案例教學(xué)法在來(lái)華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用初探

張馨琢

摘要：采用案例教學(xué)法教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程，幫助來(lái)華留學(xué)生突破臨床實(shí)習(xí)中的語(yǔ)言障礙，以期達(dá)到真正意義上的臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生;醫(yī)學(xué)漢語(yǔ);案例教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）06-0197-02

來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)入到本科實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)階段，臨床實(shí)習(xí)成為專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)過(guò)程中的重頭戲和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。留學(xué)生如果沒(méi)有較好的臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)基礎(chǔ)，將無(wú)法順利完成臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，各項(xiàng)專業(yè)技能的習(xí)得也必將遭遇攔路虎。

一、來(lái)華留學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的普遍現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

臨床帶教老師快速的工作節(jié)奏及有限的專業(yè)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)表達(dá)水平，大大限制了其對(duì)留學(xué)生細(xì)致帶教的程度;全中文病歷及醫(yī)囑系統(tǒng)令留學(xué)生望而生畏;張口方言的患者更是讓剃頭挑子一頭熱的留學(xué)生們百般無(wú)奈。留學(xué)生們空懷滿腔學(xué)習(xí)熱忱而不知所措，久而久之索性逃避或放棄臨床實(shí)習(xí)。

二、案例教學(xué)法為留學(xué)生醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)提供了新思路

案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based teaching），教師于教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論[1]。案例教學(xué)法非常適合開發(fā)學(xué)生的分析、綜合及評(píng)估等高級(jí)智力技能，而這些技能恰恰是臨床醫(yī)生這一類專業(yè)人才所必需的[2]。在教學(xué)過(guò)程中，教師為學(xué)生提供臨床病例及討論病例的機(jī)會(huì)，安排學(xué)生面對(duì)面地討論或通過(guò)電子通訊等設(shè)施進(jìn)行溝通。學(xué)生根據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析案例，討論并表達(dá)自己的觀點(diǎn)（初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查及診療計(jì)劃），從而體現(xiàn)學(xué)生參與度對(duì)案例分析教學(xué)的有效性。

案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)如下：首先，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。一方面，教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論，進(jìn)行總結(jié)、歸納;另一方面，通過(guò)共同研討，教師能夠發(fā)現(xiàn)自己對(duì)于該病例教學(xué)思考的欠缺點(diǎn)。其次，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。由于不斷變換教學(xué)形式，學(xué)生的大腦興奮點(diǎn)不斷被轉(zhuǎn)移，學(xué)生的注意力能夠得到及時(shí)的調(diào)節(jié)，保持最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)[3]。再次，生動(dòng)具體、直觀易學(xué)。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的臨床病例，給學(xué)生以身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。

三、案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的重點(diǎn)

1.鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考。教師并不預(yù)先告訴學(xué)生應(yīng)該去學(xué)習(xí)哪些臨床專業(yè)詞匯和表達(dá)，而是要求學(xué)生根據(jù)教師提供的臨床病案去思考和收集此病案所必需的臨床詞匯和表達(dá)，從而使原本枯燥乏味的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)活潑。在案例教學(xué)的小組討論階段，每位學(xué)生都要就自己和他人的診療方案發(fā)表見(jiàn)解。通過(guò)這種臨床經(jīng)驗(yàn)的交流，不僅能提高口頭表達(dá)能力，而且起到了互相激勵(lì)的效果。

2.引導(dǎo)學(xué)生變注重知識(shí)為注重能力。知識(shí)不等同于能力，知識(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)化為能力。案例教學(xué)法正是為轉(zhuǎn)化知識(shí)而生，為培養(yǎng)能力而發(fā)展。通過(guò)臨床實(shí)踐，留學(xué)生不但要能認(rèn)識(shí)漢字，看懂病歷，還要掌握足夠的口頭表達(dá)，為今后的執(zhí)業(yè)道路奠定良好的開端。

3.重視雙向交流。學(xué)生拿到病案后，首先要自我消化，通過(guò)查閱相關(guān)專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)加深了對(duì)知識(shí)的理解。當(dāng)學(xué)生捕捉到相關(guān)信息后，需通過(guò)縝密的思考，提出解決問(wèn)題的方案（診斷依據(jù)及診療計(jì)劃）。學(xué)生的答案可以隨時(shí)由教師給以引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的不同反饋及時(shí)補(bǔ)充新的教學(xué)內(nèi)容[4]。通過(guò)這種雙向交流的教學(xué)方式，在教師不斷深入了解留學(xué)生對(duì)于臨床漢語(yǔ)表達(dá)的實(shí)際需求的同時(shí)，留學(xué)生也品嘗到解決具體臨床問(wèn)題的成就感，從而燃起學(xué)習(xí)熱情。

四、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)案例教學(xué)的具體實(shí)施步驟

1.教學(xué)前的準(zhǔn)備及熱身：在案例教學(xué)前一周，教師根據(jù)教學(xué)主題選擇1例典型病例，并根據(jù)病例提出相關(guān)的問(wèn)題（例如：疾病的名稱、癥狀、體征的中文表達(dá)），讓學(xué)生思考。每次由主修該疾病學(xué)科的留學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，學(xué)生們通過(guò)思考、查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)，在組長(zhǎng)的組織下進(jìn)討論并尋找問(wèn)題答案，并提出各自相應(yīng)的問(wèn)題（例如：哪些器官、癥狀或藥物不會(huì)表達(dá)），再次展開新一輪的討論。

