營氣衛氣的體、象之辨

李具雙

(河南中醫學院醫史文獻學科，鄭州 450046)

營氣衛氣的體、象之辨

李具雙

(河南中醫學院醫史文獻學科，鄭州 450046)

谷入于胃產生二象:精專者血入脈內，走五臟，功能是不停地營養五臟六腑周身，故曰營氣。營氣是血的功能、血的象，產生營養功能的本體是血。營氣、衛氣之“氣”是詞綴，沒有具體的意義，用以標識前面的詞根是象。谷入于胃產生的另一個象是衛氣，其功能是溫煦肌表、抵御病邪。衛氣是以胃為代表的六腑納谷之后產生的功能，是六腑形于外的象，六腑是產生衛氣的本體。

營氣;衛氣;體;象

體，事物的本體;象，本體形于外的功能、屬性。高等中醫院校中醫基礎理論認為，氣是“人體內活力很強運動不息的極細微物質”［1］。相應地，營衛氣分別指具有營養作用的極細微物質和具有保衛作用的細微物質。這種解釋從構詞看，是把營氣、衛氣解釋為偏正詞組，中心詞是“氣”，意思是極細微的物質。本文認為，N+氣構詞形式中的“氣”是詞綴，標識詞根是象。營氣是血的功能，是血形于外的象;衛氣是以胃為代表的六腑功能，是六腑形于外的象。茲以隋末唐初醫家楊上善據古本《黃帝內經》類編注釋的《黃帝內經太素》為研究材料，予以闡述。

1 解釋N+氣構詞的方法、原則

凡氣皆象，天地自然界中的各種現象都可以曰氣。在N+氣這種形式里，“氣”是虛化了的詞綴，它所表達的詞匯意義有二:一是名詞后加詞綴“氣”，明確標識該詞表示的是象，象的本體是名詞詞根。如肝加詞綴“氣”，形成雙音詞肝氣，意義就具體化了，表示是肝象而不是指肝的本體結構。如果僅僅一個“肝”字，在古代漢語中既可以表示肝這個臟器，也可以表示肝形于外的功能特點，加詞綴是使意義具體化，明確是肝象;二是非名詞加詞綴“氣”，用以標識該詞是象，但詞根不是事物的本體。具體說名詞+氣這種形式，明確告知是誰的象，就是根詞——名詞。而非名詞類也表示象，但是這個象產生的本體沒有交代或者說另有本體。如怒氣表示怒的狀態，或曰怒象，但本體不是詞根“怒”而是肝。古代漢語強調事物的象而不是本體，通過加詞綴“氣”，使各種象的意義具體化。古代社會自然科學不發達，人們沒有能力認識事物的形態結構，只有通過對這個事物所具有的特性來認識事物，即形于外的象來區別事物。在《太素》所體現的古代醫學體系里，不論是四肢九竅還是五臟六腑，都忽略了本體而強調功能。這是因為在當時的社會條件下，沒有能力研究事物的本體結構，即使對事物本體結構進行不懈的研究，也不能促進醫學的革命性進步。《黃帝內經》對人體結構部位的描述都是建立在解剖結構的基礎上，與今天對這些部位的認識并沒有本質的區別，但為什么古代醫學沒有進一步發展為建立在對結構分析基礎上的現代醫學呢?在《黃帝內經》理論形成的先秦兩漢時期，無論對肝等臟器進行怎樣的解剖，都不可能真正認識現代西醫意義上肝的功能。因而聰明的中華文明采取了忽略本體而研究本體產生的象，對臟器的象進行研究歸納。肝的正常象和異常象常形于外，通過望聞問切得而知之，由象而知病因從而達到治療疾病的目的。五臟之象可以類推。重視象而不是糾結于本體結構，正是中國傳統醫學的最大特色。

討論營氣、衛氣是本體還是象的意義在于，不論中醫還是西醫都強調治病必求其本，病因不明則治療可能會無的放矢。如果營氣、衛氣按今天教科書的解釋，分別是具有營養的細微物質和具有護衛作用的細微物質，那么求因就要找這種細微物質。但問題是，這種細微物質到底是什么物質?它是如何生成、運動、轉換的?與其他所謂的細微物質有什么聯系和區別?如果像醫經和楊上善揭示的那樣，營氣是指血的營養功能、血的象，血是營氣產生的本體，這樣營氣為病則病因清楚，責之于血，血虛血滯則營弱。同樣衛氣為病責之于產生溫煦固護功能的器官。

