民營醫院全科醫生多點執業的對策分析

司慶燕，田芳.泰山醫學院醫學人文研究所，山東泰安　706；.泰安市中心醫院血液內科，山東泰安　7000

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民營醫院全科醫生多點執業的對策分析

司慶燕1，田芳2
1.泰山醫學院醫學人文研究所，山東泰安271016；2.泰安市中心醫院血液內科，山東泰安271000

［摘要］民營醫院存在大量的全科醫生，根據相關政策他們可以多點執業。但是在實踐中全科醫生多點執業存在一些障礙。民營醫院的性質決定了不希望其全科醫生多點執業，民營醫院的大多數全科醫生對多點執業心存顧慮。在目前公立醫院大多數醫生都不愿意多點執業的情況下，民營醫院全科醫生多點執業更難實現。因此，政府應該牽頭鼓勵和促成民營醫院之間建立合作關系，出臺一些指導性的利益分配政策，防控民營醫院全科醫生多點執業中的醫療風險，加強對民營醫院全科醫生私自多點執業的監管，推動國家多點執業政策的順利實施。

［關鍵詞］民營醫院；全科醫生；多點執業

田芳（1975.7-），女，山東泰安人，本科，主管護師，研究方向：全科護理。

民營醫院是社會資本舉辦的醫療衛生機構，民營醫院在我國已有20多年的發展歷史［1］。截至2014年，全國民營醫院已經發展到111514所。在當前我國就業形勢比較嚴峻的情況下，許多熱衷于醫學事業的臨床醫學、藥學大學生紛紛走進民營醫院，從事了全科的醫生崗位，其中一些醫生通過轉崗培訓取得全科醫生資格。2011年國務院出臺《關于建立全科醫生制度的指導意見》，指出“可以根據需要多點注冊執業。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（或醫院）全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所”。同年，衛生部下發了《關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知》。上述政策為全科醫生多點執業打開了方便之門，為民營醫院人才使用和隊伍建設帶來了契機。但根據調查，在實踐中很少有全科醫生申請多點執業，許多民營醫院的全科醫生對多點執業顧慮重重。查找原因，分析對策，對于維護人民健康，推動相關政策的落實，規范醫療服務市場具有重要意義。

1　民營醫院全科醫生多點執業的實踐障礙

1.1民營醫院的性質決定了不希望其全科醫生多點執業

民營醫院是社會資本舉辦的醫院，兼具公益性和營利性的特點。從公益性以及國家政策的倡導來看，民營醫院應該大力支持全科醫生多點執業。但是民營醫院與公立醫院比較相對弱勢，民營醫院把一名醫學院校的畢業生培養成獨當一面的全科醫生需要較大的投入和很長的時間。這包括大量的臨床經驗積累。民營醫院希望通過人才、名醫擴大醫院知名度，提高經濟效益。這是民營醫院具有一定競爭能力的關鍵。因此民營醫院不愿意與其他醫院共享“人才”。正如有的學者指出，醫生注冊多點執業，哪怕只用20%的時間和精力為別的醫院服務，公立醫院也覺得不劃算［2］。而且民營醫院擔心多點執業的全科醫生帶走患者，使本單位遭受不必要的損失。民營醫院也不希望接受其他醫院多點執業的全科醫生。這是因為對大多數醫院管理者來說，醫生職業需要專心致志，不僅對患者負責，更要對單位負責，不應該“身在曹營心在漢”。民營醫院的發展都具有其特色，醫院管理者擔心競爭對手通過多點執業學習了解其發展優勢。1.2民營醫院的大多數全科醫生對多點執業心存顧慮

如前所說，因為民營醫院管理者對全科醫生多點執業存在一些“看法”，絕大多數全科醫生擔心影響自己在本單位的“地位”和“收入”，擔心同事對自己有看法。而且，效益較好的民營醫院，全科醫生大多數工作繁忙，甚至超負荷工作，根本沒有時間到第二執業單位工作。效益較差的民營醫院因為求醫患者較少，全科醫生的臨床診斷經驗往往不足，在離開自己已有的醫療團隊、多點執業過程中如果出現醫療事故，自己往往承擔更大的責任和風險。當然也有一些全科醫生為了獲取更高的收入，在不到衛生部門登記的情況下偷偷私自“出診”，由于行程自由、時間靈活、收費高昂，這在一定程度上削弱了民營醫院全科醫生申請多點執業的意愿。

1.3醫療衛生體制障礙

雖然國家出臺了一系列支持民營醫院全科醫生多點執業的政策文件，但是民營醫院不具有和公立醫院的平等地位，民營醫院的醫生不可能像公立醫院的醫生那樣光明正大地申請并從事多點執業。公立醫院的全科醫生多點執業并不影響其本單位的人事關系、工資薪酬以及社會地位。公立醫院的全科醫生擁有更多的多點執業機會和業務培訓機會。民營醫院的全科醫生多點執業涉及到的人事管理、利益分配、社會保障等多個方面的政策制度與現實脫節，缺乏可操作性。在公立醫院大多數醫生都不愿意多點執業的情況下，民營醫院全科醫生多點執業更難實現。

2　促進民營醫院全科醫生多點執業的對策建議

2.1政府牽頭鼓勵和促成民營醫院之間建立合作關系

民營醫院一般規模較小，受設備水平、床位數量的限制，營業水平及效益不如公立醫院，難以吸引優秀拔尖的人才。面對民營醫院人才短缺，政府可以直接牽線，也可以通過民營醫院協會等社會組織搭橋，促成民營醫院之間互相合作幫助。例如，當某民營醫院出現患者較多的緊急情況時，可以租借其他民營醫院的全科醫生援助，租借對象可以由政府衛生部門成立的專門組織或民營醫院協會進行協調。對于圓滿完成援助任務的全科醫生，上級衛生主管部門給予精神獎勵，原單位給予物質獎勵。地域鄰近且經常合作互幫的民營醫院之間可以在衛生主管部門指導下簽訂全科醫生合作協議，彌補民營醫院人才的不足。

