甲狀腺手術(shù)患者預防使用抗菌藥物調(diào)查研究

王新偉長春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長春　130062

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甲狀腺手術(shù)患者預防使用抗菌藥物調(diào)查研究

王新偉
長春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長春130062

［摘要］目的對該院甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預防感染時抗菌藥物使用情況進行調(diào)查研究，并分析抗菌藥物使用的合理性。方法該研究對該院在2012年12月—2015年12月收治的甲狀腺手術(shù)患者260例的臨床資料進行回顧性調(diào)查分析，并依據(jù)相關(guān)原則如《抗菌藥物臨床應用指導原則》等對甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期預防感染中抗菌藥物使用的合理性進行分析。結(jié)果在260例甲狀腺手術(shù)患者中有257例甲級手術(shù)切口愈合、3例乙級手術(shù)切口愈合，190例患者在圍手術(shù)期預防感染時均使用了抗菌藥物；患者在圍手術(shù)期用藥無指征不合理、藥物選取不合適、術(shù)后用藥持續(xù)時間≥48 h、用藥次數(shù)不合適、用藥劑量過大及抗菌藥物不合理使用率分別為31.02%、36.49%、21.04%、13.27%、12.74%、6.84%。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后期預防性使用抗菌藥物可對手術(shù)部位的感染進行有效預防，但在抗菌藥物的使用過程中要嚴格注意藥物的選取、注意藥物的使用劑量及時間、對預防性用藥進行及時停用，從而避免抗菌藥物的過度使用，造成其他相關(guān)預防感染工作的忽視。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺手術(shù)；預防；圍手術(shù)期；抗菌藥物

臨床研究表明［1］，當甲狀腺疾病發(fā)展到引起呼吸道嚴重壓迫或疾病出現(xiàn)癌變可能時，則會對患者生命健康造成威脅，對上述患者采用手術(shù)方法治療效果良好。甲狀腺手術(shù)規(guī)定為1級清潔手術(shù)，在圍手術(shù)期對甲狀腺手術(shù)患者進行預防感染顯得尤為重要。根據(jù)《2011全國抗菌藥物臨床應用專項整治工作》《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物指南》等相關(guān)規(guī)定指出［2］，患者在非高危險因素的圍手術(shù)期不需要預防性使用抗菌藥物。通過對我國醫(yī)療機構(gòu)的臨床早期調(diào)查顯示［3-5］，在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預防性濫用的現(xiàn)象層出不窮，且情況較為嚴峻。在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用存在較多問題，如選擇藥物起點高、藥物聯(lián)合使用不合理等，進而浪費醫(yī)療資源、患者機體細菌產(chǎn)生耐藥性、增加醫(yī)療費用等諸多不良后果。為了研究預防性抗菌藥物在甲狀腺患者圍手術(shù)期的使用情況，降低疾病治療成本，減少因用藥不當而造成的疾病發(fā)生率，該文對該院在2012年12月—2015年12月收治的甲狀腺手術(shù)患者260例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

選取在2012年12月—2015年12月該院收治的甲狀腺手術(shù)患者260例的臨床資料，男性147例，女性113例；年齡為27～76歲，平均年齡為（47.6±8.3）歲；住院時間為4～20 d，平均住院時間為（9.5±4.7）d；手術(shù)持續(xù)時間為40～290 min；伴有冠心病者32例、糖尿病者27例。排除以下幾種人群：有免疫抑制劑或激素使用史者；其他部位合并感染者；肝腎功能障礙者；患有腫瘤性疾病者。

2　研究方法

2.1首先制定并填寫疾病相關(guān)調(diào)查表

醫(yī)院感染科室的專職管理人員每天或隔天巡查病房，對患者手術(shù)部位的切口恢復情況進行觀察，及時了解愈合狀況，并對患者的電子病歷進行詳細查閱。將自行設計的《圍手術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者預防性抗菌藥物的臨床應用情況統(tǒng)計表》，主要包括患者的基本資料（治療日期、病人姓名、病人性別、病人年齡、手術(shù)后疾病診斷、在醫(yī)院所住天數(shù)、等待手術(shù)天數(shù)）、手術(shù)信息（手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)進行時間、ASA評分）、圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用情況（抗菌藥物在圍手術(shù)期是否使用、使用抗菌藥物目的、用藥名稱、時間及劑量）、醫(yī)院發(fā)生感染情況（住院期間是否出現(xiàn)感染及發(fā)生感染的部位）。

2.2診斷醫(yī)院感染的相關(guān)標準

采用原衛(wèi)生部在2001年頒布的試行版《醫(yī)院感染診斷標準》對所選調(diào)查病例的醫(yī)院感染情況進行診斷評估［6-7］。

3　研究結(jié)果

3.1甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用及手術(shù)結(jié)束后的感染情況

所選260例甲狀腺手術(shù)患者中有134例患者在圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物，使用率為51.54%。在抗菌藥物使用的患者中109例為有指征者，占81.34%，抗菌藥物患有指征使用：36例年齡在60歲以上、48例患者伴有糖尿病、89例患者手術(shù)持續(xù)時間為2 h以上；抗菌藥物無指征使用為25例，占18.66%。患者術(shù)后切口愈合情況：257例患者甲級愈合、3例患者乙級愈合。患者術(shù)后發(fā)生感染情況：4例患者出現(xiàn)肺部感染、3例患者出現(xiàn)泌尿道感染，且泌尿道感染者均做過泌尿道插管術(shù)。

