肺癌患者圍手術期的護理干預措施

牛玉苓 劉 敏 王春霞（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

肺癌患者圍手術期的護理干預措施

牛玉苓 劉 敏 王春霞
（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

目的 探討肺癌患者圍手術期護理的臨床效果。方法 對本組22例肺癌患者給予手術前后護理、心理護理、病情觀察、胸腔引流管護理。結果 本組24例患者均順利度過手術期，有效預防了并發癥的發生，治愈出院。結論 加強肺癌圍手術期護理可提高手術有效率，降低并發癥。

肺癌：圍手術期：護理

肺癌發病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發病率也呈迅速增高趨勢［1］。手術成為肺癌患者的主要治療手段，但手術創傷較大，且術后易出現各種較嚴重的并發癥，如何做好患者的圍手術期護理，關系到患者能否度過危險期，順利康復。本院自2012年1月至2014年12月共進行肺癌手術24例，圍手術期護理效果良好。現將護理體會介紹如下。

1　臨床資料

本組患者男性18例，女性6例，年齡37～72歲，其中左全肺切除5例，肺葉切除14例，肺段切除5例。

2　護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于患者對手術的恐懼，加上高齡患者有“談癌色變”的心理壓力，情緒不穩定，難以避免。護士應針對患者年齡、職業及性格差異，進行心理疏導，安慰鼓勵，并對其進行相關的手術前后的健康教育，使患者對病情有一個客觀正確認識，同時用“以情感人，以理服人”的護理服務理念感化他們，使其有一種歸屬感，順利度過危險期。護士應及時把握患者的心理變化，采取各種形式做好患者心理疏導，消除患者對手術的恐懼［2］，使其樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2呼吸指導。①呼吸功能鍛煉：一般術前1周開始深呼吸訓練，如坐位胸式呼吸及臥位腹式深呼吸，每天2～3次，每次10 min。②吹氣球練習：一般術前3 d開始吹氣球練習，盡可能1次將氣球吹到最大，反復練習，每天3次，每次10 min。有報道，應用吹氣球法防止術后肺不張，有效率達100%［3］。③有效咳嗽：指導患者深吸氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高增加胸內壓，肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或液體沖出，每天2次，每次5～10 min。

2.2術后護理

2.2.1加強心肺功能監護：術后48 h內加強監護，如心電、血氧監測，術后4 h內每15 min測生命體征一次，病情平穩24 h后改為30～60 min一次，及時發現和處理術后并發癥，使患者轉危為安。

2.2.2保持呼吸道通暢。①觀察患者的呼吸情況：胸廓運動是否對稱，有無呼吸困難和發紺等。②鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽：術后24～48 h內每隔1～2 h叫醒患者協助叩背，囑患者咳嗽，痰多或咳嗽無力時應協助吸痰。③吸氧：當血氧低于90%時應及時調整氧流量，缺氧改善后改為間斷或按需吸氧，以確保最大氧合。④常規給予超聲霧化吸入每天2次，持續1周，可稀釋痰液，易于咳出。

2.2.3胸腔閉式引流的護理：①胸腔閉式引流裝置要妥善固定，密切觀察引流液的顏色、量、性質，保持引流通暢，防止受壓扭曲、堵塞和滑脫［4］。②觀察胸腔引流管的水柱波動幅度，正常波動在4～6 cm。如患者出現胸悶憋氣，呼吸急促，引流管水柱無波動，氣管向健側移位等癥狀，提示引流管堵塞，應反復擠捏或予以少量生理鹽水沖洗、回吸處理后促使其通暢。③胸腔引流管安置48 h后，如查體及胸片證實肺已完全復張，8 h內引流量少于50 mL，無氣體排出，患者無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時患者取半臥位，鼓勵患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，拔管前囑患者深吸一口氣后屏住拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋傷口，寬膠布封閉，胸帶加壓包扎。拔管后要密切觀察患者有無呼吸困難，氣胸及皮下氣腫等癥狀。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第2天應更換敷料。

2.2.4疼痛護理：護士應重視患者的疼痛及不適，及時應用止痛藥。止痛藥在應用后30 min鎮痛效果最佳，盡量此時進行各種治療護理操作，可使患者感覺舒適并取得良好配合。術后亦可使用松弛療法、針刺療法減輕疼痛。

2.2.5輸液護理：應嚴格掌握液體的輸入量和滴速，防止前負荷過重，導致肺水腫，24 h輸液量應控制在1000～2000 mL，速度30～40滴/分。術后經常測中心靜脈壓，以便調整輸液速度及量。

2.2.6合理體位：麻醉未醒前去枕平臥頭偏向一側，清醒后如血壓平穩可改半臥位，可使膈肌下降，增加胸腔容積，減少肺血量，利于肺通氣。

2.2.7早期活動：若患者病情平穩，術后第1天可鼓勵患者活動手足，48～72 h胸腔引流管拔除后，鼓勵下床活動，活動要循序漸進。目的是增進食欲，振奮精神，并可預防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓。

2.2.8并發癥的護理：①出血：術后若胸腔引流液3 h內＞100 mL/h，顏色如同血液，且有血凝塊，患者血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現，提示可能有活動性出血，應在中心靜脈壓監測下加快輸血補液速度，遵醫囑應用止血藥，必要時做好剖胸探查準備。②低氧血癥：若患者出現憋喘明顯、呼吸淺促、發紺、脈快等癥狀應及時通知醫師處理。③支氣管阻塞：手術中若有血流入支氣管，應及時吸出，術后應鼓勵患者咳嗽，吻合口有分泌物形成結痂時，通過纖支鏡取出。④急性肺水腫：主要癥狀是咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，因輸液過快引起，應減慢輸液速度，給予強心利尿等治療。

2.2.9出院指導：恢復期患者仍應堅持呼吸鍛煉和有效咳嗽，促進肺功能進一步恢復；合理飲食，避免刺激性食物，忌煙酒，盡量避免出入公共場所及與上呼吸道感染者接觸，出現劇烈咳嗽，咯血應及時就診［5］。肺癌術后應盡可能配合完成放化療、免疫療法等治療，以提高療效。

3　小 結

本科進行肺癌手術的24例患者經過積極術前準備和良好術后護理，效果滿意，有效預防了并發癥發生，均順利度過手術期，治愈出院。總之，加強肺癌患者圍手術期護理，可提高手術有效率，降低病死率，減少術后并發癥發生。

［1］ 熊云新，李津，孫田杰.外科護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：173-177.

［2］ 楊雨杰，張桂香.肺癌患者圍手術期的護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（14）：319-320.

［3］ 程劍.肺癌圍手術期的護理［J］.醫療裝備，2005，18（9）：44.

［4］ 曹爽.肺癌患者圍手術期的護理干預和健康教育［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）：1483-1484.

［5］ 陳榮麗.肺癌患者圍手術期呼吸道護理體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7（4）：105-106.

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1671-8194（2016）23-0240-02