急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓后PCI治療的臨床觀察

婁明曉

（山東省臨沂高新技術產業開發區人們醫院內一科，山東 臨沂 276017）

?

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓后PCI治療的臨床觀察

婁明曉

（山東省臨沂高新技術產業開發區人們醫院內一科，山東 臨沂 276017）

【摘要】目的 觀察靜脈溶栓后經皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療急性ST段抬高心肌梗死（STEM I）患者的臨床療效。方法 將60例STEM I患者隨機分為溶栓組（僅行靜脈溶栓治療）和聯合組（靜脈溶栓治療后早期行PCI治療），每組各30例。比較兩組ST段下降、胸痛緩解情況、住院期間及隨訪6個月主要心臟不良事件（MACE）的發生率。結果 聯合組ST段下降率為86.7%，溶栓組ST段下降率為56.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；聯合組胸痛緩解率為83.3%，溶栓組為40.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院期間聯合組MACE事件發生率為10.0%（3/30），溶栓組MACE事件發生率為13.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月聯合組MACE事件發生率為23.3%（7/30），溶栓組MACE事件發生19例，發生率為63.3%（19/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 溶栓后早期PCI治療可有效改善急性STEMI患者的心功能，減少MACE事件發生，對患者遠期預后效果較好。

【關鍵詞】靜脈溶栓；心肌梗死；經皮冠狀動脈；臨床觀察

臨床研究證實，經皮冠狀動脈介入（PCI）治療能夠顯著改善急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的預后［1］，但急性STEMI患者由于就診醫院醫療水平不高導致不能夠及時進行PCI治療，再灌注治療初始時間延遲，從而導致病死率的上升［2］。目前靜脈溶栓治療仍然是我國急性STEMI患者的重要治療手段，但臨床效果并不理想。本研究探討溶栓后早期PCI治療急性STEMI的臨床療效，為急性STEMI患者的臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年1月至2014年4月在我院心臟科臨床確診為初發的STEMI患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年齡（61.4±12.6）歲；自發病到就診平均時間（3.6±1.4）h。納入標準：①發病到就診在12 h內；②年齡在18～75歲；③癥狀時間＞30 min以上；④2個肢體導聯抬高＞1 mm，連續2個胸導聯＞2 mm，或新發完全性左束支傳導阻滯。排除標準：①既往冠狀動脈旁路移植術史；②心源性休克；③有溶栓禁忌的患者；④腎衰竭；⑤非心源性疾病而預期生命期少于12個月。60患者隨機分為溶栓組（僅行靜脈溶栓治療）和聯合組（靜脈溶栓治療后早期行PCI治療），每組各30例。兩組患者年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院確診后即口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。溶栓組：于30 min內靜脈滴入尿激酶150萬U，12 h后皮下注射低分子肝素鈣4000 U，12小時/次，連續7 d。聯合組：溶栓成功的患者12 h內行PCI術，PCI術經橈動脈入徑，造影顯示當梗死相關血管直徑狹窄＞75%時則置入支架，非梗死相關血管不予以處理。

1.3 觀察指標：在治療前后監測心電圖（ECG），比較ST段下降、胸痛緩解情況；記錄住院期間及隨訪6個月主要心臟不良事件（MACE）的發生率，包括死亡、再發心肌梗死、再發心絞痛、再次血運重建。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者ECG及胸痛緩解情況比較：聯合組ST段下降26例，無下降4例，ST段下降率為86.7%；溶栓組ST段下降17例，無下降13例，ST段下降率為56.7%；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合組胸痛緩解25例，無緩解5例，胸痛緩解為83.3%；溶栓組胸痛緩解12例，無緩解18例，胸痛緩解為40.0%；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 MACE事件發生情況：住院期間MACE事件：聯合組發生3例，發生率為10.0%（3/30），其中再發心絞痛2例，再發心肌梗死1例；溶栓組MACE事件發生4例，發生率為13.3%，其中再發心絞痛2例；再次血運重建1例，再發心肌梗死1例；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪6個月MACE事件：聯合組發生7例，發生率為23.3%（7/30），其中再發心肌梗死3例，再發心絞痛2例，再次血運重建1例，死亡1例；溶栓組MACE事件發生19例，發生率為63.3% （19/30），其中再發心肌梗死5例，再發心絞痛6例，再次血運重建5例，死亡3例；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，對于急性STEMI最重要的治療方式為心肌再灌注治療，即開通梗死血管，使心肌血運恢復，降低病死率，改善遠期預后。溶栓治療簡單易行，不受手術條件限制，可快速、有效緩解患者病情，恢復心肌的血液灌流，改善心肌缺血，恢復心肌舒縮功能，促進機體微循環［3］，但靜脈溶栓再通率僅為50%～70%，且即使溶栓治療成功的患者，再次冠狀動脈血管閉塞、再發心絞痛、再發心肌梗死的風險仍較高，所以溶栓僅是急性STEMI的初始治療手段［4］。PCI是冠狀動脈再灌注的有效方法，近年來，隨著臨床介入技術的不斷提高，介入支架工藝的進步，PCI治療在急性STEMI的救治中應用越來越廣泛。臨床研究顯示，PCI治療急性PCI的再通率明顯優于靜脈溶栓治療，TIMI血流分級3級的患者可達90%以上，且血管再閉塞的發生率低，腦出血危險性低，缺血復發較少［5］。對于不能夠及時行PCI的患者，溶栓后早期PCI可能具有重要的臨床價值［6］。本研究結果證實，對于急性STEMI患者，如果不能在就診后及時行直接PCI時，在靜脈溶栓后12 h內經橈動脈入徑行PCI，ST段下降率、胸痛緩解率均明顯提高，且隨訪6個月明顯降低患者MACE事件發生率。綜上所述，靜脈溶栓后PCI治療可有效改善急性STEMI患者的心功能，減少MACE事件發生，對患者遠期預后效果較好，對于無PCI術能力的醫院是一種搶救STEMI患者的有效方法。

參考文獻

［1］ 卓建偉.老年急性心肌梗死直接介入治療與溶栓治療的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）:1776-1778.

［2］ 耿巍，傅向華，田祥，等.瑞替普酶溶栓成功后早期冠狀動脈介入治療的安全性及有效性研究［J］.中國介入心臟病學雜志，2013，21（5）:310-314.

［3］ 張永強，王新康.靜脈溶栓合并急診介入治療急性心肌梗死的療效［J］.心血管康復醫學雜志，2013，22（5）:491-493.

［4］ 劉宇，向小平，周喆，等.急性心肌梗死靜脈溶栓后補救介入治療的臨床療效［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5（5）:345-347.

［5］ 李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析［J］.中國老年學雜志，2013，33（19）:4690-4692.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0086-02