老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療探討

李 能（山東省煙臺市龍口榮軍醫院，山東 煙臺 265700）

?

老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療探討

李 能
（山東省煙臺市龍口榮軍醫院，山東 煙臺 265700）

【摘要】目的 通過對慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷治療進行探討和分析，旨在為慢阻肺及肺心病合并冠心病的有效治療提供理論依據和可行性建議。方法 選取2010年10月至2014年10月我院收治的慢阻肺及肺心病合并冠心病患者58例，在常規治療的基礎上，實施針對性的治療方案和干預措施。結果 經過治療，有34例患者心悸、發紺、水腫、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，X線檢查、心電圖等輔助檢查顯示改善，治療效果顯著；有20例患者的部分臨床癥狀和輔助檢查結果出現改善，部分無明顯好轉，治療效果有效；有4例患者的上述臨床癥狀和輔助檢查均未出現明顯改善，治療效果無效；總有效率為93.10%。結論 在對慢阻肺及肺心病合并冠心病患者的診斷和治療中，醫護人員應當全面考慮患者的具體病情進行診斷，并給予針對性的治療方案和干預措施，能夠顯著改善患者的治療效果和預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺部疾病；肺源性心臟病；冠心病；診斷；治療

慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）及慢性肺源性心臟病（肺心病）是老年人的多發病，而且兩種疾病合并冠心病的病例也十分常見，大部分患者病程較長，病情較復雜，其治療效果常不理想［1］。當慢阻肺、肺心病并發冠心病時，臨床癥狀通常表現為一定的相似性，而且可以相互掩蓋、相互影響、相互重疊，致使病情變得更加復雜，很大程度上加大了臨床診斷的難度，增加了誤診概率［2］。因此導致的病情診治不及時，難免會延誤治療效果，甚至是惡化病情。本文選取了我院收治的58例慢阻肺及肺心病合并冠心病患者，對他們的臨床資料和治療效果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2010年10月至2014年10月我院收治的58例慢阻肺及肺心病合并冠心病患者，其中，男性患者51例，女性患者7例，年齡區間為68～84歲，平均年齡為75.3歲。患者臨床表現為典型或不典型心絞痛發作、持續性房顫、左室肥厚、急慢性左心衰竭、各種傳導阻滯、病態竇房結綜合征、夜間端坐呼吸、長期慢性支氣管炎病史、呼吸困難、胸部壓迫感等癥狀，均確診為慢阻肺或肺心病合并冠心病。患者在年齡、性別、病情等方面的差異，經匹配檢驗，不具有統計學意義［3］。

1.2 方法：常規治療，包括抗感染、給氧和增加肺部通氣量等。當患者存在感染征象時，應當及時使用適量頭孢類等抗生素控制感染。將增加患者的肺部通氣量做為主要的治療手段，主要包括平喘、化痰治療，必要時輔以吸氧、吸痰等治療。另外，血管擴張劑的適量投入，有顯著改善心室活動能力、有效減輕心臟負荷的作用；強心利尿劑的適量投入，有緩解心臟衰竭狀態的作用；地塞米松與氨茶堿的靜脈注射，對于擴張患者支氣管有著顯著的作用。

在進行常規治療的基礎上，全面結合患者的病因、癥狀、診斷以及相應的并發癥，采取有針對性的治療方案。首先，為降低患者血栓的發生率，增強患者血液抗凝能力和改善血液循環等狀況，可以適當給予復方丹參和冠心寧等藥物［4］。對于出現心力衰竭癥狀的患者，適量應用洋地黃和利尿劑，同時對患者的每日輸液量要嚴格控制，確保一天的輸液量＜1200 mL，以免加重心臟負擔。對于合并心絞痛的患者，應當及時給予鈣通道阻滯劑及硝酸酯制劑進行治療；對于合并心肌梗死的患者，應當及時進行急性冠狀動脈成形術或者溶栓治療，可顯著改善患者的預后；對于合并心律失常的患者，在治療過程中，應當首先糾正患者的電解質紊亂，密切觀察和監視患者的電解質水平，注意及時調整和補充電解質，治療過程以改善患者的心功能為主［5］。

治療效果評價：顯效標準為心臟彩超、心電圖等輔助檢查顯示明顯好轉，心悸、發紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失，活動受限明顯改善；有效標準為心臟彩超、心電圖等輔助檢查顯示好轉，心悸、發紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀緩解，活動受限狀況減輕；無效標準為心臟彩超、心電圖等輔助檢查顯示無明顯變化，心悸、發紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀沒有緩解，活動受限改善不明顯［6］。