以教學(xué)“消化性潰瘍”為例，教師預(yù)先提出以下問(wèn)題：病史中患者“嘔血”、“黑便”的癥狀如何描述？潰瘍常見(jiàn)部位“胃”、“十二指腸”如何表述？“消化性潰瘍”的定義，用中文如何表述？隨即引入以下各層面的中文表述：（1）關(guān)于病因的描述：消化性潰瘍的常見(jiàn)原因有哪些（藥物因素，例如：非甾體類抗炎藥non-steroidal anti-inflammatiry drug），食品、嗜煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease）等的中文表述。（2）關(guān)于診斷方法的表述：呼氣試驗(yàn)（幽門螺桿菌Helicobacter pylori檢測(cè)）、胃鏡（gastroscope）和胃鏡檢查（gastroscopy）的表述區(qū)別？（3）關(guān)于診斷的表述：攝像頭位于胃鏡的末端，經(jīng)口腔、咽喉、食管進(jìn)入胃內(nèi)后，找到潰瘍部位并拍照，診斷的同時(shí)可以鏡下止血治療，取活檢（biopsy）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查（cell study）區(qū)別良性（benign）和惡性（malignant），結(jié)合胃鏡下良、惡性潰瘍的圖片講解區(qū)別的描述。（4）關(guān)于并發(fā)癥的描述：出血（hemorrage）、穿孔（perforation）、阻塞（obstruction）、幽門梗阻（pylorochesis）、返流（regurgitation）、膽汁返流性胃炎（bile reflux gastritis）。（5）關(guān)于治療的描述：藥物（例如：“質(zhì)子泵抑制劑”proton pump inhibitor、“H2受體拮抗劑”H2 receptor antagonist）、手術(shù)等。

2.案例教學(xué)活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)包括：（1）首先由組長(zhǎng)（留學(xué)生甲）復(fù)習(xí)病史，其余學(xué)生可根據(jù)自己對(duì)疾病的判斷，進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)遺漏的、特別關(guān)注的或與預(yù)后相關(guān)的病史，教師在旁觀察并記錄可能漏掉的問(wèn)題。（2）由留學(xué)生乙進(jìn)行重點(diǎn)查體過(guò)程的表述，其余學(xué)生可對(duì)遺漏的體征進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，并對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤表述及時(shí)進(jìn)行糾正，教師在旁仔細(xì)聆聽，并記錄遺漏的問(wèn)題。（3）在病例資料復(fù)習(xí)和查體描述結(jié)束后，小組中留學(xué)生丙總結(jié)患者的病史特點(diǎn)，并表述可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及進(jìn)一步確診需要做的檢查和下一步的治療方案等，其他學(xué)生補(bǔ)充。（4）小組全體學(xué)生對(duì)疾病的診斷、各種相關(guān)檢查結(jié)果的判讀、治療方案的中文表述進(jìn)行充分細(xì)致的討論。（5）組長(zhǎng)對(duì)該病例進(jìn)行總結(jié)（中文病史摘要）。（6）教師對(duì)案例描述中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，并對(duì)可能遺漏的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)未能明確的術(shù)語(yǔ)表達(dá)給予明確答案，強(qiáng)化基本理論知識(shí)，對(duì)討論中未能解答的新問(wèn)題給予答復(fù)，并且對(duì)該主題目前新的醫(yī)學(xué)詞匯給予簡(jiǎn)單的介紹，指導(dǎo)學(xué)生課后對(duì)相關(guān)表達(dá)進(jìn)行練習(xí)。

五、教學(xué)反思

研究者在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中深切體會(huì)到，為了確保達(dá)到有實(shí)效的教學(xué)效果，需從以下三個(gè)方面實(shí)施教學(xué)保障。

1.所選病案要真實(shí)可信。由于教學(xué)對(duì)象是已具備一定專業(yè)素養(yǎng)的高年級(jí)本科生和研究生，如果被學(xué)生發(fā)現(xiàn)是虛構(gòu)病例，學(xué)生可能以假對(duì)假，把角色扮演變成角色游戲，從而喪失鍛煉能力的教學(xué)效果。案例需注重真實(shí)的細(xì)節(jié)，讓學(xué)生猶如來(lái)到病床前，認(rèn)真分析各種臨床數(shù)據(jù)，仔細(xì)搜尋相關(guān)漢語(yǔ)表達(dá)。

2.所選病案要客觀生動(dòng)。案例不能是一堆癥狀、數(shù)據(jù)的羅列。教師要擺脫乏味教科書的編寫方式，案例可隨帶附件，諸如該病例的有關(guān)發(fā)病誘因、起病經(jīng)過(guò)、入院前的就診過(guò)程等，還可以提供實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等一些與病例相關(guān)的圖文資料。

3.綜合協(xié)調(diào)病案的多樣化、相關(guān)性和典型性。教學(xué)病案應(yīng)只提供激烈的臨床治療矛盾沖突，隱藏處理辦法和結(jié)論，留給學(xué)生去決策和處理。同時(shí)，應(yīng)注重案例的相關(guān)性，所選病案緊扣教學(xué)內(nèi)容。并且，所選病案內(nèi)容需具備一定的代表性，具有舉一反三的作用。典型病例往往涉及較多系統(tǒng)，涵蓋的專業(yè)知識(shí)較豐富，有助于留學(xué)生從多方面對(duì)所學(xué)理論加以驗(yàn)證，并在此過(guò)程中完整、清晰地梳理出相關(guān)漢語(yǔ)表達(dá)。

通過(guò)案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程中的實(shí)施，留學(xué)生通過(guò)對(duì)病例的閱讀、思考、分析、討論，建立適合自身而又嚴(yán)密的邏輯思維方法，并在教師的指導(dǎo)下，參與并深入病例、體驗(yàn)醫(yī)生角色，在良好的口語(yǔ)表達(dá)氛圍中，使醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)水平得以提高。

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