兒童醫(yī)院新生兒外科病癥臨床帶教路徑研究

魯瑩

長春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長春130000

兒童醫(yī)院新生兒外科病癥臨床帶教路徑研究

魯瑩

長春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長春130000

兒童醫(yī)院新生兒外科所開展的臨床帶教，應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)臨床實際情況來因材施教，才可改善臨床方面教育的效果，進(jìn)而造就綜合能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。要積極探索有效的臨床帶教路徑，應(yīng)當(dāng)在思想上高度重視臨床帶教工作，注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，并指導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，同時，還要通過互動討論，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，這樣才能使醫(yī)學(xué)生的實踐操作能力與臨床思維能力得到明顯提升，并可以實現(xiàn)教學(xué)彼此相長。

兒童醫(yī)院；新生兒；外科；臨床帶教路徑；臨床實踐能力

現(xiàn)階段，世界上已將新生兒外科看成是評估小兒外科水平的一個非常重要標(biāo)志[1]，因此，新生兒外科所開展的臨床帶教，不但要包含本科室的特點，還應(yīng)當(dāng)兼顧其他專科的特點，做到根據(jù)臨床實際情況來因材施教，只有這樣，才可改善臨床方面教育的效果，進(jìn)而造就綜合能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。臨床帶教階段是醫(yī)學(xué)生接受專業(yè)培訓(xùn)與教育的一個關(guān)鍵階段，是所有醫(yī)學(xué)生都必須要走過的從理論過渡至實踐的路程，也是給將來從事的臨床工作打下牢固根基的階段。近些年來，因為國內(nèi)陸續(xù)推出了有關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)，使得醫(yī)患之間的關(guān)系出現(xiàn)了很大的改變。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行實習(xí)期間不能合法地參與相關(guān)醫(yī)療活動，大大減少了親身操作的機(jī)會，臨床帶教效果存在明顯減弱的現(xiàn)象[2]。怎樣才能增強(qiáng)對本科生實施的臨床帶教的效果，已成為值得帶教教師深入思索的一個重要課題，必須進(jìn)行深入的思考和研究，積極探索有效的臨床帶教路徑。

1 在思想上高度重視臨床帶教工作

首先，帶教教師在思想上須對帶教工作給予重視，以自身做示范，全力帶好每一名醫(yī)學(xué)生。因為在現(xiàn)階段本科醫(yī)學(xué)生不易找到適合的工作、以及帶教中操作機(jī)會較少等原因，大大降低了其參與臨床實踐的熱情，積極性不高，加之有的帶教教師自身業(yè)務(wù)很多，不愿再接受大量的帶教任務(wù)，使得帶教效果明顯減弱。因此，應(yīng)從轉(zhuǎn)變思想著手，使帶教教師認(rèn)識到臨床帶教的重要性，將其從大量的臨床診療任務(wù)中解脫出來[3]；同時，也要對進(jìn)行帶教實習(xí)的醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)參加臨床帶教的重要性，提升其參與的熱情。而且要多為其提供參加臨床學(xué)習(xí)與動手操作的機(jī)會，主動的給予指導(dǎo)，使其掌握操作技能，從而能夠在帶教過程中，不斷增進(jìn)臨床知識、積累經(jīng)驗，提高整體水平，創(chuàng)造一個學(xué)習(xí)知識與動手操作相結(jié)合的有利臨床帶教學(xué)習(xí)氛圍。

