泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會

李葉英（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會

李葉英
（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 深入探討關于泌尿外科腹腔鏡手術的護理方法。方法 選取我院2012年8月至2015年5月期間收治的35例行腹腔鏡手術治療的患者為研究對象，采用回顧性分析的方式，對所有患者的護理方法進行總結和分析。結果 經過系統的治療及護理，研究所選取的35例患者均取得了良好的治療效果，在治療過程中未出現各類嚴重并發癥或死亡病例，達到預期治療效果。結論 在泌尿外科疾病的治療中，腹腔鏡是一種有效的治療途徑，有針對性的加強對患者的護理，不僅能夠有效提高患者的治療效果，還能保證患者的安全，具有一定的臨床價值。

泌尿外科；腹腔鏡；護理體會

結合現有的文獻資料來看，腹腔鏡手術具有創傷小、患者痛苦小、出血少和恢復快的特點；隨著醫療衛生水平的不斷發展，腹腔鏡技術已經被廣泛應用于臨床多項疾病的治療中；從臨床實踐來看，由于腹腔鏡是一種新型手術方式，患者及其家屬關于該手術的了解比較少，因此在治療過程中很容易出現焦慮、緊張等負面情緒，其次，泌尿外科腹腔鏡手術還具有一些特有的并發癥，這些因素的存在都對臨床護理提出了更高的要求。基于此，我院將以回顧性分析的方式，就泌尿外科腹腔鏡手術的護理方法及體會進行總結和分析，現將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月至2015年5月期間收治的35例行腹腔鏡手術治療的患者為研究對象，其中男性患者23例，女性患者12例，患者平均年齡（46.3±2.7）歲；35例患者主要包括：輸尿管息肉切除1例，單側腎上腺切除5例，腎盂切開取石7例，輸尿管結石切開取石術9例（單側7例，雙側2例），腎囊腫去頂術13例（單側9例，雙側4例）。

1.2護理方法

1.2.1術前護理。①健康知識宣教：由于腹腔鏡是近幾年新開展的一種技術，應用于臨床的時間相對較短，相當一部分患者對于該技術缺乏足夠的認識，因此很容易會對治療的效果和安全性產生主觀上的擔憂。針對這種情況，護理人員在治療前就應結合患者的基本病情和身體狀況向患者及其家屬詳細介紹腹腔鏡手術的特點，對于其提出的問題給予詳細耐心的解答，以最大程度的消除患者由于未知而產生的恐懼感，對于提高患者的治療依從性有一定的促進作用。此外，在治療前護理人員還應結合患者的身體狀況對其行科學的飲食指導，一般情況下我們要求患者以低鹽且易于消化的食物為主。最后，通過溝通交流或健康知識手冊的方式，讓患者對自身疾病及其患者應注意的事項有一個基礎的認識，保證患者能夠有一個相對較為平和的心態接受治療。②病情及指標觀察：針對體質比較虛弱的患者，應嚴格讓其臥床靜養，盡可能減少不必要的活動，增加營養，并且密切監測其血壓變化，根據患者的病情狀況，每天進行2～3次的血壓檢測，患者的血壓需穩定在150/90～130/80 mm Hg。③心理護理：從臨床實踐來看，患者在手術前普遍都會出現不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，尤其是初次手術的患者這種情況更為嚴重。這不僅會對患者的身體功能產生一定的影響，還會影響到患者的治療依從性。針對這種情況，護理人員都應在日常的溝通和交流中，有意識的掌握患者的心理狀況并進行客觀的評估，并以此為依據制定有針對性的心理指導方針，除了要詳細告知患者手術的必要性外，還要根據患者負面心理情緒出現的原因進行說教，比如，部分患者擔心手術的安全性和治療后對其正常生活會有所影響，這種情況護理人員可采用成功治療病例的方式對患者進行勸導，以平復其情緒。此外，部分經濟條件相對較差的患者，擔心治療會給家庭的正常生活帶來影響，護理人員應該幫助其構建健康與經濟的正確觀念，讓其意識到治療對于自身和家庭的重要性。此外，需要特別注意的一點是，由于患者普遍不具備較強的專業病理知識，因此在對其進行心理疏導的時候，應該盡可能的避免使用過多的專業術語，以免其出現理解上的偏差。

