幽門螺桿菌逆行感染與胃大部分切除術后膽石癥多發原因

李彥冬　任　強　丁希艷

(北華大學附屬醫院，吉林　吉林　132000)

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幽門螺桿菌逆行感染與胃大部分切除術后膽石癥多發原因

李彥冬任強丁希艷

(北華大學附屬醫院，吉林吉林132000)

摘要〔〕目的分析幽門螺桿菌感染(HP)對胃大部分切除術后患者出現膽石癥的影響。方法因胃竇部及十二指腸球部疾病行胃大部分切除術后并發膽石癥患者20例，手術治療后，分別取膽囊黏膜、膽汁。同時取20例膽石癥、未行胃大部分切除術而行腹腔鏡下膽囊切除術的患者為對照組，均采用免疫組化方法、Giemsa染色方法檢測膽囊黏膜HP感染情況,同時采用ELISA方法檢測膽汁HP免疫球蛋白(Ig)G陽性表達情況，比較兩組檢測結果。結果胃大部分切除術后并發膽石癥患者，膽囊黏膜HP免疫組化、Giemsa染色檢測和膽汁HP IgG檢測陽性率高于對照組患者(P<0.05)。結論胃大部分切除術后并發膽石癥與HP感染密切相關。

關鍵詞〔〕幽門螺桿菌；胃大部分切除術后；膽石癥

第一作者：李彥冬(1982-)，男，主治醫師，碩士，主要從事胃部分切除術后并發癥研究。

研究發現膽道疾病與幽門螺桿菌(HP)密切相關，胃大部分切除術后膽石癥的發生與HP密切相關〔1〕。但胃大部分切除術后HP感染加重的機制及原因需要進一步明確。本文探討胃大部分切除術后并發膽石癥與HP感染的關系。

1材料和方法

1.1標本的采集選取2006年1月至2011年1月在北華大學附屬醫院因胃部疾病及十二指腸球部疾病行胃大部分切除術后并發膽石癥患者20例，并且術前均有彩超檢查無膽石癥，年齡60～71歲(平均64.5)歲，為觀察組。另選未行胃大部分切除術、經彩超檢查明確膽石癥患者20例，年齡40～55歲(平均45.5)歲，為對照組。兩組性別與年齡差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均行膽囊切除術，取出膽囊，抽取約3～5 ml膽汁置于無菌試管中。剖開膽囊，將膽囊用無菌生理鹽水清洗3次，取約1.5×1.5 cm2的膽囊黏膜置于無菌試管中，置于-50℃冰箱保存。

1.2實驗方法膽囊黏膜采用免疫組化法、Giemsa染色檢測HP表達,膽汁采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測HP免疫球蛋白(IgG)陽性表達，免疫組化抗體及試劑盒由北京中杉金橋生物制劑有限公司提供； ELISA法試劑盒由北京愛普華美生物試劑有限公司提供；其他所需儀器由北華附屬醫院病理科提供。

1.3統計學分析應用SPSS15.0軟件行χ2檢驗。

2結果

觀察組膽囊黏膜HP免疫組化有14例(70%)陽性表達、Giemsa染色有16例(80%)陽性表達，膽汁HP IgG有15例(75%)陽性。對照組膽囊黏膜HP免疫組化有5例(25%)陽性表達、Giemsa染色有7例(35%)陽性表達，膽汁HP IgG有6例(30%)陽性表達。觀察組HP感染陽性率明顯高于對照組(P<0.05)。

3討論

膽石癥的發病主要與膽固醇超飽和、膽道系統動力學改變、膽道系統感染密切相關〔2〕，而胃大部分切除術后可能會產生膽道系統動力學改變，還可能造成HP感染，導致膽石癥的發生。一些科學家〔3〕認為迷走神經干的損傷、食物改道后引起動力學的改變、手術后膽道系統周圍粘連、術后膽道系統感染、膽汁淤積等均可使膽囊與膽道收縮機制發生障礙。HP是微需氧革蘭陰性菌，其治病因子有黏附素、尿激酶、細胞毒素、熱休克蛋白、生物胺等。有些科學家〔4〕認為由于解剖上的關系會導致HP逆流進入膽道系統，故HP是否與膽石癥的發病有關成為人們關注的熱點話題。一些科學家已經在膽囊結石與HP感染方面的研究有了突破性的進展〔5～8〕。 王增剛等〔9〕發現HP的酶活性可以促進膽固醇沉淀，促進膽色素結石產生，其代謝產物還可以導致膽管上皮增殖，導致膽汁淤積，促進結石產生，感染可以破壞黏膜使膽汁淤積導致結石產生，這些均說明膽石癥與HP密切相關。有些學者認為〔10〕在胃大部分切除術后，殘胃中HP陽性率明顯增加，呈高表達狀態，故胃大部分切除術后HP逆行膽道系統感染可能與膽石癥的發生密切相關。本研究發現未行手術的膽石癥患者也有HP的表達，而行胃大部分切除術后并發膽石癥患者HP的表達超過未手術的膽石癥患者,考慮可能是胃大部分切除術后導致酸性環境發生了變化，導致HP大量增殖，逆行到膽道系統，而HP又是導致膽石癥發生的重要原因。另外，手術操作過程中對胃、十二指腸、膽道系統的分離是否會導致HP逆行感染導致膽石癥發生需要進一步研究證實。綜上所述，胃大部分切除術后并發膽石癥與HP感染密切相關，而手術的輕柔操作減少粘連、手術術式的選擇、胃切除范圍的確立及術后對HP的預防治療可能是防治術后膽石癥發生的有效手段。

參考文獻4

1孫和平，郭定剛，吳建國，等.幽門螺桿菌與膽囊結石相關性的研究〔J〕.醫學理論與實踐，2011;24(17)：2033-4.

2于嵐，何曉東，劉衛，等.膽囊結石相關危險因素的探討〔J〕.中華肝膽外科雜志，2011;17(6)：711-3.

3Sitzmann JV，Pitt HA,Steinborn PA,etal.Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans〔J〕.Surg Gynecol Obstet,1990;170(1):25-31.

4Blaser MJ.Helicobacters and biliary tract disease〔J〕.Gastroenterology,1998;114(4):840-2.

5曹月敏，張萬星,郭懷斌,等.幽門螺桿菌與膽囊結石形成關系的研究〔J〕.中國微創外科雜志，2005;5(8):674-5.

6徐慶，顧國平，張立紅，膽囊結石患者膽道幽門螺桿菌的檢測探析〔J〕.中外醫療，2011;30(25)：168.

7宋國棟.幽門螺桿菌與膽囊結石形成關系的研究〔D〕.天津：天津醫科大學，2010:674-5.

8劉瓊弟，張順歡，黃煥葵.524例老年健康體檢者幽門螺旋桿菌感染與膽道結石的關系〔J〕.中國實用醫藥，2012;7(24)：143-4.

9楊增剛，王鶯，劉小榮，等.膽道系統幽門螺旋桿菌感染與膽囊結石相關性的研究〔J〕.甘肅科技，2013;29(16)：125-7.

10郭萬越.胃大部分切除術后殘胃幽門螺旋桿菌感染的臨床特征分析〔J〕.中國醫師進修雜志，2010;33(4)：42-3.

〔2015-01-17修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者：任強(1960-)，男，主任醫師，碩士生導師，主要從事胃部分切除術后并發癥研究。

基金項目：吉林省教育廳十二五計劃項目(吉教科合字2013-443)

中圖分類號〔〕R57〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0134-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.062