經(jīng)胸冠狀動脈超聲與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值

宋保玲（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

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經(jīng)胸冠狀動脈超聲與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值

宋保玲
（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探究經(jīng)胸冠狀動脈超聲（TTE）與12導聯(lián)動態(tài)心電圖（AECG）在冠心病診斷中的價值。方法 回顧性分析本院2013年9月至2014年9月收治的60例疑似冠心病患者臨床資料，均行TTE、AECG和冠狀動脈造影（CAG）檢查，TTE、AECG分別與CAG結(jié)果對比，并比較其中35例行PCI術者手術前后檢查結(jié)果。結(jié)果 TTE診斷靈敏度、特異度及陽性、陰性預測值是81.16%、50.03%、91.53%、25.07%；AECG診斷靈敏度、特異度為64.15%、57.14%；37例行PCI術者左前降支血流速度峰值手術前后差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 TEE與AECG相比診斷冠心病更具優(yōu)勢，可實現(xiàn)術前診斷和PCI術后觀察并行。

【關鍵詞】經(jīng)胸冠狀動脈超聲；動態(tài)心電圖；冠狀動脈造影；冠心病；診斷

冠心病早期癥狀較隱匿，需及時進行科學診斷，以免延誤后續(xù)治療，目前經(jīng)胸冠狀動脈超聲（TTE）與動態(tài)心動圖（AECG）是冠心病早期診斷的主要方法［1］。本文針對已選定的60例疑似冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，以評價TTE與AECG在冠心病診斷中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2013年9月至2014年9月收治的60例疑似冠心病患者臨床資料，排除患神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴重肝、腎功能障礙者。所有患者中男39例，女21例，年齡36～78歲，平均（57.28± 4.26）歲。患者入院后均行TEE、AECG檢查，再于2周內(nèi)行CAG檢查，患者中35例行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，術后6個月內(nèi)再行TEE、AECG檢查，其中13例再于1周內(nèi)行CAG檢查。

1.2 方法。TTE：儀器為GE LOGIQ-3全數(shù)字超聲顯像儀（M3S探頭），頻率1.8～3.5 MHz。患者取左側(cè)臥位，左心前區(qū)沿冠狀動脈走行予以多切面掃查，于心大動脈短軸切面掃查左主干和左前降支、回旋支、右冠狀動脈近端，并記錄冠狀動脈分支節(jié)段顯像中管壁是否光滑、管壁是否增厚、是否有斑塊，評估管腔狹窄度。二維圖像+彩色多普勒技術完整顯示冠狀動脈大分支主干提示顯示良好，未能完整顯示提示顯示不佳。冠狀動脈大分支血管狹窄（陽性）以直徑法評價，狹窄率=（狹窄段近心臟端常規(guī)血管直徑-狹窄處管腔直徑）/狹窄段近心臟端常規(guī)血管直徑× 100%，狹窄率≥50%呈陽性；TEE顯示不佳的分支血管為陰性。

AECG：儀器為CONTEC TLC9803動態(tài)心電圖儀，記錄檢測中患者活動、癥狀。心電信息進電腦后自動掃描，結(jié)合患者記錄予以核對分析。心肌缺血（陽性）標準為ST段壓低幅度≥1 mm，持續(xù)≥1 min。

1.3 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 TTE與CAG結(jié)果比較：60例246支冠狀動脈大分支血管中CAG結(jié)果137支為陰性，109支為陽性。246支分支中215（87.40%）支TEE顯示良好，其中TTE結(jié)果124支為陰性，91支為陽性，顯示良好TEE與CAG顯示冠狀動脈比較無明顯差異（P＞0.05），TEE檢測冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度及陽性、陰性預測值分別是81.16%、50.03%、91.53% 和25.07%。

2.2 AECG與CAG結(jié)果比較：60例患者中53例CAG結(jié)果呈陽性，7例呈陰性，53例CAG呈陽性者中34例AECG結(jié)果呈陽性，靈敏度為64.15%； 7例CAG呈陰性者中3例AECG結(jié)果呈陽性，特異度57.14%。冠狀動脈多分支病變者AECG心肌缺血檢出率高于單分支病變者，且多支、單支病變者ST段壓低幅度、持續(xù)時間、陣次均差異顯著（P＜0.05）。

