下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓中的應用分析

魏　崴

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下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓中的應用分析

魏崴

【摘要】目的 觀察下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓（DVT）中的應用價值。方法 選擇我院2012年7月～2014年12月收治的下肢深靜脈血栓患者42例，采用下腔靜脈濾器進行治療。觀察治療的效果。結果 所有患者均成功置入下腔靜脈濾器，均未有術中、術后并發癥發生；其中左側股靜脈置入19例，右側股靜脈置入15例，左側頸內靜脈8例；永久性下腔靜脈濾器33例，臨時性下腔靜脈濾器9例。對所有患者術后隨訪6個月，所有患者的臨床癥狀均好轉或消失，X線檢查未見濾器發生位置移動以及下腔靜脈阻塞的征象。結論 對下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入的方法可以取得臨床效果，安全、可靠。

【關鍵詞】下腔靜脈濾器；深靜脈血栓；應用價值

深靜脈血栓形成（DVT）主要是由于血管壁受到損傷、血液的高凝狀態以及血液淤滯等原因，導致血液在靜脈發生不正常的凝結，阻塞靜脈，導致供血發生障礙，多發生于下肢靜脈［1］。患者主要表現為患肢的腫脹、疼痛，以站立和活動時最為顯著，有的患者甚至不能站立、行走。DVT最嚴重的并發癥是肺栓塞，是由于栓子脫落，阻塞肺部血管，導致患者呼吸困難，甚至死亡。研究表明，下腔靜脈濾器置入可以有效的治療DVT，改善患者的臨床癥狀，預防肺栓塞的發生。2012年7月～2014年12月我科采用下腔靜脈濾器置入治療了42例DVT患者，取得的臨床效果比較滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年7月～2014年12月收治的下肢深靜脈血栓患者42例，均經過彩超和血管造影證實。所有患者均表現為下肢腫脹，患肢皮膚發熱、疼痛，甚至部分變紫，行走困難或是不能行走。其中男28例，女14例；年齡32～62歲，平均年齡（51.8±9.4）歲；病程2～23 d，平均病程（12.6±3.9）d；左側栓塞26例，右側栓塞16例；發病原因：感染15例，外傷11例，長期臥床10例，腫瘤4例，原因不明2例。

1.2治療方法

所有患者均采用Seldinger技術經股靜脈或頸靜脈入路置入導管鞘，濾器根據患者的要求分別采用美國Bard Simon Nitinol濾器、波士頓公司生產的Greenfield以及先健科技公司生產的Aegisy濾器。采用送入5F Cobra導管造影，首先確定下腔靜脈的直徑、有無血栓以及畸形等情況，明確雙側腎靜脈的開口位置，在腎靜脈開口下方1～2 cm處將濾器置入；然后行下腔靜脈造影，觀察濾器的位置、形態、與下腔靜脈的關系以及血流是否通暢等情況。術后應用低分子肝素、阿司匹林、尿激酶以及活血化瘀的藥物，口服抗凝藥物半年以上。

2　結果

所有患者均成功置入下腔靜脈濾器，均未有術中、術后并發癥發生；其中左側股靜脈置入19例，右側股靜脈置入15例，左側頸內靜脈8例；永久性下腔靜脈濾器33例，臨時性下腔靜脈濾器9例。對所有患者術后隨訪6個月，所有患者的臨床癥狀均好轉或消失，X線檢查未見濾器發生位置移動以及下腔靜脈阻塞的征象。

3　討論

下肢靜脈血栓形成（DVT）是流產常見的疾病，由于其可以導致肺動脈栓塞，約有50%的DVT可以導致肺栓塞的形成，導致患者死亡，病死率可達20%～40%［2］，因此，需要采取及時且有效的治療措施。為了有效的預防肺動脈栓塞的發生，既往，臨床上多采用下腔靜脈縫合濾網術或是濾網夾行緊急下腔靜脈濾網術，由于患者需要全身麻醉，手術的病死率比較高，在臨床上的應用受到了極大的限制。隨著下腔靜脈濾器的發明及不斷完善、改進，采用介入法經皮穿刺置入下腔靜脈濾器以其簡單、安全、療效顯著的優點，在臨床上得到廣泛的應用。下腔靜脈濾器本身無治療DVT的作用，它的主要作用是預防DVT治療中或是手術中血栓脫落，導致肺動脈栓塞的發生；它的作用原理是可以有效的截獲下腔靜脈系統的栓子，保持下腔靜脈的通暢。本組所有患者均成功置入下腔靜脈濾器，均未有術中、術后并發癥發生；對所有患者術后隨訪6個月，所有患者的臨床癥狀均好轉或消失，X線檢查未見濾器發生位置移動以及下腔靜脈阻塞的征象。本文認為，在下列情況可以考慮放置下腔靜脈濾器：（1）下肢DVT合并肺動脈栓塞的患者；（2）有抗凝治療禁忌癥、在抗凝治療的過程中出現出血并發癥和肺動脈栓塞的患者；（3）下腔靜脈、髂股靜脈內有漂浮血栓的患者。綜上所述，對下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入的方法可以取得臨床效果，安全、可靠。然而，下腔靜脈濾器在置入過程中濾器移位的發生率為1.2%～3.4%，濾器傾斜的發生率為5%～50%［3］，加之在置入時可能會對周圍鄰近組織器官造成損失，或是刺破血管導致大出血的發生，也可以由于釋放不準確損傷腎功能，以及穿刺部位血腫或深靜脈血栓形成等并發癥的發生，導致手術仍然存在一定的風險。因此，在臨床上要切實提高手術醫師的操作技術，根據患者的病情進行合適的選擇。

參考文獻

［1］ 李國劍，楊國凱，何曉明，等． 下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓中的應用［J］． 中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（11）：922-924．

［2］ 方玉祥，李俊，孫惠芹． 下腔靜脈濾器置人術在下肢深靜脈血栓中的應用［J］． 中國老年學雜志，2012，32（4）：845-846．

［3］ 王會明，王麗美，馬健． 下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓48例臨床觀察［J］． 山東醫藥，2010，50（37）：99-100．

Application of Inferior Vena Cava Filter in Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

WEI WeiPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To observe the application value of inferior vena cava filter in the treatment of deep venous thrombosis（DVT）of lower extremity．Methods 42 patients with deep venous thrombosis in our hospital from July 2012 to December 2014，patients with deep venous thrombosis were treated with inferior vena cava filter． The effect of treatment were observed． Results All patients were successfully placed in the inferior vena cava filter，there were no postoperative complications，including 19 cases of left femoral vein，15 cases of right femoral vein，8 cases of left internal jugular vein，33 cases of permanent inferior vena cava filter，9 cases of temporary inferior vena cava filter． All patients were followed up for 6 months，the clinical symptoms of all patients were significantly improved or disappeared，X-ray examination showed no location of the filter and the obstruction of inferior vena cava． Conclusion It is safe and reliable to use inferior vena cava filter in the treatment of deep venous thrombosis in lower extremity．

【Key words】Inferior vena cava filter，Deep venous thrombosis，Application value

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．034

【中圖分類號】R331

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0049-02

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院