老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態和睡眠狀況

葉　彬　陳春曉

(浙江大學醫學院附屬第一醫院消化科,浙江　杭州　310003)

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老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態和睡眠狀況

葉彬陳春曉

(浙江大學醫學院附屬第一醫院消化科,浙江杭州310003)

〔摘要〕目的研究老年住院慢性便秘(CC)患者的焦慮狀態、抑郁狀態和睡眠障礙的情況及其與結腸傳輸功能之間的關系。方法調查105例老年CC的長期住院患者，并同時設立非便秘的對照組，觀察兩組患者的焦慮抑郁狀態和睡眠障礙的情況，并對CC患者根據結腸傳輸功能試驗區分為慢傳輸型和正常傳輸型便秘調查抑郁、焦慮狀態、睡眠障礙的情況。結果老年CC患者焦慮狀態、抑郁狀態和焦慮抑郁狀態共存者分別為55例(52.387%)、61例(58.10%)和48例(45.71%)，而對照組分別為9例(9.28%)、11例(11.34%)和9例(9.28%)，兩組之間差異顯著(P<0.05)。在CC患者中，正常傳輸型便秘焦慮狀態(67.44%)及抑郁狀態(83.72%)比例明顯高于慢傳輸型(38.71.09%和51.62%)，且焦慮與抑郁狀態共存的比例(44.19%)也明顯高于慢常傳輸型患者(20.97%)( P<0.05)。睡眠障礙在老年CC的患病率為41.90%，慢傳輸型占43.55%，正常傳輸型中占39.53%，非便秘患者為7.22%，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年CC患者中，焦慮狀態、抑郁狀態和睡眠障礙發病率高，結腸傳輸功能正常型便秘患者與抑郁或焦慮相關，慢傳輸型便秘患者睡眠障礙發病率高。

〔關鍵詞〕慢性便秘;抑郁;焦慮;睡眠障礙

隨著飲食結構改變、生活節奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘(CC)的患病率呈上升趨勢;北美地區患病率為1.9%～27.2%，歐洲為0.7%～19%〔1，2〕。通過對社區人群進行的流行病學研究顯示我國成人CC患病率在3.31%～9.2%〔3～5〕。流行病學調查顯示60～64歲年齡段為8.7%，而≥85歲者高達19.5%，30%～40%的社區老年人、>50%敬老院老年人均存在CC〔6,7〕。心理因素在老年人CC發病中的作用越來越受到重視〔8〕。本研究在于總結長期住院的老年患者中CC的發生率及精神因素特別是焦慮抑郁對便秘癥狀的影響。

1對象與方法

1.1納入標準采用中華醫學會2013年CC診治指南制定的診斷標準〔9〕。①排便次數減少(≤3次/w)；②25%以上時間排便困難；③25%以上時間糞質較硬或呈硬球狀；④25%以上時間有排便不盡感。符合①～④中兩條或兩條以上，且病史≥6個月；⑤患者意識清楚，能夠準確表達自己意愿；⑥患者知情同意。

1.2排除標準①1年內結腸鏡檢查發現有下消化道器質性病變；②腹部CT或磁共振成像(MRI)發現有消化道器質性疾病；③神經系統疾病；④近1個月內試用影響排便藥物者；⑤嚴重心肺功能不全者；⑥疾病終末期或惡病質患者。

1.3對象及分組符合納入標準的患者進入研究組，根據結腸傳輸試驗結果分為慢傳輸組(A組)和正常傳輸組(B組)；同期納入體檢或因其他疾病就診的非便秘患者作為對照組。研究組105例，男59例，女46例，年齡60～83〔平均(71.32±1.98)〕歲；對照組97例，男51例，女46例，年齡60～83〔平均(72.02±2.42)〕歲。根據結腸傳輸試驗結果，A組62例，男38例，女24例；B組43例，男21例，女22例。

1.4方法①腸道動力功能的檢測采用結腸傳輸試驗：標準餐頓服不透X線直徑1 mm、長10 mm的標志物20個，于48 h時拍攝腹部X線片1張，若48 h時大部分標志物在乙狀結腸以上，可于72 h時再攝片1張。根據標志物的分布計算結腸傳輸時間和排出率，判斷是否存在結腸傳輸延緩、排便障礙〔10〕。②心理因素評估：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及阿森斯失眠量表(AIS)進行評估〔11〕。SAS反映焦慮主觀感受，四級評分，15個為正向評分，5個為反向評分，評定成年人焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化；SDS反映抑郁主觀感受，四級評分，10個為正向評分，10個為反向評分，評定成年人抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。而AIS量表是一種睡眠自評工具，主要用于睡眠質量的自我評估。SAS、SDS標準分的分界值為50分：≥50分為焦慮或抑郁狀態；AIS評分分界值為6分：≥6分存在睡眠障礙，即失眠。

1.5統計學方法采用SPSS11.0統計軟件行t檢驗。

2結果

2.1SAS和SDS標準分研究組和對照組焦慮狀態的患者分別為55例(52.387%)和9例(9.28%)，而抑郁狀態者分別為61例(58.10%)和11例(11.34%)，同時焦慮抑郁狀態共存者分別為48例(45.71%)和9例(9.28%)，兩組之間焦慮、抑郁患者比例比較差異顯著(均P<0.05)。在研究組中，B組焦慮(67.44%)及抑郁狀態(83.72%)比例明顯高于A組(38.71.09%和51.62%)且B組焦慮與抑郁狀態共存的比例(44.19%)也明顯高于A組(20.97%)(均P<0.05)。

2.2睡眠狀況AIS評分睡眠障礙(失眠)在研究組為41.90%，在A組中占43.55%，在B組中占39.53%，而對照組為7.22%。各組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

