循證護理在預防神經外科手術并發癥中的應用

劉 艷（中國醫科大學本溪中心醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

循證護理在預防神經外科手術并發癥中的應用

劉 艷
（中國醫科大學本溪中心醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討神經外科應用循證護理對于預防術后并發癥的的效果。方法 隨機選取我院神經外科俯臥位手術治療的114例患者作為分析對象，隨機分為循證護理組和對照組，每組57例。統計分析兩組術后并發癥發生率以及患者護理滿意度。結果 循證護理組并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，P均＜0.05，差異具有顯著性。結論 循證護理有利于降低神經外科術后并發癥發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

循證護理；神經外科；并發癥

循證護理是臨床新型護理模式，其被認為是目前最為科學、嚴謹的完整護理模式之一［1］。神經外科病情多較為危重，護理難度較大，傳統神經外科護理工作飽受質疑和詬病。本文通過對比分析循證護理和常規護理在術后并發癥和患者滿意度兩方面的差異，旨在為神經外科護理策略的制定提供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院神經外科在2013年6月份至2015年9月份手術治療的114例患者作為實驗分析對象，根據隨機數字表分為循證護理組和對照組，每組57例。所有患者均診斷明確，無手術禁忌證，符合神經外科手術適應證，采取神經外科俯臥位手術，患者及家屬對于實驗內容和手術治療知情同意。循證護理組中男性34例，女性23例，患者年齡22～69歲，平均年齡（41.28±4.13）歲，手術時間3.0～10.0 h，平均手術時間（5.84±2.85）h；出血量400～950 mL，平均出血量（610.56± 113.57）mL。對照組中男性33例，女性24例，患者年齡21～68歲，平均年齡（42.26±4.19）歲，手術時間3.5～10.5 h，平均手術時間（5.91 ±2.64）h；出血量500～900 mL，平均出血量（622.94±115.71）mL，兩組的手術部位、疾病種類、年齡、性別、手術時間以及術中出血量等資料相比，P＞0.05，均無明顯差異。

1.2護理方法：對照組采取，神經外科常規護理方法，主要包括日常巡視、定期翻身、日常更換床單、擦洗身體、發現并發癥及時上報等。循證護理組采取循證護理措施，具體方法如下：①發現護理存在問題，明確護理缺陷所在：分析神經外科手術后發生循環系統障礙、眼部損傷、皮膚急性壓瘡等常見并發癥發生原因，明確并發癥出現的誘因。②論證問題在的真實性：根據分析總結的結果，通過醫學資料數據庫（包括MEDLINE、萬方、知網、EMBAS等）大量查閱相關文獻，為所提出的問題尋找確切證據。③論證證據的真實性和可靠性：將所查閱到的資料證據進行分析整理之后，與患者的具體需有機結合，初步制定出臨床護理方案應用于日常護理中，同時根據臨床實踐結果不斷完善護理方案。④制定完整的護理措施：a.心理護理：神經外科術后需要長時間臥床，多數患者容易出現急躁、易怒、焦慮等不良情緒，患者的治療積極性與配合度均較差，及時進行心理疏導，緩解或消除不良情緒的影響，積極提高治療積極性和依從性，有利于患者早日康復。b.飲食護理：提醒家屬給予患者高蛋白、高熱量食物，充分保障營養獲取；c.并發癥護理：俯臥位手術中注意保障頭頸部與脊柱運動的同步性，盡可能使用mayfiled頭顱固定器對頭部進行頭頸部固定，以避免頸部過度屈曲、眼部損傷，同時前臂自然平放，避免損傷臂叢神經。術前應用體位墊，避免胸部和腹部受擠壓，避免呼吸功能、生殖器官受損。此外，尤其注意應定時（2 h）對患者進行360度翻身，翻身時避免動作輕柔，對于出汗較多、臥床時間較長的患者可半小時翻身，并且在早晚對患者進行按摩以促進血液循環，定期擦洗身體，盡可能避免發生壓瘡。

1.3觀察指標：觀察記錄手術后并發癥（主要為脊髓神經損傷、循環系統損傷、呼吸功能障礙、壓瘡）情況，在出院時向患方發放自制滿意度調查表（0～100分），80分以上認為對護理工作滿意。

1.4統計學分析：應用SPSS14.0處理相關數據，數據分析用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結 果

本實驗中，114患者成功進行神經外科手術治療，手術后循證護理組未見脊髓神經損傷、循環系統損傷以及呼吸功能障礙，僅出現2例壓瘡，并發癥發生率為3.51%，出院時共有54份調查問卷達到80分以上，護理滿意率為94.74%，對照組出現脊髓神經損傷2例，循環系統損傷1例，呼吸功能障礙3例，壓瘡6例，并發癥發生率為21.05%，出院時共有47份調查問卷達到80分以上，護理滿意率為82.46%，兩組并發癥發生率、嚴重程度以及護理滿意度相比，P＜0.05差異具有顯著性。

3　討 論

循證護理將相關護理研究作為根據、將臨床經驗作為基礎，通過將科學研究與臨床實踐有機結合，制定出可行性高、科學、嚴謹、針對性強的護理措施，大大改變了臨床護理思想與護理工作方式。目前，多項研究表明循證護理對于神經外科護理工作向科學化發展具有重要意義［2-6］。本實驗結果顯示，循證護理能夠降低神經外科術后并發癥的發生風險，減輕并發癥嚴重程度，提高患者對護理工作的理解和滿意度，值得臨床推廣。

［1］ 謝麗霞.循證護理在神經外科俯臥位并發癥預防與護理中應用的效果評價［J］.全科護理，2013，11（2）：112-114.

［2］ 王慧靜.循證護理在神經外科患者壓瘡預防中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（15）：1807-1809.

［3］ 張春華.循證護理在預防神經外科手術并發癥的應用［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（10）：1473-1474.

［4］ 董久梅.循證護理在神經外科手術側臥位并發癥預防中的重要作用［J］.轉化醫學電子雜志，2016，3（3）：76-77.

［5］ 劉爽，季冬月，朱秀靜，等.循證護理在神經外科手術中的應用和效果分析［J］.浙江創傷外科，2016，21（3）：603-604.

［6］ 張世穗.循證護理在預防神經外科手術坐位并發癥的應用［J］.中外醫學研究，2016，14（8）：75-76.

R473.6

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1671-8194（2016）23-0210-01