腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)及治療方法

白 樺何祥午余 波

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腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)及治療方法

白 樺1何祥午1余 波2

【摘要】目的 探討腸梗阻患者的發(fā)病原因、類型以及治療方法。方法 選取我院2014年3月～2015年9月收治的33例腸梗阻患者，對其臨床表現(xiàn)及治療方法進行分析。結果 本組33例腸梗阻患者經手術治療后，治愈26例，好轉3例，無效2例，治療有效率為87.88%。結論 根據(jù)患者病史、臨床特征以及輔助檢查等，明確診斷結果，及時行針對性的有效治療，可防止病情加重，有助于腸梗阻患者的快速恢復。

【關鍵詞】粘連性腸梗阻；絞窄性腸梗阻；治療

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.049

Objective Discussion on the cause and type and the method of treatment of intestinal obstruction. Methods From March 2014 to September 2015，33 cases of intestinal obstruction in our hospital were selected，to analyze the clinical manifestations and treatment. Results After surgery，26 cases in all patients of intestinal obstruction were cured，3 cases improved，2 cases were ineffective. The effective rate was 87.88%. Conclusion Based on patients’case history，the clinical feature and laboratory examinations，etc，it can prevent to exacerbations and help to quickly restore intestinal obstruction by defining diagnosis results and making timely，effectively treatment measures.

【Key words】 Intestinal obstruction，Strangulated intestinal obstruction，Therapy

腸梗阻是外科急腹癥中常見的疾病之一，是因血供障礙、腸管內臟神經失調以及機械因素等造成腸內容物經過腸腔時出現(xiàn)的腸道功能障礙，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽道疾病［1］。由于腸梗阻的發(fā)病機制及類型較多樣，發(fā)病快且病情重，所以對于腸梗阻患者的診斷及治療的技巧需熟練掌握。本文選取我院2014年3月～2015年9月收治的33例腸梗阻患者，對其臨床表現(xiàn)及治療方法進行分析，具體情況如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組33例腸梗阻患者中，男19例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡（56.5±3.36）歲。其中粘連性腸梗阻25例，絞窄性腸梗阻8例，全部患者均采用手術進行治療。多數(shù)患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹以及停止排便排氣等癥狀，部分患者甚至伴有休克傾向。

1.2方法

1.2.1手術治療時機的選擇（1）采取非手術支持療法后6～12小時內的急性單純性機械性腸梗阻患者仍無好轉跡象，可以考慮手術治療；如果患者呈現(xiàn)出腸絞窄征象，需及時采取手術治療［2］。（2）做好術前準備的絞窄性腸梗阻患者應及時進行手術。對于處在休克狀態(tài)的患者，需在短時間內采取有效措施對其水、電解質的紊亂以及休克狀態(tài)進行糾正，然后再進行手術，或者可將抗休克與手術同時進行，避免錯過最佳手術時機。（3）結腸梗阻，由于閉襻絞窄，容易造成腸穿孔或者壞死，所以需及時進行手術將梗阻解除。如果患者是絞窄性乙狀結腸扭轉，則更需立即手術［3］。（4）麻痹性腸梗阻的患者可用非手術治療為主，同時對患者進行對癥治療。

1.2.2手術治療方式的選擇 手術治療是腸梗阻治療中的一種重要手段，手術方法通常包括以下方面：

較為簡單的束帶和粘連通常使用粘連分離術，采取銳性分離的方法，可以切斷或者切除束帶，在分離的過程中，切忌用力拉扯造成腸管的損傷；尚未出現(xiàn)壞死的嵌頓性疝、腸套疊以及腸扭轉等情況時可采用腸復位術；如果患者已存在壞死的腸管，且其全身和局部狀態(tài)允許的情況下，可進行壞死腸段吻合術或者壞死腸段切除術；腸外置術，患者的腸管已經壞死時，其全身狀態(tài)均不好，此時可先將壞死腸段切除，再將腸內容物吸盡，使兩切端均外置，在二期手術時再進行兩斷端吻合的操作［4］。

