糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應用

王 彥

糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應用

王 彥

【摘要】目的 探討在治療自身免疫性甲狀腺疾病時糖皮質激素的選擇和療效。方法 從2013年6月～2015年12月選取患者93例，對比糖皮質激素使用前后指標變化。結果 患者治療后左右甲狀腺體積、抗體含量和甲狀腺功能低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用糖皮質激素能夠有效改善自身免疫性甲狀腺疾病患者的臨床特征，并且穩定其甲狀腺功能。

【關鍵詞】自身免疫性甲狀腺疾病；糖皮質激素；療效

Objective To investigate the effect of glucocorticoid on the treatment of autoimmune thyroid diseases. Methods From June 2013 to December 2015，93 cases were taken from the patients，and the changes of the indexes before and after the use of glucocorticoid were compared. Results After the treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），the volume of thyroid，antibody and thyroid function were lower than before treatment. Conclusion Glucocorticoid can effectively improve the clinical characteristics of patients with autoimmune thyroid disease，and stabilize the thyroid function.

【Key words】 Autoimmune thyroid disease，Glucocorticoid，Curative effect

自身免疫性甲狀腺疾病主要是由于患者自身的免疫功能發生紊亂，進而使甲狀腺亢進類疾病。根據當前的臨床調查顯示，女性患者發病率要高于男性，這可能與雌性激素對甲狀腺過氧化酶抗體的影響有關［1］。傳統治療方法必須要到患者出現了并發癥時才能夠開展免疫抑制治療，延誤了最佳治療時機，而糖皮質激素藥物則在近幾年當中被廣泛地用在這類疾病的治療當中。本文即是對自身免疫性甲狀腺疾病治療時糖皮質激素的效果進行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象是從2013年6月～2015年12月選出的93例自身免疫性甲狀腺疾病患者。其中男性共15例，女性共78例，患者的年齡23～59歲，平均年齡為（37.42±3.71）歲，患者的病程0.5～11年，平均病程為（3.52±0.31）年。患者中患有亞急性甲狀腺炎者共28例、患有無痛性甲狀腺炎者共22例、患有產后并發甲狀腺炎者共13例、患有橋本甲狀腺炎者共10例、具有原發性甲狀腺炎合并自身免疫疾病的患者共20例。

1.2 方法

根據患者具體的病情選擇適合的治療藥物和用量。其中對亞急性、橋本、無痛性以及產后合并甲狀腺炎患者單純提供甲潑尼龍治療。選擇口服片劑，每次口服劑量為10 mg，每天口服3次，連續治療2～30個月后對患者的相關數據進行測量。

對原發性甲狀腺合并自身免疫性疾病的患者則提供聯合治療方法，所選擇的藥物包括甲潑尼龍、氯化鉀以及胰島素，采用靜脈滴注的方式，每次藥劑當中含有葡萄糖溶液（濃度為5%）500 ml、40 mg甲潑尼龍、1 g氯化鉀、12 U胰島素，每天滴注1次，以兩周為1個療程，共進行為期3個療程的治療［2］。同時對患者治療前后甲狀腺體積、抗體水平以及甲狀腺功能指標進行記錄。

1.3 觀察指標

治療前后，甲狀腺體積、血清中自身抗體含量、促甲狀腺激素含量、血清游離三碘甲腺原氨酸含量以及血清游離甲狀腺素含量。甲狀腺體積在同一臺超聲診斷儀上完成，體積=0.52×長（cm）×寬（cm）×厚（cm）。化驗檢查，取清晨空腹（8：00～9：00），肘靜脈，采用全自動磁性微粒子化學發光免疫分析系統與配套試劑盒檢測。

1.4 統計學處理

本次研究采用的是SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用（）來表示計量數據，并行t檢驗，以P＜0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后甲狀腺體積變化

治療結果顯示，治療后患者兩側甲狀腺體積（6.72± 0.38）cm3、（5.72±0.36）cm3均低于治療前（7.62±0.63）cm3、（6.83±0.42）cm3，治療前后數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后各指標變化

