骨科患者壓瘡的護理體會

于媛慧

（遼寧省大連市第二人民醫院 骨科，遼寧 大連 116011）

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骨科患者壓瘡的護理體會

于媛慧

（遼寧省大連市第二人民醫院 骨科，遼寧 大連 116011）

【摘要】目的 對骨科患者的壓瘡護理進行研究分析。方法 我科通過對104例骨科壓瘡高危患者的護理，通過落實護理制度，科學的使用預防壓瘡的用具，飲食，健康教育及局部外用藥等綜合護理。結果 僅1例發生難免壓瘡已治愈，1例帶入壓瘡好轉，其余均未發生壓瘡。結論 提出加強護理可以有效的預防骨科患者壓瘡的發生。

【關鍵詞】壓瘡；原因；護理；體會

壓瘡即壓力性潰瘍，是骨科臨床常見的并發癥之一。特別是骨科患者因病情需要臥硬板床，不能自由變換體位，長期受壓力、摩擦力、剪切力的作用，使局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死。常見于脊髓損傷，胸腰椎骨折，石膏固定，下肢牽引固定和手術后的患者。好發于缺乏脂肪保護，肌肉層較薄的骨隆突處，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足跟部、肩胛骨突出處及枕部等。其中骶尾部發生較多。壓瘡一旦發生，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。我科通過綜合預防和治療壓瘡已取得了很大的成績，壓瘡的防治已經成為我們骨科護士的重要工作之一，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年1月我科收治了104例壓瘡高危患者，年齡20～91歲，平均57.5歲。脊椎損傷合并截癱3例，股骨骨折60例，骨盆骨折11例，胸腰椎骨壓縮性骨折26例，腰椎間盤突出3例，帶入壓瘡1例，經過采取綜合護理措施，1例發生難免壓瘡治愈，1例帶入壓瘡好轉，其余均未發生壓瘡。

2 發生壓瘡的原因

①骶尾部壓瘡的發生原因是由于其生理結構導致的。因骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，長期受壓力、摩擦力、剪切力的作用，血液循環發生障礙，很容易發生壓瘡，如不及時翻身抬臀減壓，壓瘡很容易發展下去。②患者自身條件如患者高齡、肥胖、瘦弱、營養不良、體質虛弱、術后怕痛不翻身等都是壓瘡發生的高危因素。③體溫過高或過低均直接損害免疫功能，使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發生［1］。潮濕的皮膚可以引起皮膚軟化及抵抗力降低，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成皮膚水腫，使皮膚受到損傷而引起壓瘡。腹瀉或大小便失禁、傷口分泌物的滲出、汗液、潮濕的被褥以及病室內濕度過高都會使皮膚處于潮濕的環境中。有報道潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的概率高5倍。④使用牽引、石膏固定、夾板時，襯墊不當，松緊不適，使局部血運循環不良形成壓瘡。⑤應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理等也是壓瘡發生的危險因素。

3 護理對策

3.1 護理人員加強責任意識，提高護理技能，發揮患者及陪護人員的主觀能動性。①根據我院護理部規定的壓瘡報告制度，制定嚴格的預防壓瘡質控標準，對壓瘡的質量控制方法作了具體培訓和詳細規定，組織全科護士學習預防壓瘡的相關知識及專科護理技能，對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏應實行健康宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。②積極評估患者的危險因素，經評估對高危患者實行重點預防，從患者的實際出發，對有壓瘡的患者提供個體化護理，可以減少壓瘡預防的盲目性和被動性。③各班護士應嚴格交接，到床邊檢查患者情況，尤其對高齡、肥胖、瘦弱、營養不良、、術后使用鎮痛泵者，截癱患者、糖尿病患者等應重點觀察皮膚是否干燥，有無受壓、紅腫、水泡，臥位是否舒適，床單是否清潔、干燥、平整、有無渣屑等。④建立床頭翻身記錄卡，制訂統一表格，詳細記錄翻身的時間、臥位、受壓部位皮膚情況。各班護士每次翻身后及時在相應的表格里標記，并簽全名。

3.2 加強基礎護理，采取正確有效的護理措施。①做好患者的皮膚護理。主要是保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，無渣屑，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可生拉硬拽。每日須用溫水擦洗皮膚，涂爽身粉，局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位。②間歇性解除局部壓迫。解除壓力最有效而直接的方法就是翻身，一般對高危壓瘡患者應每2 h翻身一次，每次翻身應輕抬而不能拖拉，如不少患者在臀溝上的瘡口，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚造成的。③局部按摩。傳統觀念認為對受壓部位及骨隆突處進行按摩可促進血液循環，但國外護理不主張對受壓部位進行按摩。如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。④加強患者的飲食護理。指導患者進食高蛋白，高維生素、高熱量飲食，及時補充機體能量營養物質，有利于改善患者的全身營養狀況，維持平衡，提高機體抵抗力。根據病情給予血漿，全血，復方氨基酸，維生素C，以促進蛋白質和膠原的合成，以增強抵抗力和組織修復能力。⑤使用預防壓瘡的用具。電動充氣式氣浪氣墊床，可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。用于多發性骨折、嚴重創傷等完全不能活動者，這樣既減少了護理人員的工作量，也減輕了患者多次搬運的痛苦，可將2 h翻身一次改為3～4 h翻身1次。三角形翻身墊，協助患者翻身后將三角枕縱放于其肩背至骶尾部致身體傾斜30°，下肢骨突處墊軟枕，使患者處于舒適臥位。此法以不壓迫外傷及骨折部位為宜，因其角度小，與傳統的翻身法比較增加了患者的舒適度，其壓瘡發生率也明顯減少。⑥心理護理。護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰，積極疏導，提高患者心理承受能力，向患者及家屬介紹壓瘡發生的原因及預防措施，指導患者盡可能早活動，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換，告知患者減少局部受壓和摩擦，保持局部清潔干燥。對患者同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

3.3 根據壓瘡的分期，采取治療措施。①Ⅰ期護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續發展。增加翻身次數，避免局部受壓過度，改善局部血液循環。可采用濕熱敷、紅外線照射、3M透明敷貼［2］等方法保護局部。②Ⅱ期護理原則是保護皮膚、預防感染。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。出現破潰的地方，采用絡合碘消毒局部皮膚，以濕潤燙傷膏局部涂擦，對壓瘡的預防和治療有著很好的效果。③Ⅲ期護理原則是清潔創面，促進愈合。可采用新鮮雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。慶大霉素加白糖生肌膏治療此期壓瘡瘡面［3］。④Ⅳ期護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長。分次小范圍手術清創，每周作瘡面細菌學鑒定。根據結果選擇抗生素。采用紫草油濕敷，去腐生肌等藥物外傷換藥的方法治療，結合以上措施對高危人群進行護理，我科壓瘡發生率比往年明顯降低。

通過對這些壓瘡高危患者的護理，我深刻體會到：壓瘡的預防遠大于治療。在對患者進行充分評估的基礎上，加強護士的責任心，及時發現發生潛在性壓瘡的部位，積極采取綜合預防措施，杜絕壓瘡的發生，使患者減輕痛苦。

參考文獻

［1］ 吳德蓮.神經外科患者壓瘡發生因素的分析和護理對策［J］.臨床護理，2010，23（3）:177.

［2］ 劉軍霞，李峰，孫珊.3M透明敷貼在褥瘡預防中的應用探討［J］.中國社區醫師，2006，22（15）:24.

［3］ 徐雪霞.慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期褥瘡的護理體會［J］.河北醫藥，2009，31（1）:123.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0239-02