案例教學法在來華留學生臨床醫學漢語教學中的應用初探

張馨琢

摘要：采用案例教學法教學臨床醫學漢語課程，幫助來華留學生突破臨床實習中的語言障礙，以期達到真正意義上的臨床實踐。

關鍵詞：留學生;醫學漢語;案例教學

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）06-0197-02

來華醫學留學生進入到本科實習和醫學碩士研究生學習階段，臨床實習成為專業知識和技能學習過程中的重頭戲和關鍵環節。留學生如果沒有較好的臨床醫學漢語基礎，將無法順利完成臨床見習和實習，各項專業技能的習得也必將遭遇攔路虎。

一、來華留學生在醫院實習的普遍現狀及存在的問題

臨床帶教老師快速的工作節奏及有限的專業英語術語表達水平，大大限制了其對留學生細致帶教的程度;全中文病歷及醫囑系統令留學生望而生畏;張口方言的患者更是讓剃頭挑子一頭熱的留學生們百般無奈。留學生們空懷滿腔學習熱忱而不知所措，久而久之索性逃避或放棄臨床實習。

二、案例教學法為留學生醫學漢語教學提供了新思路

案例教學法是以案例為基礎的教學法（case-based teaching），教師于教學中扮演設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論[1]。案例教學法非常適合開發學生的分析、綜合及評估等高級智力技能，而這些技能恰恰是臨床醫生這一類專業人才所必需的[2]。在教學過程中，教師為學生提供臨床病例及討論病例的機會，安排學生面對面地討論或通過電子通訊等設施進行溝通。學生根據所學醫學知識分析案例，討論并表達自己的觀點（初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、輔助檢查及診療計劃），從而體現學生參與度對案例分析教學的有效性。

案例教學法在臨床醫學漢語教學中的優點如下：首先，能夠實現教學相長。一方面，教師是整個教學的主導者，掌握教學進程，引導學生思考、組織討論，進行總結、歸納;另一方面，通過共同研討，教師能夠發現自己對于該病例教學思考的欠缺點。其次，能夠調動學生的主動性。由于不斷變換教學形式，學生的大腦興奮點不斷被轉移，學生的注意力能夠得到及時的調節，保持最佳學習狀態[3]。再次，生動具體、直觀易學。由于教學內容是具體的臨床病例，給學生以身臨其境之感，易于學習和理解。

三、案例教學法在醫學漢語教學實施過程中的重點

1.鼓勵學生獨立思考。教師并不預先告訴學生應該去學習哪些臨床專業詞匯和表達，而是要求學生根據教師提供的臨床病案去思考和收集此病案所必需的臨床詞匯和表達，從而使原本枯燥乏味的漢語學習變得生動活潑。在案例教學的小組討論階段，每位學生都要就自己和他人的診療方案發表見解。通過這種臨床經驗的交流，不僅能提高口頭表達能力，而且起到了互相激勵的效果。

2.引導學生變注重知識為注重能力。知識不等同于能力，知識應轉化為能力。案例教學法正是為轉化知識而生，為培養能力而發展。通過臨床實踐，留學生不但要能認識漢字，看懂病歷，還要掌握足夠的口頭表達，為今后的執業道路奠定良好的開端。

3.重視雙向交流。學生拿到病案后，首先要自我消化，通過查閱相關專業知識，主動加深了對知識的理解。當學生捕捉到相關信息后，需通過縝密的思考，提出解決問題的方案（診斷依據及診療計劃）。學生的答案可以隨時由教師給以引導，根據學生的不同反饋及時補充新的教學內容[4]。通過這種雙向交流的教學方式，在教師不斷深入了解留學生對于臨床漢語表達的實際需求的同時，留學生也品嘗到解決具體臨床問題的成就感，從而燃起學習熱情。

四、醫學漢語案例教學的具體實施步驟

1.教學前的準備及熱身：在案例教學前一周，教師根據教學主題選擇1例典型病例，并根據病例提出相關的問題（例如：疾病的名稱、癥狀、體征的中文表達），讓學生思考。每次由主修該疾病學科的留學生擔任組長，學生們通過思考、查閱教科書及相關文獻，在組長的組織下進討論并尋找問題答案，并提出各自相應的問題（例如：哪些器官、癥狀或藥物不會表達），再次展開新一輪的討論。

