壓瘡的預(yù)防及治療新進(jìn)展

姚維娜（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011）

壓瘡的預(yù)防及治療新進(jìn)展

姚維娜
（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011）

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一直是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重中之重，由于腦血管重癥患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，病情重，營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮膚感覺(jué)下降，肢體癱瘓，難以完全避免發(fā)生壓瘡。而壓瘡一旦發(fā)生，可作為護(hù)理不良事件，因此必須及時(shí)預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理，盡最大可能避免壓瘡發(fā)生發(fā)展。正確有效的護(hù)理顯著減少臥床患者壓瘡的發(fā)生，水凝膠敷料治療潰瘍期壓瘡方法簡(jiǎn)便，療效滿意，提高了壓瘡的治愈率。

壓瘡；預(yù)防；護(hù)理；治療

1　壓瘡概述

1.1基本概念：壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，而致局部組織潰爛壞死，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1.2壓力因素。①垂直壓力：引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32 mm Hg，假若超過(guò)以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過(guò)，則有缺血的現(xiàn)象）。②摩擦力：摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)患者在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。③剪力：所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.3易發(fā)部位：多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。①仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。②側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。③俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

1.4壓瘡的危害：一旦發(fā)生壓瘡，不但給患者及家屬增加痛苦，加重病情，延長(zhǎng)病程。嚴(yán)重因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命。

1.5壓瘡臨床分期。Ⅰ度（淤血紅潤(rùn)期）：表皮還無(wú)損傷，只是局部皮膚發(fā)紅，為暗紅色，同時(shí)伴有紅腫熱痛，而且解除局部壓迫30 min以上膚色沒(méi)有改善。Ⅱ度（炎性浸潤(rùn)期）：受損皮膚呈紫紅色，紅腫進(jìn)一步擴(kuò)大，皮膚變薄，同時(shí)表面有大小不一的水皰，容易破潰，伴有疼痛，尚未出現(xiàn)壞死組織。Ⅲ度（淺度潰瘍期）：表皮水泡破潰，可見(jiàn)創(chuàng)面，局部有滲出液，感染后有膿液覆蓋，有淺層組織壞死，形成潰瘍面，疼痛加重。Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期。感染向深部發(fā)展，甚至到達(dá)骨骼；壞死組織呈黑色，分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。

2　預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施

控制壓瘡的關(guān)鍵是預(yù)防，對(duì)高危因素患者要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，防患于未然。教育患者及家屬認(rèn)識(shí)到壓瘡的發(fā)生機(jī)制及危害性，注意避免同一姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部長(zhǎng)期受壓，并做到早期發(fā)現(xiàn)。

2.1對(duì)臥床患者建立翻身卡，每2 h翻身一次并觀察記錄皮膚受壓情況，嚴(yán)格交接班制度。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用氣墊床。壓瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，能夠通過(guò)交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。使用氣墊床極大降低了臨床臥床患者壓瘡發(fā)生率。

2.2保持床鋪平整、清潔、干燥，病號(hào)服及患者皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)污漬及時(shí)更換，減少對(duì)皮膚的刺激也是預(yù)防壓瘡重要環(huán)節(jié)。便盆使用得當(dāng)，避免擦傷皮膚。傳統(tǒng)理論認(rèn)為局部皮膚按摩可以改善血液循環(huán)，但近年研究不主張對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩，因皮膚受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚受壓可迅速解除壓力，一般30～40 min后皮色可恢復(fù)正常。

2.3臥床患者易營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性差，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，必要時(shí)給予靜脈輸液如脂肪乳等，以增強(qiáng)機(jī)體和皮膚的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.4除局部換藥外，還可配合紅外線照射。照射時(shí)距離患處皮膚約20～30 cm，qd或bid，每次20～25 min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。

3　壓瘡各階段的治療方法

傳統(tǒng)認(rèn)為創(chuàng)面干燥利于愈合，現(xiàn)代研究則認(rèn)為無(wú)菌濕潤(rùn)條件下有利于創(chuàng)面新鮮肉芽組織形成，能夠促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，提出傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論。

Ⅰ期壓瘡：給予氣墊床以減輕局部壓力，加強(qiáng)翻身護(hù)理，局部可給予透明貼保護(hù)［1］。

Ⅱ期壓瘡：①傷口周?chē)夥竞笥盟z體敷料封閉，隔日換藥［2］。②局部有水泡者先用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體。③治療的同時(shí)可配合紅外線照射。

Ⅲ期壓瘡：傷口可先用雙氧水和生理鹽水清洗，再用德濕威浸林格氏液濕敷，應(yīng)用自溶性清創(chuàng)，將水凝膠擠入創(chuàng)面，外敷水膠體敷料，潰瘍貼要超出創(chuàng)面2 cm以上［3］。操作者摩擦發(fā)熱后，將潰瘍貼向四周拉平，粘貼牢固，隔日換藥。

Ⅳ期壓瘡：首先清創(chuàng)術(shù)多次清創(chuàng)，逐步清除壞死組織及莢膜，裸露出新鮮組織。創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗，再應(yīng)用自溶式清創(chuàng)，創(chuàng)面用水膠體敷料封閉，注意換藥及創(chuàng)面觀察。有感染癥狀的壓瘡可選用銀離子敷料，更利于吸收滲液。

4　討 論

我科（神經(jīng)內(nèi)科）采用了規(guī)范、針對(duì)性的護(hù)理措施，配合氣墊床的實(shí)用，在治療上采用濕性愈合理論，效果滿意。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，了解壓瘡的發(fā)生機(jī)制、危害性及預(yù)防措施，使我科臥床患者的壓瘡發(fā)生率大幅度下降，獲得了患者及家屬的好評(píng)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 翟海龍.對(duì)于壓瘡認(rèn)識(shí)的幾點(diǎn)辨析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：411-412.

［2］ 楊竹芹，綦美娟.褥瘡護(hù)理與治療方法［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：667-668.

［3］ 田燕，楊曉蘭.褥瘡預(yù)防和護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，16（1）：337-338.

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