急性心肌梗死靜脈溶栓的護(hù)理體會

李淑平（吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 永吉 132200）

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急性心肌梗死靜脈溶栓的護(hù)理體會

李淑平
（吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 永吉 132200）

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓治療中的護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析本院2011年1月至2014年12月行尿激酶靜脈溶栓治療64例急性心肌梗死患者的臨床資料及護(hù)理資料。結(jié)果 64例患者6 h內(nèi)接受尿激酶150萬IU靜脈溶栓治療，胸痛在溶栓后2 h內(nèi)緩解48例、溶栓后出現(xiàn)再灌注心律失常30例、ST段回落大于溶栓前的50% 46例、心肌酶峰在溶栓后14 h內(nèi)提前38例。結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓是治療急性心肌梗死患者的有效措施，而靜脈溶栓治療前、治療中、治療后采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的依從度、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓；護(hù)理體會

急性心肌梗死起病急，病情重，病死率高，盡早靜脈溶栓是治療急性心梗的關(guān)鍵［1-3］，而圍手術(shù)期采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的依從度提高臨床療效、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。2011年1月至2014年12月64例急性心肌梗死患者行尿激酶靜脈溶栓治療，將護(hù)理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2011年1月至2014年12月行尿激酶靜脈溶栓治療64例急性心肌梗死患者，均符合WHO規(guī)定的AMI的標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者發(fā)病時間在30 min～6 h內(nèi)；年齡≤75歲，無溶栓禁忌證；持續(xù)胸痛胸悶超過30 min，且舌下含化硝酸甘油不能緩解；心電圖有至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)＞0.1 mV，胸導(dǎo)＞0.2 mV。其中男46例，女18例，年齡39～74歲，平均48.5歲，其中廣泛前壁11例，前間壁10例，正后壁13例，前壁18例，下壁8例，高側(cè)壁10例，前壁合并下壁4例。

1.2 治療方法：患者首先嚼服腸溶阿司匹林300 mg；用100萬～150萬U尿激酶溶于0.9%生理鹽水100 mL中，30 min內(nèi)滴完。溶栓后給予低分子肝素鈉5000 U皮下注射1次/l2 h，連用5～7 d；口服腸溶阿司匹林150 mg/d。

2 結(jié) 果

64例急性心肌梗死患者胸痛在溶栓后2 h內(nèi)緩解48例、溶栓后出現(xiàn)再灌注心律失常30例、ST段回落大于溶栓前的50% 46例、心肌酶峰在溶栓后14 h內(nèi)提前38例。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：迅速建立有效的2路或以上靜脈通道，補(bǔ)充血容量［4-5］；立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意患者表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象；協(xié)助醫(yī)師及時進(jìn)行必要的輔助檢查；注意患者有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。②心理護(hù)理：急性心肌梗死患者多由于突然發(fā)病，伴有胸痛、瀕死感，多數(shù)患者存在不同程度的焦慮、恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員多關(guān)心、體貼患者，多與患者及家屬進(jìn)行溝通，使其情緒穩(wěn)定，介紹治療成功的案例，以緩解患者的緊張焦慮心理，消除其不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.2 術(shù)中護(hù)理：①給予持續(xù)吸氧，給予患者常規(guī)建立雙靜脈通道，確保溶栓藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完。患者在病情發(fā)生變化時，能夠得到及時的藥物治療，提高搶救成功率［6］。②預(yù)防低血壓：由于血管擴(kuò)張藥、血容量不足、心排血量減少造成低血壓。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓的變化，在溶栓進(jìn)行的30 min內(nèi)，10 min測量一次血壓，溶栓結(jié)束后3 h內(nèi)，30 min測量1次，保證患者收縮壓不低于90 mm Hg或血壓降低不超過原平均血壓的30%。

3.3 溶栓后的護(hù)理：①觀察溶栓再通的指標(biāo)：心電圖抬高的ST段在輸入溶栓劑后2 h內(nèi)迅速回降＞50%；胸痛自輸入溶栓劑后2 h基本緩解或完全消失；盡量減少注射的機(jī)會，注意觀察神志、皮膚黏膜變化及大小便的顏色，在靜脈或肌肉注射及抽血穿刺的部位，適當(dāng)延長壓迫時間，防止出血。注意溶栓后再灌注心律失常，前壁心梗容易出現(xiàn)快速室性心律失常，甚至室顫；下壁、后壁的心梗常發(fā)生竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常。②觀察有無出血傾向：嚴(yán)密注意患者口腔黏膜、牙齦、皮膚、大小便等［6-11］。要密切觀察生命體征，注意出血程度；復(fù)查血紅蛋白、出凝血時間，發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑、牙齦出血、鼻衄、便血及注射部位出血等，護(hù)理人員要及時向醫(yī)師匯報并遵醫(yī)囑及時處理。

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0263-01