乳腺癌手術患者健康教育的方式和內容

李佳

大安市婦幼保健院，吉林大安131300

乳腺癌手術患者健康教育的方式和內容

李佳

大安市婦幼保健院，吉林大安131300

應根據實際情況，采用口頭教育、書面教育和針對性教育的方式開展乳腺癌患者健康教育活動。要做好入院健康教育，做好術前心理護理和術前準備健康教育，做好術后心理護理、體位護理、引流管護理、飲食護理、肢功能鍛煉、潛在并發癥觀察與預防的健康教育，做好化療期間和出院健康教育，使患者樹立正確的行為和生活方式，不斷提高患者的健康觀念、對醫囑的依從性和自我護理能力，維持患者身心健康處于最佳狀態，促進患者盡早康復。

乳腺癌；健康教育；方式；內容

乳腺癌是一種生物學特征高度異質性的惡性腫瘤，全世界每年因為乳腺癌而死亡的女性患者約有41萬人。中國乳腺癌患病率有逐年提高的趨勢[1]，占全身惡性腫瘤的比例約在7%～10%之間。健康教育可使患者樹立正確的行為生活方式，不斷提高患者的健康意識、對醫囑的依從性和自我護理能力，維持患者身心健康處于最佳狀態，促進患者盡早康復[2]。為發揮健康教育在乳腺癌患者護理中的作用，筆者總結分析乳腺癌手術治療患者健康教育的方式和內容如下。

1 健康教育的方式

1.1 口頭教育和書面教育

對每位入院手術治療的乳腺癌患者均發放健康教育小冊子，內容包括醫院簡歷介紹、入院須知、術前和術后注意事項、出院指導等內容，使患者盡快熟悉醫院的規章制度、工作環境和特點，盡快適應并配合治療。護士應結合疾病特點介紹疾病誘因、病因、臨床表現、癥狀和體征等相關醫學知識，使患者對疾病有一定的認識，正確面對現實。

1.2 針對性教育

由于文化層次、職業、社會地位等基本情況的個體化差異，健康教育應遵循“因人因內容而異”基本原則，采用有機結合集中授課和個別指導的方式，使健康教育真正體現在優質護理之中。護士應與患者進行有效溝通交流，全面評估患者的個人情況；健康教育應做到具體化、簡單化，使患者易于掌握與理解。如術后患肢功能鍛煉的方法，并應親身示范與操作練習相結合，對患者的錯誤做法，應及時指出并糾正錯誤。

2 健康教育內容

2.1 入院健康教育

患者入院后對病室特殊生活環境及其氛圍、人際關系等較為敏感。護士應主動熱情接待入院患者，采用通熟易懂的語言告知病區環境和醫院制度、科室工作人員情況、活動與休息場所和同病室病友等，為患者提供舒適的治療環境，正確評估病人的生理和心理狀態，使患者盡快消除陌生感，保持樂觀的心情，積極主動地配合醫生治療。

2.2 術前健康教育

2.2.1 術前心理護理護士應多關心和了解患者，乳房作為女性的第二性征，乳腺癌手術后對女性是身體和心理的雙重打擊，受到社會及家人是否支持的影響。患者會產生自卑心里，護士應理解和同情患者的心情。要強調乳腺癌的存活率比一般的癌癥要高。護士要及時和患者溝通交流，全面了解患者的心理變化。根據患者的心理特征[3]，有針對性地介紹手術醫生、責任護士的技術水平及手術的重要性，手術成功的例子。必要時可請康復中患者現身說教，介紹經驗和保持樂觀的心情配合治療的重要性等。耐心聽取患者的建議和提出的要求，盡量滿足患者，使其以良好的心態主動地參與到治療與護理中。護士要告知患者及家屬一側乳房切除不會影響正常的生活、交流和工作，體形的改變可以通過佩戴義乳和整形手術加以糾正。同時對丈夫進行心理護理，使丈夫能夠體諒和理解自己的妻子，并講解乳腺癌相關知識，讓丈夫理解并接受妻子形體的改變，能鼓勵和支持妻子積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，保持良好的心理狀態。

2.2.2 術前準備健康教育①術前告知患者其檢查結果、手術時間、術前禁食禁水的意義、手術方式及主要流程。講解術后并發癥及應對方法。②術前遵醫囑協助患者清潔皮膚，剔除手術部位的毛發，特別是腋毛，注意勿損傷皮膚。③有效咳嗽排痰的護理指導。為避免肺部并發癥的發生，護士要教會患者胸式呼吸的基本技能，明了有效咳嗽排痰練習的重要性和意義，使其積極配合。④術前禁止患者吸煙喝酒，鼓勵進食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂易消化的食物，加強營養支持。⑤做好常規準備，術前抗生素皮試，遵醫囑帶入術中用藥，協助完善相關術前檢查。

