生育保險與醫療保險制度整合發展的文獻綜述

黃倩倩*　朱　湛

甘肅農業大學人文學院，甘肅　蘭州　730070

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生育保險與醫療保險制度整合發展的文獻綜述

黃倩倩*朱湛

甘肅農業大學人文學院，甘肅蘭州730070

我國十三五規劃提出將生育保險和基本醫療保險合并實施，但是并未就兩項社會保險制度的整合路徑進行明確規定。本文梳理了相關的學者觀點和各地的實踐情況，指出現有研究的不足，為兩險合并實施的深入探索提供參考。

生育保險；醫療保險；文獻綜述

我國十三五規劃明確提出要將生育保險和基本醫療保險合并實施。探討該問題，對于解決兩大險種的業務交叉問題、擴大生育保障覆蓋范圍、精簡歸并“五險一金”，建立更加公平可持續的社會保障制度具有極大的現實意義。

一、生育保險制度的發展模式

生育保險制度是在生育事件發生期間對生育行為承擔者給予收入補償、醫療服務和生育休假的社會保障制度[1]。潘錦堂(2010)認為實現全民生育保障一是通過職工生育保險、城鎮居民醫療保險和新型農村醫療保險覆蓋全民，二是為“城鎮靈活就業者”、“城市農民工”、“職工未就業配偶”、“在校大學生”分別設立生育保險[2]。唐鈞(2010)提出建立全國統一的生育保險制度、將生育保險和醫療保險進行合并、建立農村地區“非繳費”的生育津貼制度3個方案[3]。梁艷華(2012)提出將生育醫療保險納入社會醫療保險以簡化管理并確?！皬V覆蓋”[4]。楊立雄(2013)認為生育風險具有可預測和暫時性的特征，與其他社會風險具有本質區別，不必單獨建立保險制度[5]?？荡喝A(2013)認為“險種無大小”，各險種只有功能定位，而生育保險關系家庭幸福和民族素質、國運興衰和家運大計，事關重大[6]。

二、生育保險與醫療保險合并實施的模式探討

生育作為一種涉醫行為，與醫療保健的聯系緊密，世界上大多數國家采用生育保險與醫療保險合并實施的方式，既能節省和充分利用公共資源，抑制生育醫護費用的膨脹，避免醫療費用承擔上的分歧和投機行為，還能提高工作效率，增加保險基金抗風險的能力。黃志明(2012)建議將工傷保險和生育保險險費的繳納及相關法律條款納入基本醫療保險[7]。何文炯(2014)認為應當確立全民生育保障權益，建立覆蓋全民的生育保障體系，即生育津貼和生育醫療保障，提出積極創造相關條件，有計劃的分步實施改革的政策建議[8]。王東進(2016)強調需要研究清楚兩個險種是制度層面還是管理層面的合并實施[9]。楊燕綏則表示兩個險種合并實施并非是合并為一個險種，而是合并經辦，以節約管理經費和成本[10]。

三、生育保險與醫療保險合并實施的地方實踐

絕大多數地區的生育和計劃生育醫療費用由醫療保險基金進行報銷，生育保險僅提供定額醫療費用補貼。溫州市規定職工及其未就業配偶生育或實施計劃生育手術、已享受城鄉居民基本醫療保障的，生育保險基金按照定額標準予以補差。佛山市參保女職工因妊娠期合并癥和并發癥住院的醫療費用按職工基本醫療保險規定核報。

銀川市2011年實行了生育保險的遠端結算，根據醫院級別確定按人頭包干的付費標準，支付方式改革促使剖宮產率、次均住院費用、次均藥品費用和平均住院日都有所下降，但是也存在與臨床路徑結合不足的問題[11]。馬貞玉(2012)針對廣西城鎮職工生育保險的按定額補償或按實結算模式的研究提出了探索建立單病種定額結算的管理模式[12]。

長春市將女職工圍產期保健、生育醫藥費、獨生子女獎勵費、生育津貼、新生兒診療費和男職工護理補貼等費用納入生育保險基金支付。東莞市2009年決定整合醫療保險及生育保險制度，實行統一管理、統一征繳，生育保險不再另外繳費，其結余基金劃入醫療保險基金。

四、總結

理論界和各地政府對生育保險和醫療保險合并實施的研究和實踐在發展思路上存在較大差異。進入“十三五”期間，我國的人口、經濟和社會狀況發生重要變化，對生育保險制度研究提出了新的要求和挑戰，應該結合人口政策調整和“社會保障更加公平可持續”的完善需求，從頂層設計角度出發重構社會保障制度模式，更好滿足人民群眾的現實需求。

[1]潘錦棠.中國生育保險制度的歷史與現狀[J].人口研究，2003(02).

[2]潘錦棠.生育保障全覆蓋的兩種設想[J].中國社會保障，2010(08).

[3]唐鈞.生育保障是全民族的大事[J].中國社會保障，2010(08).

[4]梁艷華，李菲菲，王傳華.將生育保險納入醫療保險之中的可行性分析[J].勞動保障世界(理論版)，2012(09).

[5]楊立雄.可將生育保險變為生育福利[J].中國社會保障，2013(10).

[6]康春華，何光旭.健全我國生育保險的建議[J].中國醫療保險，2014(03).

[7]黃志明.如何更好地保障公民福利——建議將工傷和生育保險納入基本醫療保險[J].人民論壇，2012(10).

[8]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國生育保障制度改革研究[J].浙江大學學報(人文社會科學版)，2014(04).

[9]王東進.共享發展理念是全民醫保之魂——學習十八屆五中全會精神的體會與思考[J].中國醫療保險，2016(01).

[10]北青網.生育保險與醫療保險將合并實施.http：//china.ynet.com/3.1/1606/01/11355531.html.

[11]葛學成，劉奇杰，尤金亮.生育保險按人頭付費方式對產科指標的影響研究[J].中國衛生經濟，2013(09).

[12]馬貞玉，唐珂軻等.廣西城鎮職工生育保險費用結算管理模式現狀分析[J].現代預防醫學，2012(09).

黃倩倩(1985-)，女，漢族，河南南陽人，碩士研究生，初級職稱，甘肅農業大學，助教，研究方向：社會保障。

F842.617A

1006-0049-(2016)16-0218-01