2 血是營氣的本體，營氣是血的象

血是胃納五谷化生津液，中焦泌津液化而赤注入手太陰肺脈，然后循經絡在脈內流動，具有營養功能的液體。作為病理現象，一個人如果脫血其經脈就會空虛。楊注云:“脈中無血，故空虛。”血的載體是脈，或者叫經遂。《黃帝內經太素·十二水》曰:“經脈者，受血而營之。”脈是容納血，讓血在脈內流動不四溢如河堤，并讓血營養身體的一種組織。楊注進一步明確指出了血的來源是胃納五谷，經過中焦“化津液精微，注之肺脈中，化而為血，流十二脈中，以奉生身，故生身之貴，無過血也。故營氣獨行于十二經，導營身，故曰營氣”。同時解釋了營氣和血的區別:“營氣行經，如霧者也。經中血者，如渠中水也。”血液就像河渠中的水在十二經脈里不停的流動，其營養功能的發揮，如霧露潤物那樣隨著血的流動而不停的營身，說明血和營是一個事物的兩個方面即是本體，營是血產生的功能或曰象。

營氣的得名是因為行于脈中的血具有營養功能，在脈內流注，不停息奉生身。《黃帝內經太素·營衛氣別》:中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣(人眼受血，所以能視，手之受血，所以能握，足之受血，所以能步，身之所貴，莫先于血，故得行于十二經絡之道，以營于身，故曰營氣也)”。醫經及楊注明確指出，血的來源是胃納水谷化津液，中焦泌津液變化而赤為血，血獨行于經遂，功能是奉生身、營四末。眼得血能視，手得血能握，足得血能步，所以曰營氣。

醫經和楊注對營氣的解釋和前面對血的解釋一樣，說明血和營氣是一個事物的兩個方面，血是本體，營是血產生的功能。《黃帝內經太素·營衛氣行》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉(營氣起于中焦，泌五谷津液，注于肺脈手太陰中，化而為血，循脈營于手足，回五臟六腑之中，旋還以應刻數)。”營氣是中焦泌水谷津液，注入到手太陰肺脈變而赤為血，用來營養四末，內注五臟六腑并營養之。這個解釋與前面對血的解釋完全一樣，說明營氣是血產生的功能，形于外的象，不是脈內與血同時存在的一種具有豐富營養的物質。在中國古代醫學理論體系中，本體并不是醫學關注的最重要對象，而其功能也就是其表現于外，能通過望聞問切觀察感知到的象才是重點研究的對象。作為本體的血液，在中醫體系里沒有血液的功能“營”重要。從構詞看，在營字后面加詞綴“氣”構成雙音節詞，用以標識詞根是象，使其意義具體化，不出現歧義。如果單用“營”的話，由于古代漢語詞義較多，沒有形態的變化易引起歧義。