1.2.2術后護理。①一般護理：術后患者還未完全從麻醉狀態中清醒時，應去枕并讓患者的頭偏向一側進行休息，并密切關注患者的呼吸道是否通暢；等到患者的血壓基本平穩后，可將體位調整至半臥位，并對患者的生命體征進行密切的檢測，并觀察患者是否出現明顯的傷口出血、滲血，腹痛和咳嗽的癥狀，如果有上述情況，應第一時間將患者的情況反饋給主治醫師，并配合其采取相應的應對措施。②引流管護理：手術完成后護理人員要對各類引流管進行妥善的固定處理，以防止出現引流管脫位、扭曲、折疊、受壓和堵塞的情況；并定時觀察引流管量、性質及顏色的變化，如果在觀察中發現血性引流液＞1000 mL［1］，則應將實際情況向主治醫師反饋，并配合其采取對癥處理。③術后飲食指導：手術完成后1 d，首先觀察患者是否出現腸鳴音及腹脹的情況，如果沒有上述兩種情況則確認患者達到進食的標準［2］。無特殊情況下，患者排氣前需以流質食物為主，排氣后可根據患者的身體狀況逐步過渡到半流質食物，排出大便后可進食少量的清淡食物；需要特別注意的一點是，老年患者的胃腸功能普遍恢復較慢，在進食半流質食物中，應該避免食用牛奶和豆漿等易產氣食物，以防止患者出現術后脹氣的情況。④并發癥護理：術后出血，從臨床實踐來看，患者出現術后出血癥狀多是由于組織滲血、血管受損或血管鈦架脫落［3］引起，因此需要嚴格監測患者的生命體征及傷口和引流管的變化，當患者出現比較明顯的脈搏細、快，血液顏色鮮紅，血壓下降等情況時，應立即報告給主治醫師；胃潴留，手術完成后的一段時間內，嚴格觀察患者是否有腹脹、腹痛和嘔吐的情況，如果有應立即對患者行胃腸減壓處理［4］，并將其情況報告給主治醫師；皮下氣腫，從臨床實踐來看，由于手術本身的時間比較長再加上手術過程中氣腹針頭的影響，因此患者在手術完成后很容易出現皮下氣腫的情況，針對這種情況，護理人員首先要觀察患者手術過后是否出現呼吸困難、胸痛和咳嗽的狀況，如果有則應在第一時間對其進行針對性處理，其次，指導患者進行有效的深呼吸和咳嗽。

2　結 果

經過系統的治療及護理，研究所選取的35例患者均取得了良好的治療效果，在治療過程中未出現各類嚴重并發癥或死亡病例，治療效果達到預期。

3　討 論

腹腔鏡是一種新型的有效、安全的微創手術方法，隨著臨床研究的不斷深入，現已全面作用于泌尿外科疾病的治療中；從臨床實踐來看，由于該手術方式對于患者造成的創傷較小且患者手術過后的恢復比較快，客觀上來說這也為護理人員優質的護理服務提供了條件；除去一些常規護理以外，護理人員能夠有更多的機會與患者進行溝通和交流，這樣不僅能夠保證患者在治療及康復階段的良好狀態，提升了治療效果，而且有利于良好醫患關系的建立，這對于醫院社會形象的建立及社會職能的體現也有一定的推動作用。

［1］ 李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛原因分析及護理體會［J］.吉林醫學，2012，33（9）：4223-4224.

［2］ 王偉.泌尿外科腹腔鏡手術的術后觀察和護理體會［J］.中外醫療，2013，32（7）：147-148.

［3］ 羅春梅.泌尿外科后腹腔鏡手術圍術期68例護理體會［J］.中國冶金工業醫學雜志，2012，5（10）：555-556.

［4］ 弓文榮，程慧，王艷杰.泌尿外科后腹腔鏡手術與傳統開放手術護理對比［J］.中國衛生產業，2013，2（9）：56.

R473.6

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1671-8194（2016）23-0213-02