甲狀腺癌42例外科臨床治療分析

陳大勇（河南省南陽市第一人民醫院普外一科，河南 南陽 473000）

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甲狀腺癌42例外科臨床治療分析

陳大勇
（河南省南陽市第一人民醫院普外一科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討甲狀腺癌的臨床特點、手術治療方式和治療效果。方法 入選的42例甲狀腺癌患者，均經病理組織學檢查證實。上述患者根據甲狀腺癌所在的部位、病理分期、患者的年齡和一般狀況等，對患者實施手術治療。本組病例中，全甲狀腺切除術患者共7例、患側腺葉和峽部切除共7例、患側腺葉和峽部及對側次全切除共19例、患側腺葉切除4共例、雙側腺葉大部分切除術共4例、姑息切除術共1例。結果 本組患者均順利完成手術，術后并發癥中術后出血1例，術后發生一過性聲嘶1例，術后發生暫時性的抽搐1例。術后給予甲狀腺片服用，劑量為每天40～80 mg，服用過程中根據甲狀腺激素水平檢測結果對劑量進行調整。術后均為本組42例患者進行隨訪，隨訪時間為12～24個月，術后有2例患者復發而再次行手術治療。1例患者因病理類型為濾泡狀癌遠處轉移而死亡。4例未分化癌患者的平均生存時間為16個月。結論 手術治療是甲狀腺癌的主要治療手段，手術治療的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】甲狀腺癌；手術；治療效果

甲狀腺癌是甲狀腺常見的惡性腫瘤類型，在女性人群中多見。多數的甲狀腺癌分化程度高，惡性程度低。甲狀腺癌的治療主要是采用手術治療［1-3］。本文選擇我院收治的甲狀腺癌患者，觀察其發病特點、病理組織學類型、手術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的42例甲狀腺癌患者（均經病理組織學檢查證實）均為我院2011年12月至2014年12月期間病例，上述患者中男性和女性比例為14∶28；其中男性患者中最小年齡為41歲，最大年齡為55歲；女性人群中最小年齡為31歲，最大年齡為51歲。

1.2 臨床癥狀和體征：所選患者中，其中29例患者以頸前區腫塊就診，占69.0%；病史＜1年患者21例，占50%，病史超過1年但低于10年患者共19例，占45.3%，病史超過10年患者2例，占4.7%。所選患者中伴發聲音嘶啞患者共2例，頸前脹痛患者共1例，伴隨有吞咽不適患者共1例。1例患者合并有甲狀腺功能亢進癥狀。

1.3 相關儀器檢測。本文42例患者中：①29例患者行B超檢查，占69.0%，其中16例為單發結節病例，其余13例為多發結節病例。其中＜2 cm結節患者共13例、結節為2～4 cm共9例、＞4 cm結節病例為5例、彌漫性腫大患者主為2例。結果提示為沙樣鈣化8例、細點樣鈣化患者共9例。其中13例患者提示為血流豐富。14例患者顯示淋巴結腫大。②行ETC檢查和CT檢查患者分別為4例和2例。③行淋巴結活檢共7例，結果均提示為甲狀腺癌。④術中實施快速冰凍切片檢查共17例，其中16例確診為甲狀腺癌。

1.4 手術治療：根據甲狀腺癌所在的部位、病理分期、患者的年齡和一般狀況等，對患者實施手術治療。本組病例中，全甲狀腺切除術患者共7例、患側腺葉和峽部切除共7例、患側腺葉和峽部及對側次全切除共19例、患側腺葉切除4共例、雙側腺葉大部分切除術共4例、姑息切除術共1例。

2 結 果

本組患者均順利完成手術，術后并發癥中術后出血1例，術后發生一過性聲嘶1例，術后發生暫時性的抽搐1例。術后給予甲狀腺片服用，劑量為每天40～80 mg，服用過程中根據甲狀腺激素水平檢測結果對劑量進行調整。術后均為本組42例患者進行隨訪，隨訪時間為12～24個月，術后有2例患者復發而再次行手術治療。1例患者因病理類型為濾泡狀癌遠處轉移而死亡。4例未分化癌患者的平均生存時間為16個月。