2 注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

具備優(yōu)秀的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)是對一名醫(yī)生最起碼的要求，在帶教過程中，帶教教師須注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德被看成是醫(yī)生這項職業(yè)的靈魂，也是醫(yī)術(shù)得以顯現(xiàn)良好作用的保證。一名醫(yī)生若是在醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)方面出現(xiàn)問題，則會影響其成為一名合格的醫(yī)生。新生兒住院所在的外科病房是一種無陪護(hù)病房，因為新生兒自身的情況非常特殊，所以，在病房中往往具有比少兒患者與成年患者更多的潛在安全隱患。這樣就使得新生兒的外科帶教工作與其他科相比有著更高的要求，不但要讓實習(xí)生掌握本科室的操作技能，還一定要加強(qiáng)醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)[4]。要使本專業(yè)的醫(yī)學(xué)生明白：在病房中的不僅僅是患者，同時是一個急待呵護(hù)與關(guān)愛的新生嬰兒，也是一個剛誕生的有形生命，并有著生理上與精神上的活動，同樣和外界事物之間產(chǎn)生能量作用及情感的交流。因此，要幫助醫(yī)學(xué)生逐步樹立以醫(yī)德為根基、為患兒全面負(fù)責(zé)、一切工作圍繞患兒開展的職業(yè)觀念，使其認(rèn)識到本科室工作的重要性。帶教教師不但要掌握相關(guān)的專業(yè)知識、以及具有高超的臨床技術(shù)與應(yīng)付各種變化的能力和了解搶救操作，還需掌握淵博的人文知識[5]。以積極的敬業(yè)態(tài)度來激勵醫(yī)學(xué)生，以規(guī)范的行為來潛移默化的影響醫(yī)學(xué)生，使其從內(nèi)心產(chǎn)生敬佩感與信任感，在將來正式執(zhí)業(yè)后，才能夠成為一名合格的醫(yī)生。

3 指導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前，我國的醫(yī)療行業(yè)正面臨社會轉(zhuǎn)型時期的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張趨勢，大眾對于這樣一個救死扶傷的服務(wù)性行業(yè)表現(xiàn)出了困惑和不信任。醫(yī)患關(guān)系對實習(xí)的影響越來越明顯，患兒家屬對實習(xí)生不信任，不放心將新生的嬰兒交到實習(xí)生手里，這也是人之常情。患者不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及不可預(yù)知性，醫(yī)療信息不對稱是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個重要原因[6-7]。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，就要想方設(shè)法地拓寬醫(yī)患之間的溝通渠道，讓患兒家屬了解更多的醫(yī)療信息。而臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段，我科帶教過程中，在帶教老師的幫助下，鼓勵學(xué)生主動和患兒家屬進(jìn)行溝通，讓家屬充分了解患兒在醫(yī)院就診的詳細(xì)過程，打消家屬心中的顧慮，可以增進(jìn)醫(yī)患之間的信任和合作，減少不必要的醫(yī)患矛盾，同時增強(qiáng)了學(xué)生信心，提高實習(xí)效果。

4 強(qiáng)化多媒體帶教手段，努力提升帶教質(zhì)量

借助多媒體手段來進(jìn)行教學(xué)，選擇手術(shù)錄像與疾病實例錄像的形式，以及借助動畫和圖片信息等，來增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的趣味性，運(yùn)用多媒體技術(shù)，不僅能在教學(xué)中顯現(xiàn)出圖、文與影像，還能聽到聲音，畫面上生動的圖案、大屏幕上色彩分明的投影，能夠極大吸引醫(yī)學(xué)生的注意力[8]。在帶教開始之前，醫(yī)學(xué)生已掌握了各類疾病的相關(guān)知識，但所掌握的知識比較分散，主要是應(yīng)用順式的思維方式；在進(jìn)行新生兒外科帶教時，帶教教師留給醫(yī)學(xué)生充足的思考空間，在分析疑難病例之前，先是鼓勵每名醫(yī)學(xué)生都大膽地講出自己內(nèi)心的真實看法，鍛煉其獨(dú)立思考的能力，以創(chuàng)新的角度思考，漸漸提升臨床思維水平[9]。經(jīng)過帶教之后，面對神情萎靡或者頻繁哭吵的新生患兒時，就不會像未經(jīng)帶教實習(xí)的醫(yī)學(xué)生那樣感到慌亂、緊張，而是會覺得患兒在臨床上的表現(xiàn)并非如同書本中講的那么典型，這樣才能在不斷實踐中，自覺提高學(xué)校的效果。

5 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)

