舒適護理方法在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用

高志華 韓江英（安徽醫科大學第一附屬醫院普胸外科，安徽 合肥 230000）

舒適護理方法在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用

高志華 韓江英
（安徽醫科大學第一附屬醫院普胸外科，安徽 合肥 230000）

目的 探討舒適護理方法在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者中的應用效果。方法 選取我院2013年1月至2015年1月收治的胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者共160例為研究對象，給予本組患者心理舒適護理、體溫舒適護理以及術中舒適護理，觀察本組患者最終護理滿意度。結果 本組160例患者術后均無上肢神經損傷以及體位壓瘡并發癥，術后隨訪患者護理滿意度100%。結論 舒適護理方法在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者中的應用有著良好的臨床效果，能夠提高患者舒適程度，保證手術順利進行，提高患者對護理的滿意程度。

舒適護理方法；胸腹腔鏡；食管癌根治術

胸腹腔鏡聯合食管癌根治術是當前食管癌患者治療過程中的主要手術方法，具有十分重要的臨床意義，然而食管癌根治術手術時間過長、患者創傷面積較大，患者手術中很容易出現各種不適感，嚴重者甚至直接影響到手術的順利進行［1］。本次研究將探討舒適護理方法在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者的應用效果，報道如下。

1　資料與治療

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2015年1月收治的胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者共160例為研究對象，本組患者中男104例，女56例，年齡最小45歲，年齡最大75歲，平均年齡（58.2±5.6）歲。本組患者均排除患有高血壓、心臟病等合并癥狀患者，避免影響患者術后護理，排除有過往腹部手術史患者。

本組患者手術中均給予插管全麻，單肺雙通氣。手術方法為首先使患者保持左側臥位狀態，胸腔鏡下給予患者胸段食管游離以及淋巴結清掃手術，其次更改患者狀態使其保持法式體位，在腹腔鏡下給予患者胃游離，切開患者腹部行管狀胃制作、標本切除以及食管胃吻合手術。

1.2護理方法：將舒適護理方法應用在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者的治療過程中，其具體包括如下措施：①心理舒適護理：心理舒適是指患者手術治療過程中使患者的安全感、滿足感以及被尊重感等心理情感得到充分的滿足［2］。食管癌患者由于存在食物難以下咽、進行性咽下困難等臨床癥狀，生理痛苦嚴重，同時出于對食管癌根治術的未知，心理上存在害怕、緊張、恐慌等消極情緒，患者承受著心理以及生理上的雙重痛苦，因此尤其需要給予患者舒適的心理護理服務。醫護人員應該積極與患者溝通交流，尊重并回答患者提出的種種疑問，耐心解決患者的心理需求，了解并釋放患者存在的心理壓力。醫護人員可以發放通俗易懂的術前宣教手冊，向患者講解胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的治療環境、手術優勢、治療效果、注意要點、禁忌事項以及治愈成功的患者榜樣等，消除患者由于位置而產生的緊張以及恐慌等心理情緒。醫護人員應該按照宣傳手冊中的注意事項嚴格檢查患者的手術準備情況，檢查患者左外踝、左肩等左側臥位時的骨突出受力點，檢查患者左上肢的活動力度以及雙下肢的活動情況，便于后續手術中的體位轉換。醫護人員應該叮囑患者家屬積極與患者交流，協助患者配合醫護人員手術準備工作，穩定患者情緒，術后詢問患者對手術的建議以及不滿，在今后的護理工作中繼續改進；②體位舒適護理：醫護人員必須掌握胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中患者的體位變化以及安置方法，患者手術過程中應該首先保持左側臥位，其后變換成法式體位，法式體位要求患者保持平臥狀態，頭高足低，高低角度15°～20°，身體向左傾斜5°～15°。體位設置之前醫護人員應該認真評估患者身體各個部位的受壓狀況，選擇適合患者身體實際情況的體位墊，備好水膠體敷料，確保手術床單平整、干燥以及清潔。當患者處于左側臥位時，應該上腿彎曲、下腿伸直、身下給予腰托固定，骶尾部以及會陰部給予軟墊襯托，患者胸下以及兩腿之間分別安放抱枕一枚，確保患者手術部位充分暴露并保證患者體位舒適。醫護人員可以使用潰瘍貼貼在患者骨隆突處，體位固定時應動作輕柔，防止患者神經損傷以及壓迫血管。法式體位時醫護人員應妥善固定患者雙上肢以及雙下肢，保證患者體位舒適。手術過程中醫護人員應該時刻觀察患者軀體受壓情況，避免手術體位壓瘡以及臂叢神經損傷；③術中舒適護理：術中舒適護理主要是針對患者體溫的護理，避免患者出現低體溫并發癥。低體溫是手術過程中的常見并發癥，外科手術患者中的發生率達到50%～70%［3］。低體溫并發癥患者會由于輸液、輸血以及切口大小等因素引發自身體溫不斷下降，最終導致患者失血以及異體血的輸注量增加，手術時間越長，患者低體溫并發癥發生率就越高。醫護人員在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者的手術過程中應該提前開啟層流設備與空調，保持室溫25 ℃，備好保溫毯、棉被，全程保暖迎接患者。患者手術過程中室溫應該恒定在22～24 ℃，體腔沖洗時應該保持40 ℃，輸入的液體以及庫存血可以適當加溫。手術過程中醫護人員應該隨時使用紅外線監測患者體溫，30分鐘/次，盡量縮短麻醉時間以及手術時間。

2　結 果

本組160例患者術后均無上肢神經損傷以及體位壓瘡并發癥，術后隨訪患者護理滿意度100%。

3　討 論

胸腹腔鏡聯合食管癌根治術是通過胸腔鏡以及腹腔鏡的幫助下給予患者食管切除，其中開腹、胃游離以及重建處理等步驟仍然屬于常規手術方法。醫師能夠在胸腔鏡以及腹腔鏡的幫助下小范圍內完成對患者胸腔以及腹腔的完整、直觀操作，相較于傳統的食管癌根治術其有創傷更小、并發癥概率更低的優點。胸腹腔鏡聯合食管癌根治術是當前臨床微創手術治療食管腫瘤的一項重要進步，然而當前臨床上關于胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的預后效果依然需要深入研究［4］。

舒適護理是一種在整體護理基礎上強調“舒適”這一領域的護理服務，舒適護理非常注重基礎護理，以提高患者的舒適程度、舒適感受度和護理滿意度為最終的護理目標。將舒適護理方法應用在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者的手術過程中，能夠通過心理舒適護理、體位舒適護理以及術中舒適護理有效提升患者手術過程中的舒適程度，從根源上提高患者的預后效果，消除患者手術過程中的心理煩惱、身體不適，放松患者的緊張情緒，提高患者治療中的舒適程度以便更好的配合手術，最終達到提高手術效果和預后效果的目的。

綜上所述，舒適護理方法在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者中的應用有著良好的臨床效果，能夠提高患者舒適程度，保證手術順利進行，提高患者對護理的滿意程度。

［1］ 曾志文，張岳農，張彩玲，等.支氣管封堵器在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用［J］.實用癌癥雜志，2014，29（4）：439-441.

［2］ 袁雄，劉武新，王鵬.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：48-52.

［3］ 袁前超，楚社錄，張世峰，等.胸腹腔鏡聯合對食管癌根治術患者的臨床療效及預后觀察［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（2）：79-81.

［4］ 閆沛，戴艷然.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的舒適護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（18）：144-145.

R473.73

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1671-8194（2016）23-0227-02