3 討 論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤類型之一，在女性人群中發病率較高，且隨著女性年齡增大其發病率也在升高，甲狀腺癌常發生于青壯年人群［4-6］。本文中男性患者中最小年齡為41歲，最大年齡為55歲；女性人群中最小年齡為31歲，最大年齡為51歲，上述統計結果和文獻報道結果近似。甲狀腺癌患者中，分化型甲狀腺癌較為多見，而乳頭狀癌在甲狀腺中所占比例較大［7-9］。對于甲狀腺癌來說，實施手術治療是其主要的治療手段，也是治療效果佳的手段。但對于分化型甲狀腺癌患者手術治療時是否實施頸部淋巴結清掃意見尚不統一。而在本文中，是根據患者的年齡狀況、病灶所在部位、病理組織學類型、腺體外是否受侵、淋巴結轉移狀況等對患者實施個體化的手術方案治療［10-12］。本文中，手術方式有全甲狀腺切除術、患側腺葉和峽部切除、患側腺葉和峽部及對側次全切除、患側腺葉切除、雙側腺葉大部分切除、姑息切除術。上述手術方式均為個體化手術方式，通過上述手術方式，所選患者均順利完成手術，術后并發癥存在，但均處理未影響到手術效果，4例未分化癌患者的生存期較短。2例患者復發后再次實施手術治療。1例患者遠處發生轉移而死亡。本文結果顯示，手術治療甲狀腺癌的臨床效果是可觀的，值得臨床借鑒。但在實施手術治療時要對患者行個體化手術方案治療，手術方式要標準化［13-14］。麻醉方式最好選擇全身麻醉，這樣有利于避免患者術中吞咽活動，利于呼吸道通暢。同時術中要處理好喉返神經，避免喉返神經損傷。

參考文獻

［1］ 陳文，吳雄輝，黃錦遠.兩種手術方式對于分化型甲狀腺癌并發癥的影響分析［J］.中國實用醫藥，2015，5（13）:94-95.

［2］ 周慧，趙麗娜，齊爽.地塞米松、雷莫司瓊預防全身麻醉甲狀腺根治術術后惡心嘔吐的隨機試驗研究［J］.中國實驗診斷學，2015，8（4）:654-656.

［3］ 李鵬，玄國慶.CT在乳頭狀甲狀腺結節微小癌和微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，7 （3）:30-32.

［4］ 馬松良.甲狀腺全切術與次全切術治療分化型甲狀腺癌效果對比［J］.中國鄉村醫藥，2015，10（4）:7-8.

［5］ 郭輝，張宇哲，陳靜，等.超聲聯合增強CT檢查在甲狀腺癌術后局部復發/殘留診斷中的應用價值［J］.中國實驗診斷學，2015，9（3）: 373-376.

［6］ 趙強，姜世平，馮樹森.兩種以甲狀腺全切為基礎治療方案用于cN0甲狀腺乳頭狀癌患者臨床對比研究［J］.中國現代醫學雜志，2015，13（7）:96-99.

［7］ 林曉東，陳曉意，趙剛，等.預防性保功能中央區淋巴結清掃治療影像檢查所見分化型甲狀腺癌臨床進展［J］.中國實用外科雜志，2015，5（4）:457-459.

［8］ 王立平，楊琛，錢超文，等.橋本氏甲狀腺炎對甲狀腺癌超聲診斷的影響研究［J］.腫瘤學雜志，2015，3（4）:316-319.

［9］ 陳敏，伍建春，魏明輝.甲狀腺癌不同手術方式對術后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，6（6）:477-479.

［10］ 潘琦劍，桑鵬，徐鳳娟.超聲檢查甲狀腺內鈣化在甲狀腺疾病鑒別診斷中的意義［J］.中國繼續醫學教育，2015，3（7）:182-183.

［11］ 孟昭忠，張松濤，黑虎，等.全甲狀腺切除中甲狀旁腺損傷因素分析［J］.醫藥論壇雜志，2015，8（2）:104-106.

［12］ 金雄偉，張浩，張云生，等.分化型甲狀腺癌不同外科手術的臨床效果對比研究［J］.當代醫學，2015，6（10）:101-102.

［13］ 黃麗平，俞麗云，薛恩生，等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移及轉移區域相關因素分析［J］.中國超聲醫學雜志，2015，9（3）:207-210.

［14］ 任光輝，郝曉妍，馬斌林.甲狀腺癌手術患者預后和生活質量相關影響因素分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2015，3（4）:385-387.

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0066-02