食、禁飲水。患者術前訪視，消除焦慮。做好冷凍消融儀檢測，包括N2O氣罐壓力檢測，管路連接、預沖；調試麻醉機、電生理刺激儀、DSA影像、ACT儀、監護儀、除顫儀和微量泵等，使其處于備用狀態。

1.2 術中配合：巡回護士常規準備藥品包括局麻藥、抗凝藥物、對比劑等。準備好動脈穿刺套管、各種規格穿刺針、起搏電極、消融冷凍球囊等耗材；由專人配合操作冷凍消融儀。監測心率、心臟節律、外周動脈壓和脈搏血氧飽和度。異常時注意提示手術操作者；同時注意觀察圖像，特別是右側肺靜脈冷凍，要仔細聽冷凍過程中膈神經起搏聲的變化，一旦發生冷凍過程時膈神經刺激聲減弱或消失，即可能發生膈神經損傷[2]，應立即通知。

1.3 完善鎮靜鎮痛：術中遵醫囑使用鎮靜或鎮痛藥物，即可消除患者的緊張焦慮情緒，又可有效減輕疼痛不適感。在給予鎮靜時必須保持靜脈藥物泵入通暢；約束帶固定四肢；同時準備好口、鼻咽通氣道，喉罩，簡易呼吸器等，在患者發生呼吸道梗阻、呼吸抑制等情況下，要及時的處理，防止發生低氧血癥。

1.4 凝血功能監測：房間隔穿刺成功后，通過靜脈給予適量肝素抗凝，預防血栓形成，30分鐘監測一次ACT，及時補充肝素，使ACT維持在200～300 s[3]。

1.5 并發癥觀察：心包填塞、膈神經損傷是CBCA較嚴重和主要并發癥，所以護理人員術后要進行膈肌運動評估。CBCA術需頸內靜脈及股靜脈穿刺置管，術后要做好深靜脈穿刺的護理，防止局部及導管相關感染的發生。

1.6 術后用藥護理：CBCA術后應繼續抗凝和抗心律失常藥物治療；術后3 d皮下注射低分子肝素抗凝，然后改服波立維；術后還應繼續服用抗心律失常藥90 d，護理人員在此期間要做好用藥觀察和護理，及時做好跟蹤隨訪和咨詢解答。

2 結 果

通過冷凍球囊導管消融技術的治療，全部8例心房顫動患者均恢復正常心律，在優質護理下，全部患者無并發癥出現。其治療的安全性、有效性方面獲得醫護及患者的普遍認可。我院開展此項目，處于省內領先地位。

3 結 論

傳統的冷鹽水灌注射頻消融手術時間長，術中需輸注大量生理鹽水，加重了患者心肺負擔。而冷凍球囊手術時間及在X射線下暴露時間顯著縮短，術中無需輸注大量鹽水，患者疼痛反應輕微，并發癥的發生率明顯降低，因而具有更安全有效、患者耐受性好等優勢。美國大樣本臨床研究顯示，冷凍球囊單次消融，70%的患者在1年不使用抗心律失常藥物情況下無心房顫動復發；明顯高于接受抗心律失常藥物治療組的7.3%；心房顫動復發再次接受手術的患者比例為19%，遠低于射頻消融的30%～40%[4-6]。

球囊導管消融術治療陣發性心房顫動是安全有效的，護理人員在圍手術期充分合作，做好術前準備，加強對心電圖、鎮靜與鎮痛、抗凝監測，重視術后并發癥及用藥護理，保證手術的順利進行及患者的護理效果的治療。

[1] Lisspers J.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:Effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychology J,2013,3(1):41-48.

[2] Sporton S,Earley M,Nathan A.Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures:a prospective randomize study[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2011,6(3):310-315.

[3] Cappato R,Calkins H,Chen SA.Worldwide survey on the Methods, efficacy,and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation [J].Circulation,2011,12(9):1100-1105.

[4] Haissaguerre M,Jais P,Shah DC.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci[J].Circulation,2010,5(12):1409-1417.

[5] 李詠梅.冷凍球囊導管消融術治療心房顫動的術中護理[J].天津護理,2016,24(3):207-208.

[6] 劉洪,張立冬,江驥,等.12例房顫患者行冷凍球囊消融術的圍手術期護理[J].天津護理,2016,24(3):232-233.

R473.5

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1671-8194（2016）35-0283-01