3.2甲狀腺患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用種類

抗菌藥物在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的預防性使用178例次，共包括5大類中涉及的20個品種，抗菌藥物使用以青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素類為主。112例患者采用單一用藥，占83.58%；18例患者使用兩種聯(lián)合抗菌藥物，占13.43%；4例患者在治療過程中臨時改變抗菌藥物。在手術(shù)前預防性應用抗菌藥物者119例，手術(shù)結(jié)束后應用抗菌藥物者15例。

3.3甲狀腺患者手術(shù)進行時間及預防性抗菌藥使用情況

在患者接受手術(shù)之前一次給藥者129例次，12例手術(shù)進行時間在4 h以上者中有2例患者在手術(shù)過程中未再給藥，手術(shù)進行時間在2～4 h之內(nèi)中有9例患者在手術(shù)過程中不合理的追加使用抗菌藥物。

3.4抗菌藥物不合理的應用率

甲狀腺患者在圍手術(shù)期抗菌藥物選擇不當占26.3%；抗菌藥物無指征使用占18.66%；手術(shù)結(jié)束后用藥持續(xù)時間較長占18.9%；抗菌藥物聯(lián)合使用占11.3%；抗菌藥物所用次數(shù)不當占9.68%；抗菌藥物劑量使用過大占6.3%。

4　結(jié)論

臨床上將甲狀腺手術(shù)列為1級清潔切口手術(shù)［8］，且手術(shù)過程中不需植入其他機體外的物體。如果甲狀腺患者手術(shù)進行時間較多，不存在其他危險因素時，相關(guān)規(guī)定上不需要使用預防性抗菌藥物；如果甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)進行時間在4 h以上，則建議在手術(shù)過程中二次使用抗菌藥物。根據(jù)醫(yī)院對抗菌藥物的嚴格使用標準和原衛(wèi)生部在2009年所頒布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》［9-12］，如果1類清潔的甲狀腺切口手術(shù)的進行時間在2 h以下，且不存在危險因素的患者，在圍手術(shù)期不需預防性使用抗菌藥物。260例圍手術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者共有134例使用抗菌藥物，使用率為51.54%。

通過對該院甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物情況的調(diào)查研究顯示，甲狀腺患者圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用在一定程度上存在一些不合理的問題，主要包括選藥不當、手術(shù)結(jié)束后抗菌藥物持續(xù)使用時間較長、兩種抗菌藥物聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物劑量偏小等［12-15］。通過對以上問題進行分析，進而可在以后的甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物做到合理規(guī)避，減少藥源性疾病的產(chǎn)生。

甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物可有效預防手術(shù)結(jié)束后手術(shù)切口部位發(fā)生感染，不過在抗菌藥物種類的選取方面要嚴格控制，合理分析所選藥物的用藥劑量及用藥時間，術(shù)后要及時停用預防性抗菌藥物，避免機體對抗菌藥物產(chǎn)生過度依賴性［16-18］，不僅減輕了患者的醫(yī)藥費用負擔，還在一定程度上降低了藥源性疾病和藥物不良反應的發(fā)生率，促進患者早日康復，具有重要的臨床推廣意義。

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Thyroid Surgery Patients to Prevent use of Antimicrobial Drugs Research

WANG Xin-wei
Changchun second hospital Comprehensive surgical，Changchun，Jilin Province，130062 China

［Abstract］Objective To perioperative patients with thyroid surgery is the use of antibacterial agents in the prevention of infection investigation and study，and analyze the rationality of antimicrobial usage.Methods This study in our hospital in December，2012 December 2015 260 cases of patients with thyroid surgery in our hospital clinical data were retrospectively analyzed，and on the basis of the relevant principles such as guiding principles of the clinical application of antibacterial drugs in patients with thyroid surgery in perioperative analyzed the rationality of drug use in preventing infection.Results In 260 cases of 257 cases of patients with thyroid surgery b incision healing，3 cases of incision healing，190 patients during perioperative prevention of infection are use of antimicrobial agents；Patients in the perioperative use of indications is unreasonable，inappropriate drug selection，duration of postoperative medication or greater 48 h，drug times inappropriate，excessive dosage and antimicrobial unreasonable utilization rate were 31.02%，36.49%，21.04%，13.27%，21.04%and 6.84%.Conclusion In patients with thyroid surgery preoperative，intraoperative and postoperative prophylactic use of antimicrobial agents can be effective prevention of surgical site infection，but in the process of the use of antimicrobial agents to strict attention to the selection of drugs，pay attention to the use of the drug dosage and time，the preventive medicine to stop in time，to avoid the excessive use of antibacterial drugs，causing other work related to prevent infection of neglect.

［Key words］Thyroid surgery；Prevention；Perioperative；Antimicrobial agents

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0178-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.178

［作者簡介］王新偉（1980.8-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科基礎與臨床。

收稿日期：（2016-01-03）