72例塵肺患者并發肺心病情況分析

金莉華　王璟璠吉林省吉林市職業病防治院三療區，吉林吉林　132013

72例塵肺患者并發肺心病情況分析

金莉華王璟璠
吉林省吉林市職業病防治院三療區，吉林吉林132013

目的 從心電圖檢查結果觀察總結70～80歲塵肺患者并發肺心病的情況，為預防塵肺合并肺心病提供科學數據。方法 收集我院自2013年7月～2014年7月72例70～80歲之間塵肺患者心電圖，按照肺心病心電診斷標準進行統計分析。結果 我院70～80歲塵肺患者合并肺心病率達80.56%，與五年內臨床報道的塵肺并發肺心病最高發病率（34.50%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應提早重視70歲以上塵肺合并肺心病的預防和治療。

塵肺；心電圖；肺心病；并發癥

［Abstract］Objective To observe and summarize the situation of concurrent pulmonary heart disease by electrocardio graphic examination in patients with pneumoconiosis at 70-80 years old.Methods The ECG of 72 patients（70-80 y）with pneumoconiosis treated in our hospital from July 2013 to July 2014 were collected and analyzed based on ECG diagnostic criteria of pulmonary heart disease.Results The rate of concurrent pulmonary heart disease in 70-80 years old patients with pneumoconiosis was as high as 80.56%，which was significantly different from the highest incidence rate （34.50%）of pneumoconiosis combined with pulmonary heart disease in recent five years（P＜0.05）.Conclusion The prevention and treatment of pneumoconiosis combined with pulmonary heart disease in patients above 70 years old should be paid attention in advance.

［Key words］Pneumoconiosis；Electrocardiogram；Pulmonary heart disease；Complication

塵肺病是目前我國危害最嚴重的職業病。塵肺病［1］（pneumoconiosis）是由于在職業活動中，長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留，而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺的主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。隨著患病時間的延長，肺組織彌漫性纖維化進一步發展，有效呼吸面積減少，病情進一步發展，演變成慢性阻塞性肺疾病時，可出現胸悶、氣短，此時肺有效氣體交換面積減少，肺功能開始明顯降低。隨著肺纖維化的進一步發展，導致支氣管、肺組織、肺血管病變造成肺血管阻力增加，逐漸引起肺動脈高壓，繼而造成右心室結構或（和）功能改變，而引起慢性肺源性心臟病簡稱肺心病［2］。慢性肺源性心臟病是塵肺病的常見并發癥。近些年有多個臨床報道塵肺并發肺心病的發病率超過30%。我院自1987年單獨成立為職業病防治院以來，就擔當起本地區的職業病防治工作，作為東北老工業基地的我市，伴隨著過去工業的發展，也導致了許多工人發生了職業病，特別是出現了很多的塵肺病患者，我院多年的臨床資料顯示，隨著近些年改革開放的發展，國家整體醫療條件的改善，感染性疾病得到了有效控制，塵肺患者的帶病生存年齡得到了明顯提高，這樣就導致了我院塵肺患者并發肺心病的比率越來越高，同近些年臨床中報道的結果有一定的差距，為了弄清楚目前塵肺病隨著年齡增加，并發肺心病比率的情況，為此我們本次收集了我院70～80歲72例塵肺患者心電圖，進行分析統計，結果為塵肺合并肺心病率為80.56%。現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇搜集的72例塵肺患者的心電圖來自2004年開始就在我院定點醫療，已經明確診斷的塵肺病患者，于2013年7月～2014年7月間我們隨機從療區和門診共選取72例塵肺病患者，全部為男性，當時這些塵肺患者主要年齡在70～80歲。搜集在這段期間所做的心電圖，進行統計分析。

1.2方法

我們將搜集整理到的每例塵肺病患者的心電圖，按照慢性肺源性心臟病心電診斷標準，逐條進行認真分析，對每一條有無情況都做認真記錄，然后對每例塵肺病患者每一條記錄結果，最后綜合進行判斷是否達到慢性肺源性心臟病診斷標準，確定該塵肺患者是否已經合并有慢性肺源性心臟病。然后根據我們搜集到的相關資料做統計學處理。

