血必凈對行急診PCI治療的AMI患者凝血功能的影響

溫繼梨，崔曉迎

血必凈對行急診PCI治療的AMI患者凝血功能的影響

溫繼梨，崔曉迎*

[摘要]目的探討血必凈注射液對行急診經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)治療后的急性心肌梗死(AMI)患者高凝狀態的療效。方法選擇2014年1-12月于急診行PCI治療的AMI患者76例作為研究對象，系統隨機化法分為2組，每組38例。對照組給予PCI術后常規抗凝治療，治療組給予PCI術后常規抗凝治療加用血必凈注射液治療。分別于術前及治療1、3、5、7 d后檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-Dimer)各項凝血指標。結果血必凈治療組的凝血功能各項指標在治療3、5、7 d后與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論血必凈注射液在預防AMI患者行急診PCI 術后的高凝狀態有顯著的臨床效果，對術后血栓再形成有預防作用，值得在冠心病患者的臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞]血必凈注射液；急性心肌梗死；PCI；凝血功能

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical preventive effect of xuebijing injection on the hypercoagulable state of acute myocardial infarction (AMI) patients after the treatment of emergency percutaneous coronary stent implantation (PCI).MethodsSeventy-six AMI patients with emergency PCI from January to December in 2014 were chosen as the research objects.The patients were randomly divided into two groups.Patients in control group (n=38) were given routine anticoagulation therapy after PCI,and the patients in treatment group (n=38) were given xuebijing injection on the basis of control group.The prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT),fibrinogen (FIB) and D-dimer were detected before operation and at 3,5,7 d after treatment.ResultsThere were significant differences in the indexes of coagulation function at 3,5,7 d after treatment between the two groups (P<0.05).ConclusionXuebijing injection has good effect on the hypercoagulable state of AMI patients after emergency PCI,with preventive effect on postoperative reformulation of thrombosis,it is worthy of clinical use in the treatment of coronary heart disease.

收稿日期：2015-07-13

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512013

Effects of xuebijing injection on coagulation function of AMI patients with emergency PCI treatmentWEN Ji-li,CUI Xiao-ying*(Department of Emergency,Inner Mongolia Medical University Hospital,Hohhot 010059,China)

Key words：Xuebijing injection;Acute myocardial infarction;PCI;Coagulation function

0引言

凝血和纖溶系統異常在急性心肌梗死(AMI)的發生發展過程中起著至關重要的作用，血栓是促進粥樣斑塊形成和發展的重要因素。AMI患者體內的凝血活性增強，纖溶活性改變，本身就易促發血栓形成。近年來，隨著介入技術的發展，冠脈再通時間縮短，對于心功能乃至長期預后的改善均有重要價值。但是，由于球囊擴張破壞血管內皮，暴露粥樣硬化斑塊，再次激活凝血系統[1]，故急診經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)術后的患者處于高凝狀態，極易再次形成血栓，堵塞血管。加強抗凝，預防血栓，成為PCI術后治療的重點。血必凈注射液是改善凝血功能的有效藥物，近年來被廣泛應用于膿毒血癥患者，發揮其抗炎、改善微循環凝血功能的作用。有研究表明，血必凈在急性冠脈綜合征(ACS)患者中具有有效的抗凝作用[2-3]，但是在冠心病患者中的應用尚未在臨床中普及。本研究對AMI患者行PCI治療后應用血必凈注射液，觀察其凝血指標，為血必凈注射液在冠心病患者中發揮改善凝血功能、預防血栓形成的作用提供臨床依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1-12月在我院急診科于發病6 h內行急診PCI治療后的AMI患者76例，隨機分為對照組和治療組。對照組38例，男30例，女8例，平均年齡(58±12)歲；治療組38例，男28例，女10例，平均年齡(60±10)歲。所有患者均未進行靜脈溶栓治療。兩組患者的性別、年齡及冠脈病變程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組患者一般資料比較(例)

1.2治療方法兩組均常規給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗栓治療，同時在行急診PCI術后24 h給予阿昔單抗治療。治療組在常規治療的基礎上給予血必凈注射液(天津紅日藥業集團) 50 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，連續治療7 d。

1.3觀察方法所有患者均測定治療前及治療后1、3、5、7 d的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-Dimer)。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，兩樣本均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者凝血功能檢測結果比較見表2。

表2　兩組凝血功能檢測結果比較

治療前，兩組各項凝血指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PT、APTT值延長，FIB、D-Dimer值下降；治療3、5、7 d后，治療組的PT、APTT、FIB、D-Dimer值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性心肌梗死時血漿凝血及纖溶系統活性改變，大量研究證明，急性心肌梗死患者體內促凝因素占主導，纖溶系統較弱，凝血纖溶失衡，機體處于高凝狀態[4-5]。PCI介入術后，由于球囊擴張，造成血管內皮損傷，暴露粥樣硬化斑塊，導致局部會有較多凝血酶迅速形成，激活血小板，再次激活凝血系統，使得機體凝血纖溶進一步失衡[1]。有報道，急診PCI術后24 h處于絕對高凝期[1]，急性心肌梗死高凝期維持至少1周。故本研究選擇觀察急診PCI術后1周的凝血指標變化。FIB屬于急性時象反應蛋白，直接參與凝血過程，是急性冠脈事件的獨立預報因子。在動脈粥樣硬化進程中，FIB及其降解產物增加血管內皮細胞通透性，促進平滑肌細胞增殖，內膜增厚，促進粥樣硬化的發展，參與冠心病的病理生理過程。血漿FIB水平升高，血栓形成的危險增高24倍[5]。D-二聚體是纖維蛋白單體活化交聯后經纖溶酶水解產生的一種特異降解產物，其水平增高反映體內繼發性纖溶活性增強[6]。FIB與D-二聚體水平增高是機體高凝狀態、血栓形成和纖溶亢進的標志。

血必凈注射液是王金達教授以血府逐瘀湯為基礎、反復精煉的靜脈制劑，主要有效成分為赤芍苷、川芎、丹參素、紅花黃色素、阿魏酸等[7]。有動物實驗及臨床研究表明，血必凈注射液具有保護血管內皮細胞，改善微循環及糾正凝血功能紊亂等作用[8-11]。其中赤芍、紅花、丹參能通過降低血小板激活因子水平而起到抗血小板聚集的作用，并且能降低全血粘度，改善細胞的變形，從血液流變學方面改善血液高凝狀態。丹參有選擇性抑制血小板合成和釋放血栓素A2等縮血管物質的能力，從而抑制血小板聚集，促進膠原纖維降解。本研究發現，血必凈注射液治療3 d后可降低纖維蛋白原，促進凝血與纖溶平衡，預防患者體內高凝狀態，預防血栓形成。推測血必凈注射液可能正是通過改善微循環，保護血管內皮，增加血流量，抑制血小板聚集，促進了體內凝血平衡的恢復。

本研究通過典型的冠心病-急性心肌梗死類型患者治療組與對照組的凝血指標檢測與比較，表明血必凈注射液對冠心病患者體內凝血功能具有保護作用，在冠心病常規治療基礎上加用血必凈注射液，可以更有效地改善凝血功能障礙，值得在臨床上推廣應用。但是基于本研究觀察時間較短、樣本量較少，更有力的臨床證據有待長時間大樣本量的研究來證明。

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作者單位：中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004