單純性小腸梗阻的患者通常將梗阻的原因直接解除，例如切除狹窄腸段、松解粘連等方法，如果無法操作，可在梗阻近或遠側腸襻進行側側吻合術，有助于腸腔快速恢復暢通。患者的一般狀態(tài)較差或者不可切除局部病變的低位梗阻，需實行腸造口術，將梗阻暫時性解除。高位梗阻不可進行腸造口術，避免大量電解質以及液體的丟失［5］。

因回盲瓣的影響，導致閉襻性梗阻多形成在結腸完全性梗阻時期，腸腔的內壓不如小腸梗阻時高，且小腸的血液供應比結腸時豐富，容易造成腸壁血供出現(xiàn)障礙，另外結腸內有較多的細菌，所以在一期的腸切除吻合術后，愈合速度相對較慢。因此可采取梗阻近側造口使單純性結腸梗阻患者的梗阻解除。

1.3療效評價標準［6］

治愈：患者原有癥狀消失，恢復排便功能，可進行正常工作及勞動；好轉：患者原有癥狀減輕，排便功能基本恢復；無效：患者癥狀無明顯改善。

2　結果

本組33例腸梗阻患者經手術治療后，治愈26例（78.79%），好轉3例（9.09%），無效2例（6.06%），術后出現(xiàn)腸膨脹者2例（6.06%），治療有效率為87.88%。

3　討論

腸梗阻指的是腸內容物在腸腔運行時遇到障礙，主要包括粘連性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻，主要特點是病情重且發(fā)展快，發(fā)病機制和種類繁多，診斷時相對困難，容易出現(xiàn)誤診，導致治療不及時。腸梗阻的分類方法比較多，其中包括按病因分類，可分為機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻；按腸壁血循環(huán)分類，可分為單純性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻；按腸梗阻程度分類，可分為部分性、完全性以及不完全性腸梗阻；按梗阻部位分類，可分為結腸梗阻、高位小腸梗阻以及低位小腸梗阻；按發(fā)病輕重緩急分類時，可分為慢性腸梗阻以及急性腸梗阻［7］。腸梗阻患者在患病時的具體表現(xiàn)主要是腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，少數(shù)嚴重患者甚至會出現(xiàn)休克的傾向。在對患者進行診斷時，需嚴格遵循各項指標進行輔助檢查，仔細觀察患者的臨床特征，詳細詢問其病史，做出明確的診斷結果，防止誤診的發(fā)生，盡可能的降低腸梗阻患者的死亡率。在進行治療時，根據(jù)患者的發(fā)病機制與疾病類型，進行針對性的有效治療，控制病情發(fā)展速度，時刻監(jiān)測患者的各項生命體征狀態(tài)。指導患者預后養(yǎng)成良好生活習慣，掌握疾病復發(fā)時的應對措施，醫(yī)師與患者都需重視腸梗阻疾病，積極配合治療，這對病情的好轉與恢復具有關鍵性作用。

參考文獻

［1］陳小勛，周永醇，張兆明，等. 腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻［J］. 中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

［2］呂云福. 腸梗阻的常見病因分類與治療策略［J］. 中華普外科手術學雜志電子版，2011，5（3）：251-255.

［3］胡孔旺，朱化剛，耿小平，等. 粘連性腸梗阻手術指征多因素分析［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（9）：939-943.

［4］李煥朗，林偉明，譚木秀，等. 60例結腸癌致腸梗阻的手術治療體會［J］. 河北醫(yī)學，2010，16（11）：1346-1348.

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［7］汪劉華，王道榮. 腹腔鏡技術在粘連性腸梗阻診治中的應用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（4）：296-298.

Clinical Manifestations and Treatment of Patients With Intestinal Obstruction

BAI Hua1HE Xiangwu1YU Bo21 The first Department of general surgery，Qiqihar Chinese Medicine Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Pharmacy Department，Qiqihar first hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R574.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0075-02

作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外一科，黑龍江 齊齊哈爾161000 2黑龍江省齊齊哈爾濱市第一醫(yī)院藥劑科，黑龍江 齊齊哈爾161000