治療結果顯示，患者在治療后血清中自身抗體含量（267.03±41.38）IU/ml、促甲狀腺激素含量（7.42±1.53）μIU/L、血清游離三碘甲腺原氨酸含量（3.57±0.11）pmol/L以及血清游離甲狀腺素含量（13.15±0.68）pmol/L均低于治療前（338.31±43.28）IU/ml、（19.06±2.11）μIU/L、（4.56±0.17）pmol/L、（14.46±1.28）pmol/L。治療前后數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖皮質激素本身與類固醇激素存在一定的差異，根據治療效果可以將其分為短效、中效以及長效藥物。其中最常見的短效糖皮質激素為氫化可的松，這種藥物雖然可以有效治療單純性甲狀腺炎，但是其抗免疫能力較差，并且還會導致患者體內鈉元素外排作用受抑制，從而產生了水鈉潴留并發癥，因此很少在臨床治療當中應用［3］。地塞米松屬于長效糖皮質激素的一種，該類藥物能夠起到有效的抗免疫作用，患者的臨床療效較為確切，但是在長期服用過程中對患者的股骨頭會造成損傷，還有部分患者會出現精神性疾病或糖尿病，因此也導致該藥物無法廣泛應用。潑尼松屬于中效糖皮質激素的一種，其自身擁有較好的抗免疫功能，并且不會出現不良反應，但是由于該藥物需要通過肝臟代謝之后才能被激活，因此如果患者合并了肝功能障礙，就不能采用此藥物治療，需要更換為潑尼龍。

本次研究當中所使用的藥物為甲潑尼龍，這種藥物的臨床效果與潑尼龍相同，并且不會引發鈉代謝障礙癥狀，因此臨床將其廣泛地應用在自身免疫性甲狀腺疾病的治療當中［4］。該藥物是對人體內的巨噬細胞活性產生抑制，進而控制各細胞間炎性因子的傳遞，并且對淋巴細胞的分布和活性進行調節，進而阻斷免疫細胞對抗原的識別能力，從而起到抵抗自身免疫性疾病的作用。但是需要注意，糖皮質激素與其它激素類藥物一樣，雖然臨床效果顯著，但同時也具有一定的副作用，因此在治療時應該根據患者的實際病情選擇適當的治療方法，盡量縮短藥物的使用時間［5］。本次研究中針對各類自身免疫性疾病導致的甲狀腺炎患者采用單純口服甲潑尼龍的方法進行治療，因為這類患者是由免疫性疾病誘發的局部炎癥，因此應以控制免疫功能為主；而在對具有原發性甲狀腺炎合并免疫性疾病患者治療時，則采用了甲潑尼龍、氯化鉀以及胰島素的聯合治療，這樣能夠在控制免疫癥狀時消除甲狀腺炎癥［6-8］。

參考文獻

［1］ 李磊，郭暉. 自身免疫性甲狀腺疾病相關腦病的研究進展［J］.中華醫學雜志，2011，91（30）：2156-2158.

［2］ 崔京男，姜紅麗. 毒性彌漫性甲狀腺腫的糖皮質激素治療現狀［J］.中國當代醫藥，2014，21（27）：189-190，193.

［3］ 王潔，魏慶芳. 糖皮質激素不同方案治療甲狀腺相關眼病的臨床觀察［J］. 中國地方病學雜志，2012，31（4）：464.

［4］ 曾學軍，黃曉明. 糖皮質激素在自身免疫性疾病中的合理應用［J］.中國全科醫學（醫生讀者版），2010（9）：24-25，28.

［5］ 徐海燕，邵迎新. 甲狀腺功能亢進癥的藥物應用［J］. 中國醫藥導報，2011，8（34）：11-12，34.

［6］ 許楊，王義娜. 糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應用［J］. 中國實用醫藥，2016，11（10）：181-183.

［7］ 呂朝暉，曾正陪. 糖皮質激素在甲狀腺功能亢進癥治療中的地位［J］. 中華醫學雜志，2003，83（11）：927-931.

［8］ 于楠，高瑩. 自身免疫性甲狀腺炎免疫調節藥物的應用［J］. 藥品評價，2014，11（3）：29-33.

【中圖分類號】R977

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0085-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.060

作者單位：鄭州大學第五附屬醫院內分泌科，河南 鄭州 450052

Selection and Application of Glucocorticoids in the Treatment of Autoimmune Thyroid Diseases

WANG Yan Department of Endocrinology，Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】