2.3 TEE與AECG結(jié)果比較：CAG結(jié)果陽性AECG結(jié)果陰性者18例，TTE結(jié)果：74支冠狀動脈分支中43支為陽性，31支為陰性。35例行PCI術者手術前后ST段壓低幅度、持續(xù)時間、陣次無明顯差異（P＞0.05），其左前降支血流速度峰值PCI術前為（32.08±2.05）cm/s，PCI術后1個月為（42.27±3.03）cm/s，與術前相比較t=5.36，P＜0.05，PCI術后5個月為（91.18±4.26）cm/s，與術前相比較t=9.26，P＜0.05。

3　討 論

冠心病屬于心內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率與致死率均較高，早期診斷對冠心病的治療和患者預后具有積極意義。PCI術是臨床常用治療方法，但冠狀動脈血管存在一定狹窄率（25%～30%），患者需定期檢查冠狀動脈［2］。AECG是目前冠心病早期診斷、PCI術前后檢查的常規(guī)方法，主要記錄患者24 h內(nèi)缺血性ST段壓低情況（幅度、陣次、持續(xù)時間）。冠狀動脈病變致使血供降至正常人30%～60%時出現(xiàn)心電變化，心肌細胞缺氧、細胞膜呈過度極化引發(fā)電流損失而造成ST段壓低，PCI術后狹窄度改善，冠狀動脈供應區(qū)血流恢復，心肌細胞擺脫缺氧狀態(tài)，且其電活動恢復正常后ST段壓低情況有所好轉(zhuǎn)，直至消失［3］。本研究35例行PCI術者手術前后ST段壓低幅度、持續(xù)時間、陣次無明顯差異，分析原因主要是術前冠狀動脈大多為多分支病變，血管狹窄度高，心肌細胞長時間缺氧，且隨訪時間通常為術后2個月，心肌細胞缺氧等現(xiàn)象短時間內(nèi)未能得到改善。

TTE是用于冠心病早期診斷和PCI隨訪期檢查的新型方法，采用二維圖像+彩色多普勒的檢查方式，可清晰顯示冠狀動脈大分支血管的近中、中遠段。二維圖像顯示管壁是否光滑、管壁是否增厚、是否有斑塊，判斷冠狀動脈狹窄度；彩色多普勒可顯示血管血流信號及其性質(zhì)，評估冠狀動脈狹窄度；頻譜多普勒可顯示節(jié)段血流速度，并通過對比速度變化評價冠狀動脈狹窄度［4］。TTE較之AECG對CAG陽性而AECG陰性者和行PCI術者，在評估冠狀動脈狹窄度方面優(yōu)勢明顯，其診斷冠狀動脈病變的靈敏度、陽性預測值均較高，可能是因為：①部分患者由于設備圖像顯示、自身探查條件、肺內(nèi)氣體遮掩部分圖像等原因，可呈現(xiàn)假陰性；②操作醫(yī)師的檢查手法與技巧未達到檢查設備與操作規(guī)范要求，還需系統(tǒng)培訓。TTE在冠心病診斷中還存在儀器圖像顯示、患者自身探查條件等問題，醫(yī)師操作前應選擇專業(yè)且適宜的冠狀動脈條件軟件，選擇恰當?shù)膱D像顯示率，并提高操作手法及技巧的專業(yè)度（充分理解并掌握冠狀動脈大分支血管的走行及位置關系）和熟練度，以進一步提高冠狀動脈圖像的顯示程度［5-6］。

綜上所述，TTE是一項新型冠心病早期診斷方法，其不僅可用于該病的術前診斷，還可用于PCI術后觀察，且可多次反復操作，具有臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 趙瑩瑩，黃樸忠，李焱，等.經(jīng)胸冠狀動脈超聲與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷初探［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（8）:690-693.

［2］ 程美蓮，嚴衛(wèi)國，王邦寧.運動試驗及動態(tài)心電圖診斷冠心病的價值［J］.臨床心電圖雜志，2013，22（4）:256-258.

［3］ 郭茂華，張淑愛.4種檢查方法診斷冠心病價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（8）:793-794.

［4］ 王秀瓊.冠脈造影聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年冠心病患者診斷中的價值［J］.中國老年學雜志，2012，32（9）:1838-1839.

［5］ 李淑香.動態(tài)心電圖在冠心病患者臨床診斷中的應用分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）:113-114.

［6］ 安曉飛.動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（11）:202-203.

中圖分類號：R541.4；R445

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0093-02