比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

占勝福

比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

占勝福

【摘要】目的 比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將87例老年手術(shù)患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組44例給予全憑靜脈麻醉，對(duì)照組43例給予吸入麻醉。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（16.98±6.34）min、導(dǎo)管拔除時(shí)間（10.96±5.32）min短于對(duì)照組蘇醒時(shí)間（31.11±10.12）min、導(dǎo)管拔除時(shí)間（19.10±6.57）min；術(shù)后MMSE評(píng)分：術(shù)后1 h（26.10±1.38）分、術(shù)后3 h（28.95±1.13）分、術(shù)后6 h（29.01±0.76）分高于對(duì)照組術(shù)后1 h（22.78±1.49）分、術(shù)后3 h（24.52±1.10）分、術(shù)后6 h（25.86±1.15）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全憑靜脈麻醉可保留老年患者術(shù)后的認(rèn)知功能，其效果優(yōu)于吸入麻醉。

【關(guān)鍵詞】老年患者；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；認(rèn)知功能

作者單位：333000江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科

Comparison of Total Intravenous Anesthesia and Inhalation Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

ZHAN Shengfu Jingdezhen City the First People’s Hospital Anesthesia Department in Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China

[Abstract]Objective To compare total intravenous anesthesia and inhalation on postoperative cognitive function in elderly patients with anesthesia. Methods Selected 87 cases of elderly surgery patients were divided into two groups, the experimental group had 44 cases of total intravenous anesthesia, the control group of 43 patients treated with the inhaled anesthetic. Results The experimental group recovery time (16.98±6.34) min, catheter removal time (10.96±5.32) min was shorter than the control group recovery time (31.11±10.12) min, catheter removal time (19.10±6.57) min was postoperative MMSE score after 1 h (26.10±1.38) points, after 3 h (28.95±1.13) points, after 6 h (29.01±0.76) points was higher than after 1 h (22.78±1.49) points, after 3 h (24.52±1.10) points, after 6 h (25.86±1.15) points, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Total intravenous anesthesia may retain cognitive function in elderly patients after its better than inhaled anesthesia.

[Key words]Elderly patients, Total intravenous anesthesia, Inhalation anesthesia, Cognitive function

認(rèn)知功能障礙是老年手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康，甚至引發(fā)癡呆癥，降低生活質(zhì)量，因此必須給予高度重視。老年患者術(shù)前麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能有著重要的影響，科學(xué)、合理的麻醉方式可防止術(shù)后認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者疾病治療及機(jī)體康復(fù)有著重要的意義。選取2014年5月～2015年5月我院老年手術(shù)患者87例，分別給予全憑靜脈麻醉與吸入麻醉，其中全憑靜脈麻醉的效果優(yōu)于吸入麻醉，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的87例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組44例，其中男性25例，女性19例；年齡61～82歲，平均年齡（68.42±3.51）歲；體重40～84 kg，平均體重（57.75±3.26）kg。對(duì)照組43例，其中男性26例，女性17例；年齡60～81歲，平均年齡（68.27±3.53）歲；體重41～85 kg，平均體重（57.94±3.31）kg。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

術(shù)前選擇乳酸鈉林格注射液0.2 ml/（kg·min），給予靜脈滴注，同時(shí)加強(qiáng)脈搏、血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、BIS值等的監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行面罩吸氧，時(shí)間控制在3 min。選擇咪達(dá)唑化0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，給予靜脈注射，待肌肉松弛與睫毛反射消失后實(shí)施氣管插管，并應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行供氧[1]。實(shí)驗(yàn)組給予全憑靜脈麻醉，即選擇丙泊酚3～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min），實(shí)施持續(xù)推注。對(duì)照組給予吸入麻醉，即選擇50%N2O及七氟烷，實(shí)施持續(xù)吸入。所有患者術(shù)中均選擇維庫溴銨維持，以達(dá)到肌肉松弛的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0上處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間與導(dǎo)管拔除時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間與導(dǎo)管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分

對(duì)比兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討論

認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為感知障礙、記憶障礙、思維障礙等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)老年癡呆癥，喪失生活自理能力，不容忽視[2]。目前，該并發(fā)癥的發(fā)病原因尚無明確的說法，但大部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為其與術(shù)前殘留的麻醉藥有著密切的關(guān)系，殘留的麻醉藥在一定程度上可以影響老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低其認(rèn)知功能。為了更好地減少或避免老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的產(chǎn)生，術(shù)前需進(jìn)行科學(xué)、有效的麻醉[3]。全憑靜脈麻醉與吸入麻醉是老年手術(shù)患者常應(yīng)用的2種麻醉方式，與吸入麻醉相比，全憑靜脈麻醉可在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒，且其導(dǎo)管拔除時(shí)間相對(duì)比較短，具有操作簡(jiǎn)單、安全、可靠等優(yōu)

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間比較（min，s）

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間比較（min，s）

組別 　　例數(shù) 　　蘇醒時(shí)間 　　導(dǎo)管拔除時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 　44 　16.98±6.34 　10.96±5.32對(duì)照組 　43 　31.11±10.12 　19.10±6.57 P 　- 　　＜0.05 　　＜0.05

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)重案組術(shù)前術(shù)后MMSE評(píng)分比較（分，s）

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)重案組術(shù)前術(shù)后MMSE評(píng)分比較（分，s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 　　術(shù)后1 h 　　術(shù)后3 h 　　術(shù)后6 h實(shí)驗(yàn)組 44 　29.00±0.88 26.10±1.38 28.95±1.13 29.01±0.76對(duì)照組 43 　28.87±0.97 22.78±1.49 24.52±1.10 25.86±1.15 P 　- 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

點(diǎn)，得到多數(shù)醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可[4]。陳冬認(rèn)為[5]，全憑靜脈麻醉中主要選擇丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可以較好的控制丙泊酚的用藥劑量，縮短老年患者的蘇醒時(shí)間，降低麻醉藥對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響，減少術(shù)前麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的不良影響。本研究實(shí)驗(yàn)組給予全憑靜脈麻醉，對(duì)照組給予吸入麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（16.98±6.34）min、導(dǎo)管拔除時(shí)間（10.96±5.32）min短于對(duì)照組蘇醒時(shí)間（31.11±10.12）min、導(dǎo)管拔除時(shí)間（19.10±6.57）min；術(shù)后MMSE評(píng)分：術(shù)后1 h（26.10±1.38）分、術(shù)后3 h（28.95±1.13）分、術(shù)后6 h（29.01±0.76）分高于對(duì)照組術(shù)后1 h（22.78±1.49）分、術(shù)后3 h（24.52±1.10）分、術(shù)后6 h（25.86±1.15）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)全憑靜脈麻醉的效果優(yōu)于吸入麻醉。

綜上所述，全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能均有一定的影響，但全憑靜脈麻醉所產(chǎn)生的不良影響較小，其可以有效保留患者的認(rèn)知功能，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.044

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0059-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R614.2+4