以教學“消化性潰瘍”為例，教師預先提出以下問題：病史中患者“嘔血”、“黑便”的癥狀如何描述？潰瘍常見部位“胃”、“十二指腸”如何表述？“消化性潰瘍”的定義，用中文如何表述？隨即引入以下各層面的中文表述：（1）關于病因的描述：消化性潰瘍的常見原因有哪些（藥物因素，例如：非甾體類抗炎藥non-steroidal anti-inflammatiry drug），食品、嗜煙、酗酒、不良飲食習慣、胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease）等的中文表述。（2）關于診斷方法的表述：呼氣試驗（幽門螺桿菌Helicobacter pylori檢測）、胃鏡（gastroscope）和胃鏡檢查（gastroscopy）的表述區別？（3）關于診斷的表述：攝像頭位于胃鏡的末端，經口腔、咽喉、食管進入胃內后，找到潰瘍部位并拍照，診斷的同時可以鏡下止血治療，取活檢（biopsy）進行細胞學檢查（cell study）區別良性（benign）和惡性（malignant），結合胃鏡下良、惡性潰瘍的圖片講解區別的描述。（4）關于并發癥的描述：出血（hemorrage）、穿孔（perforation）、阻塞（obstruction）、幽門梗阻（pylorochesis）、返流（regurgitation）、膽汁返流性胃炎（bile reflux gastritis）。（5）關于治療的描述：藥物（例如：“質子泵抑制劑”proton pump inhibitor、“H2受體拮抗劑”H2 receptor antagonist）、手術等。

2.案例教學活動的主要環節包括：（1）首先由組長（留學生甲）復習病史，其余學生可根據自己對疾病的判斷，進行補充詢問遺漏的、特別關注的或與預后相關的病史，教師在旁觀察并記錄可能漏掉的問題。（2）由留學生乙進行重點查體過程的表述，其余學生可對遺漏的體征進行補充說明，并對出現的錯誤表述及時進行糾正，教師在旁仔細聆聽，并記錄遺漏的問題。（3）在病例資料復習和查體描述結束后，小組中留學生丙總結患者的病史特點，并表述可能的診斷、診斷依據、鑒別診斷以及進一步確診需要做的檢查和下一步的治療方案等，其他學生補充。（4）小組全體學生對疾病的診斷、各種相關檢查結果的判讀、治療方案的中文表述進行充分細致的討論。（5）組長對該病例進行總結（中文病史摘要）。（6）教師對案例描述中的每個環節進行點評，指出優點和不足，并對可能遺漏的問題進行分析，對未能明確的術語表達給予明確答案，強化基本理論知識，對討論中未能解答的新問題給予答復，并且對該主題目前新的醫學詞匯給予簡單的介紹，指導學生課后對相關表達進行練習。

五、教學反思

研究者在教學實踐活動中深切體會到，為了確保達到有實效的教學效果，需從以下三個方面實施教學保障。

1.所選病案要真實可信。由于教學對象是已具備一定專業素養的高年級本科生和研究生，如果被學生發現是虛構病例，學生可能以假對假，把角色扮演變成角色游戲，從而喪失鍛煉能力的教學效果。案例需注重真實的細節，讓學生猶如來到病床前，認真分析各種臨床數據，仔細搜尋相關漢語表達。

2.所選病案要客觀生動。案例不能是一堆癥狀、數據的羅列。教師要擺脫乏味教科書的編寫方式，案例可隨帶附件，諸如該病例的有關發病誘因、起病經過、入院前的就診過程等，還可以提供實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查等一些與病例相關的圖文資料。

3.綜合協調病案的多樣化、相關性和典型性。教學病案應只提供激烈的臨床治療矛盾沖突，隱藏處理辦法和結論，留給學生去決策和處理。同時，應注重案例的相關性，所選病案緊扣教學內容。并且，所選病案內容需具備一定的代表性，具有舉一反三的作用。典型病例往往涉及較多系統，涵蓋的專業知識較豐富，有助于留學生從多方面對所學理論加以驗證，并在此過程中完整、清晰地梳理出相關漢語表達。

通過案例教學法在醫學漢語課程中的實施，留學生通過對病例的閱讀、思考、分析、討論，建立適合自身而又嚴密的邏輯思維方法，并在教師的指導下，參與并深入病例、體驗醫生角色，在良好的口語表達氛圍中，使醫學漢語水平得以提高。

參考文獻：

[1]Savery JR. Overview of problem-based learning：definitions and distinctions[J].Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning，2006，1（1）.

[2]Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review：BEME Guide No 23[J]. Med Teach，2012，34（6）.

[3]Hosford CC，Siders WA. Felder-SolomanS index of learning styles：internal，temporal stability，and factor structure[J]. Teach Learn Med，2010，22（4）.

[4]Alghasham AA. Effect of students learning styles on classroom performance in problem-based learning[J]. Med Teach，2012，34（Suppl 1）.