帶教過程可以看成是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的知識運(yùn)用于實踐操作的一個過程，一定要讓其多與患兒接觸，以提高實際操作能力[10]。可是，新生兒所在的外科病房都是無陪護(hù)病房，且是易于出現(xiàn)感染的一個高危區(qū)，新生兒的身體器官還未發(fā)育成熟，皮膚上黏膜非常細(xì)嫩，易發(fā)生破損，臍部也是易被細(xì)菌所感染的一個十分重要的部位，若該部位感染則可使患兒的病情變得更重，不利于治療和康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致生命危險，極大影響到預(yù)后效果。因此，帶教教師不僅要重視床旁講授，教會醫(yī)學(xué)生如何進(jìn)行查體與采集病史，還要增強(qiáng)無菌操作意識，如：帶教教師在為患兒上藥與換藥時，要戴好帽子、口罩與手套等，每個步驟都要以身作則，幫助醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)無菌觀念。教師一定要親身示范換藥、拆線、敷料更換、導(dǎo)尿以及各項無菌操作，并放手讓醫(yī)學(xué)生多實踐操作，但要及時糾錯。

6 通過互動討論，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)查房模式

以前的帶教模式中，教學(xué)任務(wù)都是通過語言系統(tǒng)來實現(xiàn)的，而轉(zhuǎn)變后的新模式，是以醫(yī)學(xué)生為中心的一種教學(xué)查房模式，在床旁查房的全過程中以及查房后進(jìn)行的分析與探討中，注重師生間的教學(xué)溝通與互動[11]。在進(jìn)行床旁查房時，先由教師對重點內(nèi)容做示范，然后，由醫(yī)學(xué)生實際操作，教師從旁點評和指正；在隨后進(jìn)行的分析與探討中，要求每名醫(yī)學(xué)生都充分表達(dá)看法，把自己事先準(zhǔn)備的內(nèi)容都展示出來，要敢于提出疑問，并積極回答帶教教師給出的問題，講出自己的全部想法。而教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭钆c提示，在熱烈的互動討論過程中，提升實踐能力，最后，由教師對醫(yī)學(xué)生的發(fā)言情況做全面而細(xì)致的總結(jié)，并進(jìn)行點評。

綜上所述，在數(shù)年來的新生兒臨床帶教工作中，有許多實習(xí)生認(rèn)為：雖然新生兒外科帶教實習(xí)的任務(wù)重，有較大壓力，但是能鍛煉獨(dú)立處理患兒問題的能力，并能把在校掌握的知識運(yùn)用到實踐中，所以，對于提高帶教質(zhì)量會大有裨益。而臨床帶教的醫(yī)學(xué)生，當(dāng)具備了合格醫(yī)生必須具備的基本醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)，也會非常愿意接受臨床帶教實習(xí)，并能使醫(yī)學(xué)生的實踐操作能力與臨床思維能力得到明顯提升。同時，由于教學(xué)彼此相長，雙方也會從中獲得很大益處，無形中又促進(jìn)了臨床帶教的綜合效果。

[1]張品俊，宋小英，黃光生.影響醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素分析及對策研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，12 (5)：180-181.

[2]邵培雙,陳曉紅,馮春,等.專項技能培訓(xùn)模式在護(hù)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，7(11)：493-494.

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[8]柳榮香.新生兒病房醫(yī)院感染的控制與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2015，9(31)：254.

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[11]馬麗霞，劉麗軍.兒科護(hù)理帶教中存在的問題及對策[J].西藏醫(yī)藥，2014，16(2)：225.

Research on Clinical Teaching Path of Diseases in the Department of Newborn Surgery in Children’s Hospital

LU Ying
Department of Surgery,the Children’s Hospital of Changchun City,Changchun,Jilin Province,130000 China

The development of clinical teaching in the department of newborn surgery in children’s hospital should teach students in accordance with their aptitude,only in this way can the clinical education effect be improved thus training the medical talents with strong comprehensive ability,we should pay highly attention to clinical teaching work,pay attention to the cultivation of medical moral and medical atmosphere of medical students,guide students to accurately handle the doctor-patient communication,construct the harmonious doctor-patient relationship,enhance the cultivation of clinical practice ability of medical students and transform the traditional teaching round model by interaction and discussion,only in these ways can the practical operation ability and clinical thinking ability of medical students be obviously improved.

Children's hospital;Newborn;Surgical;Clinical teaching path;Clinical practice ability

R918.92

A

1672-5654（2016）12（a）-0068-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.068

2016-09-03）

魯瑩（1980.10-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事小兒普外、新生兒外科臨床診治工作。