3 衛氣是以胃為代表的六腑所產生的象

腑者聚也，其氣象于天，法天屬陽，陽化氣，主動。六腑化谷提供了人體生命活動的能量和功能。然而以胃為代表的六腑并不是古代醫學研究的首選，而其化氣的功能屬性則是古代醫學研究最重要的命題。六腑化谷行津液產生了兩個最明顯的象:一是人類生命活動必須的物質——精膏，其主要者是營血，屬性為陰，用以成形;一是溫煦肌膚，抵御病邪入侵的功能衛氣，屬性為陽。衛氣為浮氣、悍氣，行脈外走四末，其特點有浮、悍和間歇性。浮是指衛氣不像營血那樣走脈內，而是浮行腠理;悍是指衛氣運行快急，能在很短時間到達頭面四末，溫煦肌膚;間歇性是指衛氣的活躍度在白天和夜晚不同。衛氣日陽出目，目張而陽氣散，夜陰行五臟，相對靜伏，故人夜臥的時候抵抗力弱。這3個特點都是以胃為代表的六腑納水谷之后產生的功能，即形于外的象，通過望聞問切可以感知到，不是說六腑又產生了一種與精、血等陰性物質一樣的沒有名字但具有護衛溫煦功能的細微物質。《黃帝內經太素·營衛氣別》曰:“六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內入于五臟，而外絡肢節(六腑谷氣，化為血氣，內即入于五臟，資其血氣，外則行于分肉，經絡肢節也)。其浮氣之不循經者為衛氣;其精氣之行于經者，為營氣(六腑所受水谷，變化為氣，凡有二別:起胃上口，其悍氣浮而行者，不入經脈之中，晝從于目，行于四肢分肉之間二十五周，夜行五臟二十五周，一日一夜行五十周，以衛于身，故曰衛氣;其谷之精氣，起于中焦，亦并胃上口行于脈中，一日一夜亦五十周，以營于身，故曰營氣也)。”根據《太素》原文和楊注，六腑受水谷化物產生二象，一是變赤之后入五臟，行經絡之內的血，血具有營養五臟六腑四肢全身的作用，所以叫營氣。二是衛氣，或者叫浮氣。浮氣是因為胃納五谷之后產生的這種功能，像霧露那樣布散在肌膚四末，不像營血那樣在經絡內運行，而是運行在經絡之外。楊上善明確指出，衛氣之所以名之曰衛氣，是因為其功能“周身不住衛身，故曰衛氣也”。

產生溫煦固護功能的本體是什么?是以胃為代表的六腑。醫經及楊注揭示，六腑溫煦固護功能用胃陽表示，是胃氣的陽性部分。胃為“五臟六腑之海”，胃納五谷之后產生糟粕、宗氣、津液三隧。其中津液之清者行脈中營四末曰清者營氣，其津液之濁者行脈外曰濁者衛氣。《黃帝內經太素·脈行同異》:“岐伯曰:胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅。”胃氣不同于胃，胃是本體結構形態，在古代漢語中也可以指胃產生的功能。為了詞義的具體化，減少歧義，漢語采取加詞綴表示功能，以區別于本體，即明確是詞根的象。胃后面加詞綴“氣”表示胃具有的象，也就是形于外的功能特點。經文明確指出，胃納五谷之后產生的功能——胃氣，胃氣主要包括兩個方面，一是化而為赤行脈內上注于肺的血，用以成形，屬性是陰。一是悍氣，其屬性為陽，日陽出目，目張而陽氣散，行頭面四末。《黃帝內經太素·陰陽雜說》“所謂陽者，胃脘之陽。”楊注云:“陽，胃氣也。”胃氣中陽性的叫胃陽。胃陽就是胃氣中不入五臟走脈內，而走脈外腠理四末的衛氣。

無論叫衛氣還是悍氣、浮氣，“氣”不是實詞，是詞綴，表示象，即胃納水谷之后除產生精、血等陰性的象，還產生了護衛、慓疾滑利、浮行分肉這樣的功能。衛、浮、悍描述的都是功能特點，古人加詞綴“氣”用以明確是象，而產生這些象的本體是以胃為代表的六腑。六腑是本體，衛是其功能，是其形于外的象。明確了衛氣的本體是以胃為代表的六腑，衛氣為病就容易找到實實在在的病因。病因責之于六腑，責之于胃。胃不能納谷，六腑不能化氣，則胃陽不能升舉以溫煦肌膚腠理，抵御外邪。如果把衛氣曲解為不知其名所謂細微的保衛作用的物質，則病因不明。

總之，六腑受水谷而行化物，谷入于胃化生二氣:谷之精氣變化而赤為血入五臟，走脈內，一日一夜五十周以營于身，故此功能曰營氣。營氣是血具有的功能，是血形于外的象，產生這個象的本體是血。谷氣所化的悍氣不同于營血走脈內，而是晝出于目、行于四肢分肉之間以衛于身，故曰衛氣。衛氣不是什么極細微具有保護作用的精微物質，是胃納五谷之后產生的功能。動詞“衛”后加詞綴“氣”，是強調它是胃的象，是以胃為代表的六腑形于外，通過望聞問切可以感知到胃的功能。治病必求于本，營氣為病求之于血，衛氣為病責之于胃和六腑，而不是不知其名的細微物質。

［1］孫廣仁，鄭洪新．全國中醫藥行業高等教育“二十五”規劃教材中醫基礎理論［M］．9版．北京:中國中醫藥出版社，2013．

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2015-04-23