2.2出臺指導性的利益分配政策

衛生主管部門應做好民營醫院全科醫生的多點執業調查工作，及時了解民營醫院全科醫生的多點執業狀況。制訂多點執業責、權、利分配指導政策。有投入就應該有回報，民營醫院對全科醫生的培養投入了大量資本和時間，全科醫生多點執業也應考慮對民營醫院的回報因素；全科醫生跨單位執業，增加了勞動工作量和責任風險，也應該得到更多的回報；全科醫生的第二執業單位雖然應該付出一些費用，但是也要考慮到第二執業單位同為民營醫院的經濟承受能力。民營醫院全科醫生多點執業的目的是維護人民健康，為群眾提供有效、方便、廉價的醫療衛生服務。這種公益性質決定了政府也有責任承擔全科醫生多點執業的一部分費用。總之，政府相關部門應對民營醫院全科醫生多點執業的責權利進行明確界定，出臺一些比較具體的指導性、鼓勵性的政策文件。

2.3防控民營醫院全科醫生多點執業中的醫療風險

全科醫生多點執業存在一定的風險。這是因為民營醫院全科醫生離開了原來的工作團隊和已經使用習慣的儀器設備，到第二單位執業。因為環境的變化增加了醫療事故的風險。因此，需要建立民營醫院、醫生、保險機構分擔醫療風險的機制。民營醫院可以為全科醫生購買專門的醫療責任保險，如果醫生在醫療活動中出現了醫療事故，醫療賠償由保險公司支付。這是一種由社會承擔潛在醫療風險的辦法，還可以利用保險機構的力量監督全科醫生的行醫行為。當然，醫療責任保險并不是萬能的，保險合同的效用范圍、賠付標準都需要民營醫院認真推敲，及時向政府衛生主管部門匯報，避免“出錢不討好”“保險不保險”現象的發生。

2.4加強對民營醫院全科醫生私自多點執業的監管

按照原衛生部《關于醫師多點執業有關問題的通知》規定，醫生多點執業，需經過個人申請、所在醫院同意、衛生行政部門審批的規范過程管理。但是在現實生活中，有的民營醫院全科醫生為了個人經濟利益私自跨單位出診。這是一種損害原單位利益、對人民群眾不負責任的現象，屬于違法行醫的范疇。民營醫院之間應相互監督，杜絕“挖墻角”式的多點執業。衛生主管部門應加強對民營醫院全科醫生私自多點執業的處罰和整頓，嚴厲打擊“非法多點執業”行為。加強對民營醫院和全科醫生雙方的宣傳教育，使民營醫院不敢聘請非法多點執業的全科醫生，使非法多點執業的全科醫生深明對原單位利益及患者利益的危害，從而實施規范的多點執業。加強監督檢查，可以有效加強民營醫院衛生技術人員流動管理，有效遏制醫療機構使用非衛生技術人員的違法行為發生［3］。

總之，民營醫院自身也應不斷提高服務品質，以滿足人民群眾多層次和多元化的健康和醫療需求為己任［4］。在當前多數公立大醫院醫生不愿意去民營醫院多點執業的情況下，采取適當的措施鼓勵民營醫院之間全科醫生多點執業，加強相互交流與合作，緩解民營醫院醫療人才不足的狀況，提高民營醫院的醫療水平并節約投資成本，使人民群眾獲得更多實惠、便利的醫療服務，已經非常必要且緊迫。

［參考文獻］

［1］李亞靜.民營醫院醫生的崎嶇晉升路［J］.中國衛生人才，2012 （7）：40-47.

［2］張蕾.衛生部鼓勵醫師多點執業，醫生醫院都有顧慮［R］.光明日報，2011-08-04.

［3］范興忠.加強民營醫院衛生技術人員流動監管的做法及體會［J］.中國衛生產業，2013（6）：161-162.

［4］馮計富.讓民營醫院共享政策紅利［J］.中國衛生，2016（2）：83.

Analysis on the Countermeasures of the Multi-Point Practice of General Practitioners in Private Hospitals

SI Qing-yan1，TIAN Fang2
1.Graduate Institute of Humanities in Medicine，Taishan Medical University，Tai'an，Shandong Province，271016 China；2.Blood Department of Internal Medicine，Tai'an Central Hospital，Tai'an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］There are a large number of General Practitioners in Private Hospitals.According to the relevant policies they can Multi Point Practice.But there are some obstacles in the Multi Point Practice of general practitioner.The nature of the Private Hospital decided not to want their General Practitioner more practice，and most General Practitioners have concerns about multi practice.At present，most doctors in public hospitals are not willing to Multi Point Practice.Private Hospitals have more difficult to achieve Multi Point Practice of General Practitioners.Therefore，the government should lead to encourage and to facilitate Private Hospitals to establish relations of cooperation，stage some guiding interest distribution policy and prevent medical risks in Multi Point Practice，strengthen the supervision of General Practitioners without permission，to promote the smooth implementation of the national multi point practice policy.

［Key words］Private Hospital；General Practitioner；Multi Point Practice

［中圖分類號］R197.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0026-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.026

［基金項目］2015年度教育部人文社會科學研究規劃青年基金項目：社區全科醫生轉崗培訓現狀及對策研究（15YJCZH143）；2015年泰安市科學技術發展引導計劃項目：泰安市社會辦醫存在的問題及對策研究（2015ZC2186）。

［作者簡介］司慶燕（1975.2-），女，山東泰安人，研究生，講師，研究方向：醫學人文。

收稿日期：（2016-01-16）