2.3 術后健康教育

2.3.1 術后心理護理乳腺癌手術治療患者既要樹立戰勝疾病的信心，又要面對女性形象改變帶來的痛苦，心理會比較復雜的變化[3]。護士應運用溝通交流技巧，建立良好的護患關系，得到患者充分信任，鼓勵患者說出內心感受，耐心傾聽患者的訴說，同情患者的感受和患病體驗。護士要運用護理程序找患者出存在的心理健康問題，采取積極的心理護理措施，充分發揮患者主觀能動性，保證其身心處于最佳狀態[4]。

2.3.2 術后體位及創腔引流管護理的健康教育患者全麻清醒生命體征平穩后可改半臥位，利于引流和呼吸。抬高患肢，鼓勵有效咳嗽排痰，防止肺部感染。患者要保持血供良好，避免患側肢體輸液，抽血及測血壓。用彈性繃帶加壓包扎手術部位，注意觀察遠端的皮溫、皮膚色澤、動脈搏動是否能捫及。應妥善固定引流管，并注明名稱及置管日期。維持引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液的色、量、性質。每班嚴格床旁交班，負壓袋不可高于創面，檢查或活動時不可用力牽拉引流管，防止其脫出或打折。每日應在無菌操作下更換負壓引流袋。若引流液顏色淺量多逐漸變白色，疑為淋巴管漏[5]，應立即報告醫生處理。一般術后4～5 d可考慮拔管，若引流量大，可適當延長引流時間。若短時間內有大量鮮紅色血流出，應考慮活動性出血，立即報告醫生處理。注意各管道保持通暢，妥善固定，觀察穿刺部位皮膚的情況。告知患者切勿自行拔出和牽拉引流管，若引流管不慎脫出，應立即通知醫生，由醫生重新安置。

2.3.3 飲食護理的健康教育麻醉清醒6 h后可正常進食，應指導患者進食高纖維高蛋白低脂食物，限制攝入高脂食物，以免改變脂溶性雌激素在組織內濃度，促進腫瘤生長[6]。

2.3.4 術后早期患肢功能鍛煉的健康教育[7]①術后12 h全身麻醉清醒后，患者應在護士指導下做五指同時屈伸和握拳運動，3～5 min/次，3次/d。②肘部屈伸運動自術后1～2 d開始鍛煉。③梳頭運動從術后第3天開始鍛煉，頻次和時間同上。④肩部運動從術后第4天開始鍛煉，頻次和時間同上。運動方法為：將患側手放于枕部，在健手協助下觸摸到對側耳垂，之后患側手逐漸躍過頭頂觸摸到對側耳垂。⑤擺臂運動、雙手左右大幅度擺動等綜合運動鍛煉從術后第5天開始，5～10 min/次，3次/d。⑥術后第6～7天嘗試生活自理，可做肩部活動，外旋、外展活動角度為60°，3～5 min/次，3次/d。⑦手指爬墻運動運動從術后第7～10天開始練習，讓患者手順著墻往上爬逐日遞增，以后進行吊環鍛煉，2～4次/d，責任護士應制定鍛煉計劃表，每天指導并做好記錄。鍛煉時不得出現動作過大、過猛，從而影響傷口愈合。指導病人做患肢功能鍛煉時，應根據患者實際情況合理確定鍛煉內容和活動量，應循序漸進，逐漸增加功能鍛煉內容。為避免皮瓣移動而影響創面愈合效果，術后7～10 d內不外展肩關節，身體不要以患側作為支撐點。

2.3.5 潛在并發癥觀察與預防的健康教育①患側上肢腫脹：乳腺癌根治術后嚴禁在患側上肢完成測血壓、采集血液標本、預防接種、靜脈或皮下注射等護理操作，他人只能扶持健側上肢。指導患者做好患側上肢的自我保護，平臥時用墊枕抬高并制動患側上肢，用吊帶托扶患側上肢進行下床活動。按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。②氣胸：手術有損傷胸膜可能，術后加強觀察，患者如出現胸悶、呼吸困難，早發現、早處理。③滲血和出血：術中不徹底止血、創口大量滲血以及術后惡心嘔吐較為劇烈可致出血的發生。所以，術后要對癥處理相應誘發因素。患者術后24～48 h起臥時，均應協助，以免因過度牽拉，造成出血，如有活動性出血的指征，應及時報告醫生，遵醫囑進行處理。④皮下積液：常見于術后傷口引流不暢引起。如出現積液，放置負壓引流管，并將皮瓣固定于深層組織上。若液體不能引流，可用空針吸出液體，局部加壓，促進皮瓣愈合。患者功能鍛煉時間最早在術后7～14 d以后開始。⑤皮瓣壞死：多由皮瓣過緊及其牽拉后血運不暢所致。術后應采取措施避免傷口感染的發生，指導患者進行個體化功能鍛煉，避免和降低皮瓣壞死的發生機會。對已形成壞死者，可行局部清創，生肌橡皮膏換藥。⑥患肢淋巴水腫：可發生于術后2個月，持續15～20年。輕度的淋巴水腫臨床上不易觀察到，一旦患者告訴她們兩側肢體不同，測量并記錄下來。水腫發生應囑患者抬高患肢，輕微活動，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/ d，限鹽，避免局部過熱或受傷，加以彈力繃帶保護患肢。

