腹腔鏡保守性手術配合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的療效探討

張興梅（遼陽市第三人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

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腹腔鏡保守性手術配合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的療效探討

張興梅
（遼陽市第三人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 觀察和分析腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠患者中的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的90例異位妊娠患者為研究對象，對90例異位妊娠患者采取腹腔鏡保守性手術進行治療，將手術治療后的90例異位妊娠患者隨機分為實驗組（45例）與對照組（45例）。實驗組中，患者在術中使用甲氨蝶呤對病灶部位進行注射，術后口服米非司酮。對照組中，患者在術后口服米非司酮。分析與研究試驗對象的臨床醫療情況，并且進行綜合療效評定。結果 通過比較實驗組與對照組間的治療總有效率，實驗組為95.6%，而對照組僅為84.4%，實驗組的患者具有明顯優勢，差異結果顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論 腹腔鏡保守性手術術中應用甲氨蝶呤與術后聯合米非司酮治療異位妊娠具有較好的臨床治療效果，成功率高，在今后的異位妊娠患者臨床治療過程中值得參考。

【關鍵詞】異位妊娠患者；腹腔鏡保守性手術；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠的病癥特點為陰道不規則流血，可有腹腔內出血癥狀，嚴重者導致休克甚至危及患者生命。隨著我國社會經濟的發展，性行為逐漸開放，盆腔炎癥的發生率不斷增加，近年由于輔助生殖技術的應用及剖宮產手術及開腹手術率的增加，異位妊娠的發生率也呈逐漸上升趨勢，嚴重危害女性患者的生命［1］。本文通過對腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠患者中應用的實際情況進行分析，為我國異位妊娠患者今后的臨床治療提供更為安全有效的治療方案，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的90例異位妊娠患者為研究對象，患者年齡分布：16～39歲，平均年齡（21.5±0.5）歲；所有患者均符合異位妊娠的診斷標準，均具有較為典型的臨床表現，其中有腹部手術史的患者31例，包括11例開腹手術、8例盆腔炎史、3例闌尾切除史、6例剖宮產史、3例助孕史。

將90例異位妊娠患者隨機分為實驗組（45例）與對照組（45例）。實驗組患者在術中使用甲氨蝶呤對病灶部位進行注射，術后口服米非司酮。對照組患者在術后口服米非司酮。分析與研究試驗對象的臨床醫療情況，并且進行綜合療效評定。兩組患者在性別、病癥、年齡上都較為類似，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用腹腔鏡保守性手術進行治療，在手術中對患者進行全身麻醉，術前禁食水，留置導尿管，采取頭低足高位，沿患者肚臍上緣部位切開皮膚10 mm，用10 mm TROCAR穿刺入腹并置入腹腔鏡，取下腹部麥氏點及反麥氏點部位，并用5 mm Trocar穿刺入腹，必要時可以在患者恥骨聯合上2橫指處左旁進行穿刺。手術治療過程中，實驗組患者使用30 mg甲氨蝶呤對病灶部位進行注射，術后口服米非司酮50 mg。對照組患者僅在術后口服50 mg米非司酮。手術中應根據患者的實際情況適當調整藥物注射劑量，術后根據患者血HCG值下降情況適當調整米非司酮口服劑量，并監測患者血常規及肝腎功能。

1.3 觀察指標。治愈：臨床癥狀基本消失，血HCG值下降明顯，療效指數≥95%；有效：癥狀體征有所減輕，血HCG值下降不理想，療效指數≥60%；無效：癥狀體征無減輕，血HCG值無明顯下降或下降后又異常升高，療效指數＜30%；總有效率為顯效率加上治愈率。

1.4 統計學分析：對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS19.0軟件實現。數據間的構成比較用卡方檢驗，臨床療效比較用等級資料的規范檢驗分析。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

90例腹腔鏡保守性手術均獲成功，無中轉開腹，保守成功率100%。90例異位妊娠患者中，輸卵管壺腹部妊娠患者76例，間質部妊娠患者8例，峽部妊娠患者4例，卵巢妊娠患者2例。手術時間為20～60 min，平均為35 min，術中出血1～40 mL，手術治療后未使用鎮痛泵，術后出現發熱癥狀的患者有2例，占2%，最高體溫為38.2 ℃，術后平均住院3 d。腹腔鏡保守性手術治療后，12例患者出現肩膀及背部酸痛，占13.0%；32例患者出現喉部不適，占35.6%。手術治療過程中，實驗組患者使用30 mg甲氨蝶呤對病灶部位進行注射，術后口服米非司酮50 mg，治療效果顯著，治愈患者21例，有效治療患者22例，總有效率為95.6%。對照組患者僅在術后口服50 mg米非司酮，治愈患者11例，有效治療患者27例治療總有效率84.4%。通過兩組治療數據比對，實驗組的患者具有明顯優勢，差異結果顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

在1977年，醫學研究者首次對異位妊娠進行報道并給予定義［2］。異位妊娠的病癥特點為陰道有規則出血，患者腹腔內也會出現出血癥狀，嚴重者可能危及患者的生命健康［3］。異位妊娠在未婚女性中較為常見，往往會給患者的精神提升帶來極大的創傷，因此，這種病癥也越來越受到女性患者的關注與重視。隨著人們對于生活質量要求的提高，異位妊娠的有效治愈逐漸成為社會公眾與醫療機構所重點關注的內容。傳統的開腹手術切除患側輸卵管的方法往往會給患者帶來一定的精神身體創傷，進一步增加了醫患糾紛發生的概率，致使我國醫療服務機構在臨床治療異位妊娠的過程中遭遇一系列的問題情況，嚴重抑制了我國醫療服務行業的發展［4］。

近年來，我國社會經濟發展較快，在醫療技術不斷提高的同時，臨床疾病的治療效果也獲得了顯著提升。新藥物與新型的醫療服務技術不斷應用于臨床醫療行業中，有效提升了我國的整體醫療水平。甲氨蝶呤與米非司酮雖為傳統藥物，但目前在實踐應用于異位妊娠臨床治療的過程中效果顯著。其中，甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，在實際使用過程中能夠有效抑制患者滋養細胞的增長，破壞絨毛，幫助患者胚胎組織的壞死與脫落區域進行再生［5］。米非司酮為孕激素

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0172-02