1.3判定標準

根據內科學第八版［2］，慢性肺源性心臟病診斷標準：心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷陽性率為60.1%～88.2%。慢性肺源性心臟病的心電圖診斷標準如下：①額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉位（V5R/S≤1）；④RV1+SV5≥1.05 mV；⑤aVR R/S或者R/Q≥1；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應注意鑒別）；⑦肺型P波。具有以上一條即可診斷慢性肺源性心臟病。將我們收集到的72例塵肺患者的心電圖，按照慢性肺源性心臟病的診斷標準進行分析判斷，統計結果。

1.4統計學方法

將我們搜集整理出的我院72例塵肺患者合并肺心病情況，與五年內臨床報道的塵肺合并肺心病的最高發病率比較，進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.172例塵肺患者心電圖改變情況

72例塵肺患者心電圖改變情況如下：①額面平均電軸≥+90°51例；②V1R/S≥1 10例；③重度順鐘向轉位（V5R/S≤1）9例；④RV1+SV5≥1.05 mV 18例；⑤aVR R/S或者R/Q≥1 3例；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應注意鑒別）0例；⑦肺型P波7例；肢導低電壓10例；房室傳導阻滯19例；按照肺心病心電圖診斷標準，綜合衡量夠肺心病診斷標準58例。占72例塵肺患者的80.56%。

2.2并發肺心病情況

72例塵肺患者中，并發肺心病58例，塵肺患者并發肺心病的發病率為80.56%，與搜集到的五年內臨床報道的塵肺并發肺心病的最高發病率，田君［3］報道的200例塵肺患者，并發肺心病為69例，塵肺并發肺心病發病率（34.50%）相比，兩組差異有統計學意義（χ2=45.1153，P＜0.05）。說明我院72例70～80歲塵肺患者合并肺心病發病率80.56%的結果，與以往塵肺合并肺心病統計情況報道差異很大。

3　討論

本組資料顯示：我院70～80歲塵肺患者的慢性肺源性心臟病發病率為80.56%。自我國 《工傷保險條例》實施以來，我院自2003年底～2004年初開始，為吉林市職業病工傷定點醫院，有上千余名塵肺病患者在我院定點醫療。當時塵肺患者集中的主體年齡60～70歲，到2013年以后為70～80歲。過去很長一段時間，由于我國衛生和生活健康水平較差，肺結核等肺感染和氣胸發病率很高，臨床有效藥物有限，細菌感染性疾病治療控制效果較差，死亡率較高，達51.8%［1］，而心血管疾病才占19.9%［1］。（由于塵肺患者過早死于呼吸系統疾病，造成塵肺合并肺心病率相對較低）。隨著我國近20余年醫療衛生事業的高度發展，抗生素藥物的增多及抗菌效果的明顯提高，以及實驗室細菌學檢驗和藥敏的高度發展和應用，我國感染性疾病的控制得到了顯著提高。塵肺肺結核等肺內感染和氣胸的發病率明顯降低；反之隨著塵肺患者年齡的增長合并慢性肺源性心臟病的發病率越來越高。這主要是因為塵肺病患者肺彌漫性纖維化持續多年的進一步發展，造成了肺動脈高壓長時間的相對持續性的作用，從而導致右心室結構或（和）功能的改變所致。塵肺的發病原因明確，系長期吸入生產性礦物性粉塵引起的肺組織彌漫性纖維化。肺組織彌漫性纖維化是粉塵長期對肺組織刺激，及人體對吸入滯留肺組織內的粉塵長期反應所導致的結果，病因難以根除。吸入肺內的粉塵彌漫性纖維化，在肺內長期存在并進一步發展，逐步造成慢性阻塞性肺疾病。經過多年進一步發展累及心臟時，開始出現心悸、乏力、并且心悸、乏力活動后明顯加重，發展成為慢性肺源性心臟病。由于塵肺所造成的肺彌漫性纖維化很難逆轉，進而所造成的肺動脈高壓治療逆轉也非常困難，也就是說由于塵肺并發引起的慢性肺源性心臟病，在治療上很難從根本上解除病因，因此塵肺并發慢性肺源性心臟病的預防治療，應該越來越得到重視。并且對塵肺患者并發癥的治療也應該從以前的以預防感染為主，轉到及早和足夠重視塵肺病并發慢性肺源性心臟病的預防和治療上來。近些年來，從我院多年塵肺患者的臨床用藥來看，預防治療慢性肺心病的用藥占比已經比很多年前有了很大提高。與我們本組搜集的資料分析統計的肺心病發病率增高結果相一致。在我們按照慢性肺源性心臟病的心電圖診斷標準進行分析統計后，并查閱了相關臨床報道，最近5年內的相關報道也證實了我們的上述結論。田君［3］報告矽肺合并肺心病為34.5%。林玲等［4］報道矽肺合并肺心病為30.8%。竇紅等［5］報道認為塵肺合并肺心病率隨著年齡的增加而明顯增加。賈偉民［6］報道塵肺合并肺心病56例患者平均年齡（68.00± 2.51）歲。侯婷婷［7］報道塵肺合并肺心病患者年齡普遍偏大。寧瓊等［8］報道2013年濟南市48例塵肺病死因分析，肺心病病死率占塵肺合并癥的18.75%，占前三位。魏深華等［9］報道80例塵肺繼發肺心病患者平均年齡為（70.8±6.3）歲。任永華等［10］報道塵肺組的肺心病、心電圖異常明顯高于對照組。王麗麗［11］報道煤工塵肺患者晚期常并發心臟病變，肺心病是導致煤工塵肺患者生命質量下降和死亡的主要并發癥。楊陽［12］報道152例矽肺并發肺心病為30.9%。張建中等［13］調查鑄造業塵肺主要死因為肺心病占22.6%。張正綿等［14］回顧分析166例矽肺患者異常心電圖中，右心室異常占50例。張巖等［15］報道98例塵肺患者異常心電圖分析表現為以電軸右偏、右心室肥大、肺性P波為主。楊為等［16］分析104例塵肺死亡原因，調查研究結果為肺心病是其中的三大死亡原因之一。呂偉東等［17］報道塵肺并發肺心病是塵肺的常見并發癥，也是造成塵肺病常見的死亡原因之一。