2.4 化療期間的健康教育

熬過手術關后，患者會因往往因為對化療知識缺乏以及化療藥物的毒副作用而再次出現焦慮、恐懼等情緒。護士應關心安慰患者，針對患者不同癥狀有計劃性地開展個體化的健康教育，告知其化療的目的及重要性，并注意觀察其面部表情及身體行為，指導其使用深呼吸、聽音樂等放松療法，使大腦皮層興奮，產生輕松、愉快等作用。若化療中出現脫發可以戴假發加以糾正，若出現胃腸反應可以保證充足的睡眠、少量多餐，進高蛋白、高維生素清淡易消化食物，多漱口，保證皮膚清潔。

3 出院健康教育

護士要了解患者家屬的心理狀態，要求其參與到患者的出院健康教育活動中。應根據患者實際情況和家庭條件，使其堅持患肢功能鍛煉，制定合理的鍛煉計劃，逐漸增加患肢運動。護士要與患者溝通和交流使其以良好的心態對待疾病、工作和生活。告知可適當參加輕度勞動，但患肢不能提重物，保持清潔，避免創傷等。告知患者切勿在手術側手臂做測血壓、采集血液標本、注射、預防接種等護理操作；過重物體提拉或搬動不得使用患肢；為避免乳腺癌復發，術后5年內不得妊娠；術后1年內每3個月復查1次，術后1～3年內每6個月復查1次，術后3年每年復查1次至終身。為預防乳腺癌再次復發，術后應定期在月經后5～7 d行乳腺自查，護士應指導患者掌握自查技能；40歲以上術后患者每年行鉬鈀X線射片檢查。

加強與家屬溝通，做好患者出院后的飲食指導，家屬合理安排患者飲食和生活起居，督促患肢功能鍛煉，使其早日康復。乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的主要治療方法為手術切除，患病后要承受較大的生理、心里、經濟等方面的壓力，影響患者的康復。乳腺癌是世界衛生組織認定的可以降低病死率的一種癌癥，還可以通過篩查做到早發現早診斷和早治療。美國乳腺癌協會研究證明，大規模防癌普查不僅可以發現更多的早期病例，盡管患病率水平提高但仍可逐漸降低病死率。故在做好住院患者健康教育的同時，應做好健康人群乳腺癌普查工作，做好乳腺癌預防工作。普通人群對健康知識和健康技能的需求也隨著乳腺癌的治療和康復而增加，健康教育的效果直接影響人群的預防效果和患者的治療效果。

[1]韋田福，何金玲，莫新少.乳腺癌術后上肢功能康復鍛煉研究現狀[J].現代護理，2007，13（22）：2125-2127.

[2]徐裴，劉志敏，楊小妹.醫院健康教育的發展及其模式探討[J].中國健康教育，2009，25（11）：847-850.

[3]周長紅，楊麗，易秀芹.95例乳腺癌患者的心理護理干預[J].實用臨床醫學，2011，12（10）：91-93.

[4]曹海艷，吳海英，呂蘭芳.乳腺癌患者術后化療期的健康教育[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：70-71.

[5]洪麗霞，盧玉貞，黃碧萍，等.乳腺癌改良根治術后雙管雙引流的觀察及護理[J].護士進修雜志，2001，16（10）：755-756.

[6]涂發妹，劉治華，楊萍萍，等.乳腺癌患者圍術期的護理及康復指導[J].實用臨床醫學，2011，12（10）：114-116.

[7]吳玲，錢艷.新型健康教育方式對乳腺癌病人功能鍛煉的臨床效果研究[J].全科護理，2012，10（4）：1144-1145.

Methods and Contents of Health Education for Patients with Breast Cancer

LI Jia
Daan Maternal and Child Healthcare Hospital,Daan,Jilin Province,131300 China

We should carry out the health education activities of breast cancer patients by oral education,writing education and targeted education according to the practical condition,and we should do a good job in health education,preoperative mental nursing and health education,postoperative mental nursing,body nursing,drainage nursing,dieting nursing,limb function exercise,potential complication observation and prevention and health education during the chemotherapy period and after discharging thus helping patients establish a correct behavioral and lifestyle,constantly improving the health notion of patients,compliance of doctor’s orders and self-nursing ability,maintain the physical and mental health of patients at a best state and promote the rehabilitation of patients as soon as possible.

Breast cancer;Health education;Way;Content

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.049

2016-09-07）

李佳（1979.1-），女，吉林大安人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。