婦科手術的圍手術期感染護理

辛艷鳳（本溪本鋼職工總醫院婦科，遼寧 本溪 117000）

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婦科手術的圍手術期感染護理

辛艷鳳
（本溪本鋼職工總醫院婦科，遼寧 本溪 117000）

【關鍵詞】婦科手術；圍手術期；感染；護理

近年來，抗生素在臨床上的使用越來越廣，耐藥菌株也逐漸增加，大大增加了患者圍手術期感染的風險。婦產科手術中，孕產婦及新生兒便是極易受到感染的群體，并且婦科手術會在一定程度上影響患者的性功能，造成盆底功能障礙性疾病，如排尿異常、性功能障礙等［1-2］。因此，必須加強對其風險規避，進行科學、有效的感染護理工作。

1 手術部位感染

手術部位感染是婦科手術患者最常見的并發癥，可導致住院時間長、患者身心痛苦、家屬出工耗時、患者住院費用增加等。

預防術后感染包括：正確的健康指導，生殖道感染的檢查并進行相應治療；正確術前陰道準備；合理使用預防性抗生素等。

1.1 手術部位術前感染因素評估：手術部位感染因素包括糖尿病、吸煙、全身應用類固醇藥物、營養不良、放化療病史、肥胖、圍手術期常時間住院和輸入血制品；此外，臨床上婦產科患者接觸的人群比較特殊，容易在圍手術期間出現并發感染。

手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式（通常手術日晨備皮）及時間，手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術過程中的無菌操作、失血量和規范操作流程中的方方面面環節等。如術前沒做好充分準備，院內出現患者之間的交叉感染、無菌操作不到位，麻醉效果比較差，醫護人員技術不到位，沒有準確控制手術時間，手術時間過長，手術器械消毒不徹底尿后尿道感染等。

1.2 減少感染的措施

1.2.1 患者入院時，深入了解患者病情，了解患者的心理狀態，向患者普及疾病的成因及有效的預防手段。告知患者進行手術治療應該注意的事項，對可能出現的一些風險或不良反應，讓患者做好心理準備。同時，又要有效消除患者的緊張與恐懼，提高患者對治療的依從性，積極配合醫護人員戰勝病魔。此外，為了有效控制患者陰道內致病菌滋生，可以適當地使用抗生素。提醒患者注意做好個人衛生，科學飲食，營養搭配均勻，勤換衣物、勤刷牙，保持陰部清潔干凈，降低術后傷口感染風險。

1.2.2 有效控制糖尿病患者的血糖水平，護理人員應該系統的、有計劃的監測并追蹤患者的血糖水平，及時反饋給醫師。護理人員正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。消毒前要徹底清除切口和周圍皮膚的污垢。要采用正確消毒方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求。確需去除手術部位無發時，使用不損傷皮膚的方法，避免損傷皮膚。應盡量的縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。如果患者術后出現腹脹、咳嗽、尿潴留及傷口感染現象，醫護人員應該采取針對性護理。如對于腹脹的患者，應該指導并幫助其進行體位調整，鼓勵其盡可能多下床活動，這有利于腸胃功能的恢復；對于術后痰液激積導致咳嗽不暢患者，應該在其咳嗽時，將切口兩邊壓住，引導其咳嗽，防止因傷口感染而導致的肺炎；對于尿潴留患者，護理人員可建議其進行腹部按摩，比如將熱水袋置于腹部位置進行熱敷，這樣可以有效促進患者膀胱平滑肌的收縮；對于患者傷口感染情況，醫護人員可以檢查其傷口，將抗生素肌注應用到紅腫部位。

1.2.3 醫護人員在進行手術之前，根據患者具體情況有針對性地改善其貧血和低蛋白血癥膽囊管癥狀，并且要求醫護人員提高自身手術操作或護理的技術，這樣可以降低組織壞死率，快速實現止血目標，并及時做好傷口的縫合工作；如果患者出血量多、創面較大，可以通過引流管放置方式來有效處理。觀察引流量及引流物顏色，以便推斷其感染情況及術后病情恢復情況。如果患者接受手術后，提問變化異常，急劇升高，就應該查明問題產生原因，找準感染部位，并有效控制。一切護理操作應嚴格遵守無菌操作原則，尤其手衛生。預防用抗菌藥物時，需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。進行術前營養評估，重視患者的抵抗力及營養支持，鼓勵患者進食營養飲食，從而促進患者術后康復。營養支持，有了良好的體質，患者能耐受手術創傷。術后康復迅速，逐漸得到群眾認可。

2 手術之前針對陰道部位的準備

2.1 婦科手術由于其解剖學上的特殊性，應重視術前陰道部位的準備。陰道準備通常使用碘伏溶液，同時注重臍部皮膚的護理，一定要徹底清潔皮膚，不得留有污垢，注意皮膚的完整性，預防感染。盡早采取預防和治療措施，規范操作流程，這樣才可以提高患者的生活質量。

2.2 圍手術期預防性抗生素應用。抗生素的使用應該嚴格遵照醫囑、臨床上就存在不少濫用抗生素的實例。物極必反，過量的抗生素將在一定程度上增加感染風險。因此，應該參考醫囑中有關抗生素的準確量、并結合患者的具體情況恰當地應用抗生素，合理地預防性應用抗生素，對婦科手術圍手術期感染的預防也尤為重要。

2.3 潛在并發癥傷口感染、泌尿系統感染、肺部感染。防止泌尿系統感染，鼓勵患者飲水2000～2500 mL/d，拔管后鼓勵患者自行排尿，同時做好會陰部護理，保持會陰清潔。嚴密觀察生命體征變化，觀察傷口敷料有無滲出，滲液等，敷料被浸濕后應及時通知醫師更換。

2.4 術后護理人員應鼓勵患者床上自主活動，協助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，有效咳嗽，在醫師的許可下，患者應根據身體情況適應著下床活動，增強鍛煉，以便早日康復。

參考文獻

［1］ 黃春林.婦產科圍手術期抗生素應用與分析［J］.醫學信息·上旬刊，2011，24（20）:6968-6969.

［2］ 王東霞.婦產科圍手術期間抗菌性藥物的預防性應用情況分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（17）:330.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）12-0210-01