綜上所述，我們本次收集的72例70～80歲塵肺患者的心電圖資料顯示，隨著塵肺患者年齡的增長，塵肺患者并發慢性肺源性心臟病的發病率越來越高。因此70歲以上塵肺患者并發肺心病情況應引起重視。提早注意預防控制和延緩該病的發生，減少減輕和預防由此造成的右心衰竭的發生，延長塵肺患者的生存期，提高其生存質量。

［1］李德鴻．塵肺病［M］．北京：化學工業出版社，2010：46-52．

［2］陳灝珠，鐘南山，陸再英，等．內科學［M］．第8版．北京：人民衛生出版社，2013：113．

［3］田君．200例矽肺合并癥的臨床分析［J］．醫學理論與實踐，2013，11（26）：1454-1455．

［4］林玲，王晶，段曉靜．104例矽肺合并癥的分析［J］．中國醫學創新，2012，24（9）：133-134．

［5］竇紅，古麗娜孜，張鐵琴．塵肺肺心病231例臨床特征分析［J］．新疆醫學，2011，（41）：55-56．

［6］賈偉民．塵肺肺心病的病因分析與治療體會［J］．大家健康，2015，9（9）：95-96．

［7］侯婷婷．塵肺肺心病的病因與治療［J］．中國保健營養，2013，（7）：3608．

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［13］張建中，陳發明，周峰．長沙市鑄造業塵肺發病趨勢流行病學研究［J］．職業與健康，2014，10：1312-1315．

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［15］張巖，趙嶸．新疆煤工塵肺患者心電圖異常分析（附98例報告）［J］．中國醫藥導刊，2013，（15）：89-90．

［16］楊為，周軍，石江濤．104例塵肺死亡原因調查研究［J］．中外醫療，2011，8：67．

［17］呂偉東，張玲．煤工塵肺合并肺源性心臟病45例臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2011，5（16）：771．

Analysis on concurrent pulmonary heart disease in 72 patients with pneumoconiosis

JIN LihuaWANG Jingfan
Third Treatment Region，Jilin Occupational Disease Precaution Clinic in Jilin Province，Jilin132013，China

R135.2

B

1673-9701（2016）17-0084-03

（2016-03-20）