藏醫醫院臨床應用藏藥存在的問題及對策

扎西措桑乾才讓

青海省藏醫院，青海　西寧　810007

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藏醫醫院臨床應用藏藥存在的問題及對策

扎西措桑乾才讓

青海省藏醫院，青海西寧810007

【摘要】通過分析藏醫醫院臨床應用藏藥中存在的問題，提出應從醫院的實際出發，結合醫院現存的運作模式，在臨床應用時要牢牢把握辨證論治這一精髓，選擇適宜的藥物，適宜的劑型，適宜的用法用量，最大限度地發揮藏藥防病治病優勢，合理應用藏藥，促進藏藥的規范合理應用。

【關鍵詞】藏醫醫院；藏藥；臨床應用

藏藥是在藏醫理論指導下，以藏藥材為原料，按規定的處方和標準制成的具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑，為人民群眾防病治病和保障健康方面發揮了巨大作用。但藥物的兩重性是藥物作用的基本規律之一，藏藥也不分例外。長期以來，人們對西藥產生的毒副作用比較重視，而對藏藥產生的毒副作用了解甚少，近年來藏藥產生的毒副作用報道有所增加，這也引起了國家高度重視。為規范應用藏藥，我院通過對臨床應用藏藥出現的各種問題進行總結，提出了解決問題的措施。

1臨床應用藏藥存在的問題

1.1藏西藥合用藏西藥合用臨床上是一種非常普遍現象，我院綜合內科2004年住院患者用藥統計，發現藏西合用現象達70%以上，藏西藥合用增加了不同藥物之間的相互作用和反應機會，一些反應尚不能預測，因而容易出現毒副反應。

1.2用藥時間過長某些藏藥，特別是含有毒性成分的，長時間服用可造成毒素在體內蓄積，造成蓄積中毒，損害肝腎功能。

1.3適應證把握不準藏藥的應用很多是根據藏藥理論要求辨證用藥，如辨證不準，藥物與治療病證不符，不但貽誤病情，還有可能出現毒副作用。

1.4個體差異人體存在明顯的個體特異性，服用同一種藏藥會產生不同的反應，有些患者甚至會產生毒副作用，因此應注重個體的差異。同時，藏藥在婦女妊娠期、兒童、老年病患者使用時應特別注意毒副作用的發生。

1.5藥品的質量藥品在臨床使用過程中，是否安全有效，是否有毒副作用，與藥品質量與藥房工作技能關系極大。而且由于技術原因，藥物在生產過程中加入的穩定劑及內包裝材料等也可引起過敏等毒副作用。

2解決措施

2.1合理配伍合理配伍有利于治療，但應注意多種藥物合用會因藥物的相互作用而增加毒副作用的發生率。藏藥之間配伍功能相似的，可以增加原有藥物的療效，功能不同的藏藥配伍，可以互補治療兼證。總之，配伍要遵循藥效互補及增效減毒的原則。

2.2藏西藥結合應用應當審慎藏西藥結合應用可以提高療效，為避免藏西藥之間的相互拮抗作用及配伍禁忌，服用藏西藥要有一定的間隔時間，藏西藥結合應用必須要慎之又慎。隨著藏醫藥事業的發展，合理應用藏西藥的問題越來越重要。臨床醫師和藥學人員一定要充分了解藏藥的有效成分和藥理作用，避免使用不當引起毒副反應和藥源性疾病。

2.3加強藏藥不良反應監測廣大醫務工作者和患者，必須正視藏藥不良反應的存在，及時反饋藏藥不良反應信息，一旦出現不良反應立即停用，并采取相應的治療措施。

2.4正確選擇劑型在臨床治療疾病過程中，可按病情的輕重緩急，使用同一藥物不同劑型。不同的劑型產生效果的時間、持續程度、作用特點等都有所不同，甚至對人體不同部位、不同性質的疾病也有差異。因此，在決定使用何種劑型時，是以醫療需要為基本原則的。常用藏藥的劑型如丸劑一般多用于常見病、多發病，而且具有較好的療效，患者可以自己購買后按說明服用。散劑相對來說體積較小，便于運輸，更便于牧民在放牧中攜帶使用。

2.5選擇正確劑量和用法服用藏藥必須按說明書或醫囑，不宜超劑量或減少劑量，量大有可能引起不良反應，量小可能達不到治療效果。藏藥藥效與服用時間有密切關系，科學的給藥時間，既可使藥物產生最大療效，減少藥物用量，還可降低藥物的一些不良反應[1]。安神類宜睡前服，抗風濕類宜飯后服，滋補類宜飯前服,驅蟲藥在空腹時服并忌油。對消化道刺激強的藥物及助消化的藥物適宜餐后15～30分鐘服用。治療肝膽系統疾病的藥物，宜在飯前服用。對于藥性和使用規定量又達不到治療效果的藏藥，在掌握病情的前提下可稍許增加劑量，但對藥性劇烈的藏藥，尤其是有毒性的藏藥用量絕對不能過大。

2.6特殊群體用藥對于一些急重病癥，如高熱持續不退、神昏、抽搐、休克等危重病人，要及時送往附近醫院急救，切不可盲目服用藏藥，以免耽誤病人的救治時間。孕婦用藥，則盡可能選擇對胎兒無損害或影響小的藏藥。兒童應根據不同的年齡階段，選擇適當的藥物和用藥方法，中病既止，達到預期的目的。

2.7注意禁忌癥有些藏成藥雖然其功效與患者所患疾病癥狀相符，但是在某些情況下卻不可使用。如服用清熱解毒、避瘟除癘的“大黃藥散”，由于唐古特烏頭、麝香、鐵棒錘等藥材的藥性劇烈，故兒童、老人、孕婦及體弱者禁服。另外，尚需注意服藥后的一些飲食禁忌，如服用“五位甘露滋味丸”后不宜食冷飲、酸、辛辣等食物；服用

滋補、抗衰老、強身防病的“章交”，期間除不能食用酸、腐、生冷、油膩之物之外，還需禁止房事；藥浴“藥浴五位甘露湯”時，高血壓、心臟病、高熱及婦女行經期禁用。藏藥應該按一定的要求服用和使用，切不可隨意而用，更不可忽視上述的禁忌癥。

綜上所述，藏醫醫院臨床應用藏藥中存在的問題是多方面因素引起的，臨床醫師和藥學人員，除掌握藏藥功效主治外，要充分了解藏藥所含藥用成分，充分認識藏藥發生不良反應的危害性。合理選用藏藥是藏醫診療綜合水平的體現，其內涵豐富，因此，臨床中要牢牢把握辨證論治這一精髓，選擇適宜的藥物，適宜的劑型，適宜的用法用量，最大限度地發揮藏藥防病治病優勢，合理應用藏藥,逐步達到安全、有效、合理、經濟用藥，更好地為人類健康事業服務。

參考文獻

[1]吳海芳.論中藥時辰藥理學與臨床療效[J].中國藥業，2001，10(4):32.

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0005-01

(收稿日期：2016.04.14)