CC對患者的身心健康都有不同程度的影響，且每年因便秘就醫人數及相關醫療資源的花費頗多。一項全球范圍薈萃分析顯示便秘的患病率從0.7%～79%〔12〕，目前文獻所報道的亞洲人群的患病率較歐美等西方國家的患病率偏低。據統計，亞洲老年人的總體患病率為11.6%〔13〕，國內亦有調查顯示我國便秘的發生率為3%～17%，全國6個城市老年人便秘調查結果顯示，我國北方地區便秘患病率高于南方地區，農村患病率高于城市〔14〕。熊理守等〔4〕發現在廣東社區人群中，男性CC患病率為3.6%，女性CC患病率為4.4%，雖然女性的患病率較高，但差異無統計學意義。我們的研究中納入研究的CC患者男女比例為1.28∶1，可能與我們研究對象為住院患者且設定有納入排除標準有關。

CC的發病率隨著年齡而增加尤其≥70歲人群患病率的增加更為明顯。<50歲患病率為2.6%～28.4%，≥70歲為7.7%～42.8%〔15〕。美國針對居民的調查顯示>80歲男性便秘的患病率是<40歲的4倍上；女性是<40歲的3倍〔16〕。30%～40%的社區老年人、>50%敬老院老年人均存在CC，且患病率隨年齡升高而增加〔8〕。我國便秘的流行病學研究證實，<60歲老年人便秘患病率隨年齡有顯著性升高〔6，17〕。

CC的發病機制目前尚不明確，認為遺傳因素、生活方式及排便習慣、精神心理因素、社會地位、經濟收入、受教育程度對慢性便秘的發生都具有重要的影響〔18〕。社會心理因素在CC的發病和癥狀加重中起著重要的作用。林征等〔19〕研究顯示，功能性便秘癥狀的發生或加重與工作生活中某些導致心理應激的事件有關，包括退休和父母死亡相關、工作變動、夫妻嚴重爭執、搬家、子女就業等，生活應激事件可致胃腸功能紊亂，引起或加重便秘。劉巍等〔20〕研究顯示429例患者CC中15例(3.5%)單純存在焦慮狀態，103例(24.0%)單純存在抑郁狀態，108例(25.2%)同時存在焦慮和抑郁。近年的精神心理因素研究提示精神心理異常在老年人有較高的發病率，因此精神心理因素在老年人CC發病中的作用越來越受到重視。陳慎等〔21〕調查社區老年人CC情況報道CC組與對照組在抑郁、焦慮方面均差異顯著，且CC組患者的焦慮、抑郁總分明顯高于對照組。本文與張瑛華等〔22〕報道的老年慢性便秘患者38%有抑郁癥，焦慮癥占20%的研究結果有差異，與兩個研究選擇研究對象不同有關。本研究納入的對象為長期住院的老年患者相對缺乏來自家庭的支持，且長期住院老年患者罹患多種心腦血管等疾病存在長期使用多種藥物的使用(如抗膽堿能藥物、阿片類鎮痛藥、鈣劑、鈣離子拮抗劑和NSAIDs等)，合并代謝、內分泌、神經系統等其他疾病的情況均為CC的危險因素。在本研究中，正常傳輸型CC患者焦慮及抑郁狀態比例明顯高于慢傳輸型患者，且焦慮與抑郁狀態共存的比例也明顯高于慢傳輸型患者，說明焦慮和抑郁狀態對正常傳輸型CC影響較大。

便秘、睡眠障礙是老年人常見的慢性功能性障礙，老年人群睡眠障礙的患病率10%～50%〔23，24〕，兩者之間相互影響，形成惡性循環。一項全國的多中心調查顯示43.8%的CC患者近3個月內存在睡眠障礙，最常見的表現為入睡困難(43.7%)和睡眠淺或多夢(55.3%)，且重度患者合并睡眠障礙(53.1%)明顯高于非重度便秘(38.7%)患者，在存在睡眠障礙的CC患者中，63.8%的患者睡眠障礙早于CC，提示睡眠障礙也可能是一個背景狀態，需要更多關注睡眠障礙本身及其相關藥物對便秘產生和發展的影響〔25〕。本研究發現睡眠障礙(失眠)對慢傳輸型CC的影響大于正常傳輸型CC，且CC患者睡眠障礙發生率高于正常非CC老年人。孫曉娜等〔26〕采用匹茲堡睡眠質量指數問卷調查報道62.7%的CC患者存在睡眠障礙，CC患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等得分均明顯高于非CC患者。賀麗等〔27〕報道了60.76%的CC患者存在睡眠障礙，且睡眠障礙CC患者的排便困難、糞便性狀、排便時間等評分明顯低于睡眠正常組認為睡眠障礙可加重CC患者的便秘癥狀。

邵迴龍等〔28〕研究發現老年CC患者的焦慮狀態發病率明顯高于非CC患者，且探討了心理因素與心率變異率(HRV)的關系，發現CC患者的自主神經功能異常與焦慮癥狀的產生有關。其另一項研究也證實運動鍛煉可以改善便秘患者自主神經系統功能，對于老年人便秘癥狀緩解與改善有一定意義〔29〕。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯曹夢園)

〔中圖分類號〕R574.62

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1996-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.099

通訊作者：陳春曉(1961-)，女，主任醫師，碩士生導師，主要從事炎癥性腸病及消化道早期腫瘤研究。

基金項目：浙江省中醫藥管理局(2013ZA092)

第一作者：葉彬(1978-)，男，副主任醫師，在讀碩士，主要從事胃腸功能紊亂及炎癥性腸病的研究。