經肛腸梗阻導管聯合腹腔鏡手術治療結直腸惡性梗阻的臨床研究

趙寶忠 朱元廷 朱海成（牡丹江市肛腸醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

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經肛腸梗阻導管聯合腹腔鏡手術治療結直腸惡性梗阻的臨床研究

趙寶忠 朱元廷 朱海成
（牡丹江市肛腸醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析經肛腸梗阻導管與腹腔鏡聯合治療結直腸惡性梗阻的臨床效果。方法 選擇2014年3月至2015年3月在我院進行手術治療的286例結直腸惡性梗阻患者，均進行經肛置入腸梗阻導管，插入深度至梗阻近端腸管，沖洗引流5～11 d后實施腹腔鏡探查及一期切除吻合術。結果 本組286例患者中，263例患者成功置管，成功率約為91.96%。經肛腸梗阻導管與腹腔鏡聯合治療后，患者的腹圍、腹腔內壓力、梗阻近端腸管的最大橫徑、減壓導管的引流量等指標均顯著低于治療前，差異P＜0.05有統計學意義。結論 經肛腸梗阻導管與腹腔鏡聯合治療結直腸惡性梗阻，具有較高的有效性、安全性，可在臨床治療中放心應用，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】經肛腸梗阻導管；腹腔鏡手術；結直腸惡性梗阻

現階段，我國社會經濟的進步人們生活水平越來越好［1］，飲食結構也隨之改變，結直腸癌的患病率越來越高。經肛腸梗阻導管治療是利用內鏡技術，把減壓導管插入梗阻近端，從而起到減壓、引流以及沖洗的作用。經肛腸梗阻導管沖洗、減壓治療后，可有效提高結直腸惡性梗阻患者一期根除吻合治療的成功率。現選擇2014年3月至2015年3月在我院進行手術治療的286例結直腸惡性梗阻患者，進一步探析經肛腸梗阻導管與腹腔鏡技術聯合治療的作用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月在我院進行手術治療的286例結直腸惡性梗阻患者，包括145例男性患者，141例女性患者。年齡范圍40～87歲，平均年齡（59.04±6.26）歲。通過CT檢查顯示梗阻部位于直腸或左半結腸；經下消化道造影檢查顯示結直腸惡性梗阻。其中，直腸者82例，乙狀結腸者125例，降結腸者79例。腫瘤直徑4.1～6.6 cm，腫瘤下緣與肛門之間的距離超過8.0 cm。TNM 分期：Ⅱa期者59例，Ⅱb期者50例，Ⅲa期者52例，Ⅲb期者85例，Ⅲc期者40例。術后病理證實：黏液腺癌者25例，乳頭狀腺癌者45例，低分化腺癌者66例，中分化腺癌者87例，高分化腺癌者63例。

1.2 方法

1.2.1 經肛腸梗阻導管術：先清潔灌腸，然后實施急診電子結腸鏡檢查，將導絲由活檢孔插入，根據導絲的引導插入造影導管進行造影［2］。觀察近端結腸，順著導絲置入腸梗阻導管，把30～40 mL的蒸餾水注入到水囊內進行固定。置管完成后，應用大量的生理鹽水對腸腔進行沖洗，每次400～500 mL。參照糞便性質，每隔2～4 h沖洗1次，胃腸減壓器應該進行持續負壓吸引。

1.2.2 腹腔鏡技術：選擇氣管內插管進行全身麻醉處理，患者體位應該與腹腔鏡左半結腸切除相一致［3］，處于頭低腳高位，手術醫師站立在患者的右側。腹壁做四個戳孔，第一個Troca 的位置一般選擇在臍上2.0 cm處，通過開放性技術放置穿刺套管鞘，防止腹腔臟器受到損害。其余的Trcoa套管的位置分別是左下腹、右側臍旁、右下腹。當進鏡以后，先探查患者全腹腔腸管的擴張程度，評價腹腔鏡操作的可能性，然后在腹腔鏡下實施腫瘤根治切除術結合一期吻合。

1.3 統計學分析：通過SPSS 15.0統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值小于0.5時，說明試驗結果有統計學意義。

2 結 果

本組286例患者中，263例患者成功置管，成功率約為91.96%。其中13例患者由于導絲不能通過腫瘤狹窄部位而轉為急診手術治療；10例患者由于糞便性質黏稠導管阻塞，在減壓第二天實施開腹手術切除腫瘤治療。經肛腸梗阻導管與腹腔鏡聯合治療后，患者的腹圍（73.2±5.2）cm、腹腔內壓力（11.7±2.3）cm H2O、梗阻近端腸管的最大橫徑（1.8±0.5）cm、減壓導管的引流量（8.5±1.8）mL均顯著低于治療前的（89.9±2.8）cm、（24.1±3.8）cm H2O、（5.7±1.2）cm、（1634.8±114.3）mL，差異P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

本次試驗中，經肛腸梗阻導管治療286例患者中，263例患者置管成功，成功率約為91.96%，沒有發生穿孔的病例。其中10例患者由于導管阻塞而采取開腹手術，13例患者采取急診手術。12例患者由于結腸、小腸部位仍然存在積液及擴張而中轉開腹手術，說明腸梗阻導管減壓后，一些患者仍有可能存在輕度肚脹，經CT檢查顯示腸腔內積液，這時應選擇開腹手術治療。腹腔鏡手術具有胃腸道功能恢復快、術后活動早、對腹腔影響小、創傷小等諸多優點，得到了臨床的普遍認可。通過經肛腸梗阻導管與腹腔鏡聯合治療后，患者的腹圍、腹腔內壓力、梗阻近端腸管的最大橫徑、減壓導管的引流量等指標均顯著低于治療前，這一結果與鄭民華等人的研究得出相似結論［3］。由此我們認為，經肛腸梗阻導管與腹腔鏡聯合治療結直腸惡性梗阻，具有較高的有效性、安全性，可在臨床治療中放心應用、推廣。

參考文獻

［1］ 尚培中，賈國洪，苗建軍，等.鎳鈦記憶合金支架與腹腔鏡手術聯合治療結直腸癌伴腸梗阻34例分析［J］.中華普外科手術學雜志，2012，4（4）:396-397.

［2］ 譚志軍，谷川，丁文濤，等.經肛型腸梗阻導管在結直腸惡性梗阻中的應用［J］.中國現代普通外科進展，2012，14（4）:289-290.

［3］ 鄭民華，蔡景理，陸愛國，等.腹腔鏡手術治療結直腸癌安全性的臨床研究［J］.外科理論與實踐，2012，8（5）:361-362.

中圖分類號：R574.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0045-01