2 結 果

經過基礎治療以及針對性的治療方案和干預措施后，有34例患者心悸、發紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，雙下肢水腫減輕，肺部濕啰音減輕，肺部炎癥大量吸收，痰白易咳，X線檢查顯示改善（具體表現為右室流出道增寬、右心室內徑增加、心界向左或左下擴大、主動脈迂回延長或鈣化等征象出現不同程度的改善）、心電圖顯示改善（電軸左偏、室性心律失常、持續性心房顫動、左束支傳導阻滯或左前分支阻滯、房室傳導阻滯、陣發性心房顫動等征象出現不同程度的改善），心臟彩超顯示改善（室壁運動異常所反映的冠脈支和心肌受累、缺血程度出現不同程度的改善），活動受限明顯改善，治療效果顯著；有20例患者的部分上述臨床癥狀和輔助檢查結果出現改善，部分無明顯好轉，治療效果有效；有4例患者的上述臨床癥狀和輔助檢查結果均未出現明顯改善，治療效果無效；總有效率為93.10%。

3 討 論

3.1 慢阻肺、肺心病合并冠心病的診斷：在慢阻肺、肺心病合并冠心病的臨床診斷中，筆者總結的幾條經驗如下：①對于單純慢阻肺的患者，心臟本身沒有發生明顯的器質性改變，結合癥狀、體征、輔助檢查即可作出明確診斷；②對于肺心病合并冠心病的患者，因為單純肺心病的X線表現多為肺動脈段凸出、右下肺動脈擴張及右心室增大，心電圖可表現為肺型P波，當合并發生冠心病時，則可表現為典型心絞痛癥狀和體征，或者呈現急性或者慢性左心功能不全等征象。X線檢查顯示，主動脈弓出現延長、迂曲、鈣化，左右心室均顯示增大［6］。同時，心電圖應當具備以下表現之一：第一，電軸嚴重向左偏離；第二，左胸導聯的ST-T段呈現缺血型改變；第三，Tv1＜Tv5，同時伴有Tv6或冠狀T波的持續存在；第四，左前半與雙束支傳導阻滯，或者左束支完全性傳導阻滯；第五，病態竇房結綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯。③在排除高心病、風心病、心肌病的情況下，X線顯示左室增大或全心增大。

3.2 慢阻肺、肺心病合并冠心病的治療：治療過程中，應當投入硝酸酯類藥物，以減輕患者的心臟前負荷［7］，同時，在無低血鉀以及重度傳導阻滯的情況下，適當投入洋地黃類藥物，如靜脈注射西地蘭0.2 mg，對于有效地預防心力衰竭有顯著的作用［8］。然而，對于利尿劑要慎重使用，應當以弱效保鉀利尿劑為主，以免因利尿過度而導致痰稠、痰阻。在患者出現急性左心衰時，10～20 mg的速尿靜脈注射可以收到良好效果。小劑量的倍他樂克可選擇性抑制β1受體，從而減慢心率、降低心肌耗氧量，有利于心臟衰竭的恢復，而且對于β2受體無明顯的阻滯作用，因此不會引起支氣管痙攣。

4 結 論

本文通過對58例慢阻肺、肺心病合并冠心病患者臨床資料和治療效果的回顧性分析，進而對診斷和治療的探討，可以認為，醫護人員對患者病情的全面分析診斷，并且根據具體情況，給予針對性的治療方案和干預措施，能夠顯著改善患者的治療效果和預后。

參考文獻

［1］ 賴美聲.48例肺心病合并冠心病的臨床治療分析［J］.中國藥物經濟學，2012，5:244-245

［2］ 李瑞榮.76例肺心痛合并冠心病患者臨床治行分析［J］.北方藥學，2013，10（6）:95.

［3］ 王靜海.肺心病合并冠心病32例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）:79-80.

［4］ 趙學會，謝雪云.肺心病合并冠心病86例的臨床治療分析［J］.西部醫學，2013，25（10）:1692-1695.

［5］ 田茂瓊.老年慢性肺心病伴發冠心病60例臨床分析［J］.河北醫學，2012，18（2）:177-179.

［6］ 劉艷，喬峰.老年人肺源性心臟病合并冠心病的診治體會［J］.吉林醫學，2014，31（12）:1664-1666.

［7］ 朱衛星.關于肺心病合并冠心病心衰的診斷和治療［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（11）:189.

［8］ 王學軍.老年慢性肺心病合并冠心病臨床分析［J］.現代診斷與治療，2012，23（8）:1265-1266.

中圖分類號：R541.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0059-02